王艷卉
河南濮陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 濮陽 457001
顱腦損傷具有病情重、進(jìn)展快、救治難度大,以及致殘率和病死率高等特點(diǎn)。近年來,隨著交通、建筑行業(yè)的快速發(fā)展,顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。雖然CT、MRI 等影像學(xué)檢查、損傷嚴(yán)重程度評分(ISS)、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)評分,以及顱內(nèi)壓、血壓、血氧和血糖水平對顱腦損傷患者的診斷、病情評估和預(yù)測預(yù)后效果中具有一定的應(yīng)用價(jià)值,但存在監(jiān)測時間滯后、操作繁瑣,或診斷和評估預(yù)后的準(zhǔn)確性和連續(xù)性欠佳等局限性[1-2]。本研究通過對60例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,并與同期在我院行體檢的18例健康者進(jìn)行比較,以探討炎性因子及凝血功能檢測對評價(jià)顱腦損傷患者病情和預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.1一般資料選取2019-01—2021-04我院收治的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確顱腦損傷史并經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查確診。(2)年齡≥18歲。(3)臨床及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在胸腹聯(lián)合傷與四肢損傷患者。(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變,以及合并血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙性疾病和急性感染性疾病的患者。 (3)惡性腫瘤患者。其中,交通事故傷31例,跌滑傷16例,墜落傷 8例,其他5例。根據(jù)入院時格拉斯哥昏迷(GCS)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]將其分為輕型組(26例)、中型組(20例)和重型組(14例)。傷后 1個月時,按照格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分標(biāo)準(zhǔn),將顱腦損傷組患者分為預(yù)后良好組(49例)和預(yù)后不良組(11例)。另選取同期在本院行體檢的18例健康者作為對照組。各組年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 顱腦損傷組患者與對照組健康者的基線資料比較
1.2方法[4-6]
1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測方法 對照組健康者于體檢當(dāng)日清晨,顱腦損傷組患者于入院第1天和傷后1個月時的清晨,抽取空腹肘靜脈血 5 mL。以3 000 r/min離心10 min。取上層血清保存在-70℃環(huán)境下待測。(1)炎性因子水平:采用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定白介素(IL) -6、IL-1β,以放射免疫法測定腫瘤壞死因子(TNF)-α。(2)凝血功能指標(biāo):采用全自動凝血分析儀檢測血漿凝血酶原時間(PT)、血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FDP)水平。均由我科醫(yī)技人員嚴(yán)格按照試劑說明書規(guī)范操作。
1.2.2 GOS 評分方法 依據(jù)GOS評分評價(jià)預(yù)后效果: 5分為恢復(fù)良好,已恢復(fù)正常生活,但有輕度缺陷。4分為輕度殘疾,但可獨(dú)立生活,能在保護(hù)下工作。3分為重度殘疾,神志清醒,基本生活需要照料。2分為植物狀態(tài)生存,僅有最小反應(yīng)。1分為死亡。所有入選患者均在傷后 1 個 月行 GOS 預(yù)后評估。其中,評分為4~5分者預(yù)后良好,評分為1~3分者為預(yù)后不良者。
2.1顱腦損傷患者與對照組健康者炎性因子水平及凝血功能指標(biāo)入院時對照組健康者的炎性因子水平及凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于顱腦損傷組中的各類患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在顱腦損傷組患者中,輕型組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于中型組,中型組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于重型組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 顱腦損傷患者與對照組健康者炎性因子水平及凝血功能指標(biāo)比較
2.2傷后1個月時顱腦損傷患者中預(yù)后良好組和不良組的炎性因子水平和凝血功能指標(biāo)傷后1個月時預(yù)后良好組患者的炎性因子水平和凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于預(yù)后不良組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 傷后1個月預(yù)后良好組和不良組患者的炎性因子水平和凝血功能指標(biāo)比較
完整的血腦屏障功能是確保中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)。炎性因子是機(jī)體免疫水平的反映,其異常表達(dá)會影響到機(jī)體的免疫功能,加重病情。顱腦損傷后由于創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激等刺激可以激活重癥顱腦損傷患者體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞,引起炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子出現(xiàn)瀑布樣級聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致嚴(yán)重氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)、促進(jìn)細(xì)胞毒性蛋白酶的釋放、血腦屏障被破壞和全身毛細(xì)血管通透性增加。炎癥因子滲出并進(jìn)入腦脊液和血液,進(jìn)一步升高炎癥物質(zhì)水平,從而加重了腦組織的二重?fù)p傷。TNF-α由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,正常腦組織有少量表達(dá),在外傷、炎癥時表達(dá)增加,適量表達(dá)有防御作用,過度表達(dá)則有神經(jīng)毒性作用,加重神經(jīng)細(xì)胞腫脹、壞死。IL-6和IL-1β在血液中含量較低,適度表達(dá)能夠參與神經(jīng)組織修復(fù),過度激活則可誘導(dǎo)趨化因子,參與局部炎癥級聯(lián)爆發(fā)反應(yīng),進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷[7-8]。因此在病理情況下,三者的活性以及水平都明顯升高,而且損傷越嚴(yán)重,水平越高。同時顱腦損傷后,損傷的大腦皮質(zhì)釋放組織因子進(jìn)入血液循環(huán),內(nèi)外源凝血系統(tǒng)激活,導(dǎo)致血管內(nèi)凝血纖溶亢進(jìn),F(xiàn)DP水平升高,APTT、PT時間等延長而出現(xiàn)出血傾向,嚴(yán)重者可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。有報(bào)道指出,顱腦損傷患者發(fā)病后常表現(xiàn)為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)和凝血功能異常,可能與凝血纖溶紊亂引起的炎性因子表達(dá)失衡有關(guān),高凝血狀態(tài)可引起促炎因子表達(dá)上調(diào)[8]。文獻(xiàn)資料顯示,創(chuàng)傷后炎性因子凝血功能等指標(biāo)如持續(xù)居高不下和加重,則提示預(yù)后不良[9-10]。說明血清炎性反應(yīng)程度及凝血功能異常與顱腦損傷程度之間的關(guān)系十分密切,可作為顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率的關(guān)鍵影響因素[5,11]。
本研究結(jié)果顯示:入院時對照組健康者的炎性因子水平及凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于顱腦損傷組中的各類患者;在顱腦損傷組患者中,輕型組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于中型組,中型組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于重型組;傷后1個月時預(yù)后良好組患者的炎性因子水平和凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于預(yù)后不良組患者。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果基本相同[7-9]。充分說明檢測IL-6、IL-1β、TNF-α炎性因子水平和 PT、APTT、FDP、TT凝血功能指標(biāo),有助于早期評估顱腦損傷患者的病情和對治療效果的預(yù)測。
綜上所述,檢測炎性因子及凝血功能對評價(jià)顱腦損傷患者的病情和預(yù)測其預(yù)后效果具有較高的臨床價(jià)值。