遼寧省助產(chǎn)士留職意愿與心理授權(quán)的相關(guān)性研究及影響因素分析

符寧寧 卜秀梅 王靜文 石亞男

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847)

助產(chǎn)人力資源短缺是全世界共同面對的難題，中國助產(chǎn)士與生育人數(shù)比僅為1/4 000，助產(chǎn)人力資源嚴(yán)重匱乏[1]。隨著我國“三胎政策”的開放、累計(jì)生育需求的釋放及適齡和高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增多，助產(chǎn)士的工作負(fù)荷激增且職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增高，進(jìn)一步加劇了助產(chǎn)士的職業(yè)壓力和流失風(fēng)險(xiǎn)，提高助產(chǎn)士留職意愿迫在眉睫。留職意愿是員工想要繼續(xù)留任目前的工作崗位，而不去尋找其他工作機(jī)會的傾向程度，是預(yù)測員工留職的重要因子[2-3]。有研究[4]顯示，心理授權(quán)能顯著提高護(hù)理人員的留職意愿。心理授權(quán)屬于一種內(nèi)在的工作動力，通過對自身所處的環(huán)境進(jìn)行評估，產(chǎn)生工作評價(jià)，影響員工工作意愿和行為[5]。有效的心理授權(quán)可以展現(xiàn)積極的工作態(tài)度、提升工作的滿意度、減少工作中的倦怠感和降低離職率，進(jìn)而強(qiáng)化留職意愿[6]，但目前有關(guān)助產(chǎn)士心理授權(quán)與留職意愿的相關(guān)性研究較少。因此，本研究以助產(chǎn)士為切入點(diǎn)，了解其心理授權(quán)與留職意愿現(xiàn)狀，并探討兩者之間的相關(guān)性，旨在提升助產(chǎn)士心理授權(quán)和留職意愿水平，為穩(wěn)定助產(chǎn)隊(duì)伍和促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)提供新思路。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年8-9月遼寧省沈陽市及大連市8所三級甲等醫(yī)院的206名助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書及母嬰保健技術(shù)考核合格證書。(2)從事助產(chǎn)工作時(shí)間≥1年。(3)知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出及進(jìn)修的助產(chǎn)士；休產(chǎn)假或病假的助產(chǎn)士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料調(diào)查表 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括研究對象性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否參加過市級及以上助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)、是否在工作中感到授權(quán)、是否倒夜班和聘用方式。

1.2.2心理授權(quán)量表 該量表由Spreitzer[7]研制，李超平等[8]于2006年翻譯修訂。該量表包括工作意義(3個(gè)條目)、自主性(3個(gè)條目)、自我效能(3個(gè)條目)及工作影響(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共12個(gè)條目，各維度內(nèi)部一致性為0.82、0.72、0.83和0.86，明顯高于0.7的推薦值。各條目采用1～5分的Likert 5級評分法，從1分“非常不同意”到5分“非常同意”，以均分<2分為低等水平，2～4分為中等水平，>4分為高等水平[4]。得分越高表示心理授權(quán)水平越高。探索性因素分析也發(fā)現(xiàn)，心理授權(quán)量表累積方差解釋率達(dá)73.78%，該量表信效度均較好。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.835。

1.2.3留職意愿量表 該量表由Turnley等[9]研制，并被國外學(xué)者應(yīng)用于護(hù)士群體，我國學(xué)者陶紅等[10]將其進(jìn)行修訂為中文版護(hù)士留職意愿問卷。中文版護(hù)士留職意愿問卷包括6個(gè)單維度的條目，即(1)您繼續(xù)從事護(hù)理工作的可能性。(2)如果有其他工作機(jī)會，您會考慮離開目前的護(hù)理工作崗位。(3)您努力尋求一份新工作的頻率(如看報(bào)紙或廣告中的信息、打電話詢問、發(fā)放簡歷等)。(4)您從來沒有考慮離開護(hù)理崗位。(5)您肯定不會在明年尋找一份新工作(非護(hù)理性質(zhì))。(6)以下哪種陳述能夠最清晰地反應(yīng)您的想法。其中條目2、3、6屬于反向計(jì)分題，統(tǒng)計(jì)時(shí)調(diào)整為相反計(jì)分。采用Likert 5級評分法，每個(gè)條目按1～5分計(jì)分，總分為6～30分，認(rèn)為均分3分為中等水平，得分越高表示護(hù)士留職意愿越強(qiáng)。修訂后中文版的護(hù)士留職意愿問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.766，內(nèi)容效度較好。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.796。

1.3方法 (1)預(yù)調(diào)查：調(diào)查前期選出30位符合標(biāo)準(zhǔn)的助產(chǎn)士開展預(yù)調(diào)查研究，根據(jù)預(yù)調(diào)查過程中出現(xiàn)的問題，調(diào)整研究設(shè)計(jì)內(nèi)容。(2)正式調(diào)查：采用專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)問卷軟件生成問卷鏈接，在遼寧省護(hù)理學(xué)會及助產(chǎn)士聯(lián)盟的支持配合下，征得各個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，課題組成員通過微信平臺將問卷鏈接發(fā)放給各個(gè)醫(yī)院護(hù)理部主任及分娩室護(hù)士長，由其統(tǒng)一組織符合納入標(biāo)準(zhǔn)的助產(chǎn)士進(jìn)行問卷填寫。同時(shí)，研究者在填寫前推送統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明本次調(diào)查目的及意義、內(nèi)容及方法，并取得助產(chǎn)士的知情同意。問卷在設(shè)計(jì)時(shí)為避免漏填，提交時(shí)增加提示信息，保證每份問卷的完整性，后臺也設(shè)置同一微信賬號、同一設(shè)備，僅能填寫1次問卷，避免重復(fù)填寫。本研究共發(fā)放問卷212份，回收問卷212份，剔除不合格問卷6份(答案具有規(guī)律性)，回收有效問卷206份，有效回收率為97.17%。

2 結(jié)果

2.1206名助產(chǎn)士一般資料的單因素分析 見表1。

表1 206名助產(chǎn)士一般資料的單因素分析[n(百分率，%)]

2.2助產(chǎn)士心理授權(quán)得分情況 見表2。

表2 助產(chǎn)士心理授權(quán)得分情況

2.3助產(chǎn)士留職意愿得分情況 見表3。

表3 助產(chǎn)士留職意愿得分情況

2.4助產(chǎn)士心理授權(quán)與留職意愿的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，心理授權(quán)總分及各維度得分與留職意愿總分及各條目得分均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.333～0.658，P<0.01)，屬于中高度相關(guān)關(guān)系[11]。見表4。

表4 助產(chǎn)士心理授權(quán)與留職意愿的相關(guān)性(r)

2.5助產(chǎn)士留職意愿的多元分層回歸分析 以留職意愿總分為因變量，以年齡、學(xué)歷、工作年限、是否參加過市級及以上助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)、是否在工作中感受到授權(quán)、是否倒夜班及聘用方式為自變量，進(jìn)行多元分層回歸分析。自變量賦值及啞變量設(shè)置方式，見表5。第1層納入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，第2層納入相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的心理授權(quán)變量，心理授權(quán)進(jìn)入了助產(chǎn)士留職意愿影響因素模型(F=19.682，P<0.001)，可獨(dú)立解釋助產(chǎn)士留職意愿18.1%變異量。見表6和表7。

表5 自變量賦值及啞變量設(shè)置方式

表6 助產(chǎn)士留職意愿的多元分層回歸分析表(第1層)(n=206)

表7 助產(chǎn)士留職意愿的多元分層回歸分析表(第2層)(n=206)

3 討論

3.1助產(chǎn)士心理授權(quán)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：助產(chǎn)士心理授權(quán)總分為(46.14±8.19)分，各條目均分為(3.85±0.68)分，處于中等偏上水平。說明遼寧省助產(chǎn)士心理授權(quán)水平較高。分析原因：可能為不同地域之間存在差異，且遼寧省人口出生率低于全國標(biāo)準(zhǔn)[12]，助產(chǎn)士職業(yè)壓力和工作負(fù)荷略低。助產(chǎn)士心理授權(quán)水平普遍高于臨床護(hù)士[13]，這與助產(chǎn)士工作的特點(diǎn)密切相關(guān)。分娩室是產(chǎn)科的特殊單元，助產(chǎn)士需要隨時(shí)處理各種突發(fā)情況，成功迎接新生命所感受到的職業(yè)獲益感是其他護(hù)士群體無法體驗(yàn)的，充分發(fā)揮了助產(chǎn)士在分娩過程中的影響，提升了自身感知心理授權(quán)的水平。但我國助產(chǎn)士僅在醫(yī)院負(fù)責(zé)產(chǎn)婦入院后的護(hù)理和接產(chǎn)工作，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和內(nèi)容單一，與《2014世界助產(chǎn)狀況報(bào)告》中指出助產(chǎn)士可以滿足婦女和新生兒87%的基本護(hù)理服務(wù)需求相差甚遠(yuǎn)[14]，且在產(chǎn)程管理中助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生角色職能界限及層級關(guān)系不明確[15]，阻礙了心理授權(quán)水平的提升。建議護(hù)理管理者拓寬視野，提供助產(chǎn)士適宜的心理授權(quán)環(huán)境，明確分娩過程中助產(chǎn)士的職責(zé)，形成“以助產(chǎn)士主導(dǎo)的正常產(chǎn)程，產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)高危及異常分娩”的產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)模式，進(jìn)一步提升助產(chǎn)士感知心理授權(quán)水平。

3.2助產(chǎn)士留職意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：助產(chǎn)士留職意愿總分為(24.39±4.22)分，各條目均分為(4.07±0.70)分，說明遼寧省助產(chǎn)士留職意愿處于中等偏上水平，略高于施偉慧等[16]調(diào)查結(jié)果。分析原因：調(diào)研期間正值遼寧省新冠疫情流行，對助產(chǎn)士尋找新工作造成了阻礙。同時(shí)，疫情期間國家和社會層面對醫(yī)護(hù)人員的積極報(bào)道，增強(qiáng)了助產(chǎn)士的職業(yè)獲益感，穩(wěn)定了助產(chǎn)士的留職意愿。

3.3助產(chǎn)士留職意愿的影響因素 (1)文化程度。WHO[17]指出，護(hù)士的學(xué)歷越高，越能更好地挽救患者生命，改善患者安全并提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中助產(chǎn)人員學(xué)歷主要以?？萍氨究茷橹鳌?0%的助產(chǎn)士由護(hù)士發(fā)展而來[18]，其缺乏系統(tǒng)專業(yè)的助產(chǎn)士培養(yǎng)體系，助產(chǎn)相關(guān)理論和實(shí)踐知識較為薄弱。目前我國僅有4所院校設(shè)立助產(chǎn)學(xué)學(xué)士教育，開設(shè)時(shí)間短，且尚無助產(chǎn)專業(yè)碩士學(xué)歷教學(xué)點(diǎn)[19]，本科助產(chǎn)士得不到進(jìn)一步的深造，科研能力和臨床思維能力較弱，阻礙了助產(chǎn)士職業(yè)的發(fā)展。建議醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理者探尋可行性路徑攻破大專層次助產(chǎn)教育現(xiàn)狀，積極推進(jìn)助產(chǎn)本科及研究生教育，完善助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)體系，提高其對助產(chǎn)工作的認(rèn)同，穩(wěn)定留職意愿。(2)工作時(shí)間。本研究結(jié)果顯示：不倒夜班的助產(chǎn)士(19.42%)留職意愿較高，說明白班人力資源配置較為充足，工作負(fù)荷和職業(yè)壓力相對較低。建議護(hù)理管理者合理分配助產(chǎn)士工作時(shí)間，優(yōu)化人力資源配置。(3)職業(yè)發(fā)展。本研究結(jié)果顯示：參加培訓(xùn)的助產(chǎn)士(62.62%)留職意愿較高，說明參加培訓(xùn)有助于助產(chǎn)士明確自身職業(yè)發(fā)展方向，能夠提升助產(chǎn)專業(yè)技能水平。建議護(hù)理管理者創(chuàng)新護(hù)理管理體制，積極探索培訓(xùn)模式，采用如層級培訓(xùn)模式[20]有針對性的進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，完善助產(chǎn)士培訓(xùn)體系，促進(jìn)其職業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)其留職意愿。(4)聘用方式。單因素分析和多元分層回歸顯示：聘用方式是助產(chǎn)士留職意愿的重要影響因素(β=-4.062，P<0.001)，說明非在編的助產(chǎn)士有更多選擇新工作的機(jī)會，留職意愿較低；同時(shí)，不同的聘用方式也會影響助產(chǎn)士的工資水平、福利待遇及退休待遇等，建議醫(yī)院管理者深化落實(shí)科學(xué)績效考核制度，加大對助產(chǎn)士的工作保障，強(qiáng)化留職意愿。

3.4助產(chǎn)士心理授權(quán)與留職意愿的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士心理授權(quán)總分及各個(gè)維度與留職意愿總分均呈正相關(guān)，說明助產(chǎn)士對授權(quán)的內(nèi)在感知體驗(yàn)水平越高，留職意愿越強(qiáng)。原因分析：我國東北人才流失較為嚴(yán)重，助產(chǎn)人力資源嚴(yán)重緊缺[21]，授權(quán)作為優(yōu)化人力資源的新模式越來越受到重視，其中心理授權(quán)是真正發(fā)揮授權(quán)作用的關(guān)鍵因素[22]。心理授權(quán)作為一種內(nèi)在的工作動力，能夠從工作影響、工作意義、自主性和自我效能4個(gè)維度影響助產(chǎn)士的留職意愿。(1)工作影響：指個(gè)體感受到影響工作中的戰(zhàn)略、行政或工作結(jié)果的能力[23]，與留職意愿相關(guān)性最高，但在心理授權(quán)各維度中得分最低，表明助產(chǎn)士認(rèn)為自身對助產(chǎn)職業(yè)發(fā)展及行政管理等方面的影響力較小，導(dǎo)致其自我評價(jià)較低，進(jìn)而動搖留職意愿。(2)工作意義：是個(gè)人價(jià)值觀與工作角色的一致程度，自我效能：指個(gè)人對履行角色能力的信心[23]，二者與留職意愿相關(guān)性均較高，說明當(dāng)助產(chǎn)士能夠正確認(rèn)識自我并勝任崗位工作要求時(shí)，有利于促進(jìn)其對助產(chǎn)工作的職業(yè)認(rèn)同，幫助其樹立積極的職業(yè)價(jià)值觀，進(jìn)而穩(wěn)定助產(chǎn)隊(duì)伍。(3)自主性：是個(gè)體對工作控制、選擇和自主決策的感覺[23]，與留職意愿相關(guān)性相對較低，在心理授權(quán)各維度得分也較低。目前，我國大部分的助產(chǎn)士工作地點(diǎn)為產(chǎn)房，工作內(nèi)容和執(zhí)業(yè)范圍局限，助產(chǎn)士對孕前教育和產(chǎn)后保健參與程度低，不利于形成新型產(chǎn)科健康教育方式[24]，使得助產(chǎn)士缺乏對工作的控制感和自主選擇性，降低了助產(chǎn)士的留職意愿。此外，多元分層回歸分析結(jié)果顯示：心理授權(quán)是助產(chǎn)士留職意愿的重要預(yù)測因子(F=19.682，P<0.001)，可獨(dú)立解釋助產(chǎn)士留職意愿18.1%變異量，進(jìn)一步說明心理授權(quán)對穩(wěn)定助產(chǎn)士留職意愿起著不可或缺的作用。隨著“三胎政策”的開放，累計(jì)生育需求的釋放，相關(guān)配套支持措施的全面實(shí)施，我國可能會迎來生育高潮，助產(chǎn)士作為母嬰安全的第一責(zé)任人，穩(wěn)定其留職意愿迫在眉睫，心理授權(quán)為穩(wěn)定助產(chǎn)人力資源提供了新思路。

綜上所述，心理授權(quán)與留職意愿密切相關(guān)，心理授權(quán)是助產(chǎn)士留職意愿的重要影響因素?！霸挟a(chǎn)婦的安全”是國家綜合國力的體現(xiàn)，助產(chǎn)士人力資源的穩(wěn)定是保障分娩安全和提升工作效率的前提，護(hù)理管理者應(yīng)重視助產(chǎn)隊(duì)伍建設(shè)，采用可行性策略不斷優(yōu)化工作環(huán)境，提升心理授權(quán)水平，強(qiáng)化助產(chǎn)士留職意愿，助力學(xué)科發(fā)展。但本研究僅對遼寧省沈陽市和大連市三甲醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，樣本量及樣本的代表性有一定的局限性。未來研究可通過擴(kuò)大樣本量探討不同級別醫(yī)院，尤其是二、三級醫(yī)院的助產(chǎn)士心理授權(quán)和留職意愿的水平及相關(guān)性。同時(shí)，探究二者之間的中介變量，如工作倦怠、工作滿意度等，為進(jìn)一步提高助產(chǎn)士的留職意愿提供更科學(xué)客觀的依據(jù)。