孤獨(dú)感在我國老年人健康自評與焦慮關(guān)系中的中介效應(yīng)分析

王惠雪，趙 梅 ，汪 苗，王 玲，周 夢，汪 進(jìn)

(1皖南醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002 ；2安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，合肥 230022；3蕪湖市中醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蕪湖 241002)

0 背景

世界衛(wèi)生組織將60周歲以上人群定義為老年人，伴隨經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，老年人活動力及智力逐年提高，結(jié)合現(xiàn)狀我國將65歲以上人群定義為老年人[1]，且平均每年增長速度為2.5%，遠(yuǎn)超世界平均水平。健康自評是老年人對健康狀況的主觀評價(jià)，結(jié)合身體狀況做出客觀判斷，研究老年人群健康水平的一種方法，可反映所處社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及個體生活條件、居住環(huán)境等[2-3]，便于了解老年人整體健康現(xiàn)狀及需求，為疾病預(yù)防、促進(jìn)健康和養(yǎng)老保障項(xiàng)目決策者提供信息[4]。老年人健康狀況的下降會導(dǎo)致活動不便，生活自理能力下降，人際關(guān)系和周圍環(huán)境的改變，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題，焦慮是一種不愉快的情緒狀態(tài)，包括身體、認(rèn)知和行為癥狀，對老年人的生命質(zhì)量有重要影響。孤獨(dú)感是社會關(guān)系需求與實(shí)際水平差距較大所導(dǎo)致的一種令人痛苦的負(fù)性情緒，老年人因衰老、抵抗能力的不斷下降，其患病率及殘障率不斷升高，繼而引起老年人語言、行動及社交等能力下降，產(chǎn)生孤獨(dú)體驗(yàn)。已有研究表明老年人孤獨(dú)感與焦慮呈正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)自身感到孤獨(dú)而不被外界所接受時(shí)，容易情緒低落，更不愿意社交，常出現(xiàn)社交回避行為，社交能力降低，最終產(chǎn)生焦慮[5]。有研究表明孤獨(dú)感在社區(qū)老年慢性病患者述情障礙和抑郁間具有中介作用[6]。本研究旨在探討孤獨(dú)感在老年人健康自評與焦慮間的中介作用及作用機(jī)制，為減少我國老年人焦慮情緒促進(jìn)心理健康提供新的干預(yù)思路。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究采用2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)覆蓋了全國23省市自治區(qū)全國85%左右老年人群，總樣本量為15874例。本文的研究對象為年齡在65歲及以上老年人，根據(jù)研究目的，剔除關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失的樣本，最終納入樣本量為12692例。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1焦慮

CLHLS 項(xiàng)目通過采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)測量老年人的焦慮現(xiàn)狀，具體包括7個條目B41-7，量表選項(xiàng)采用4級評定法“幾乎天天有=3分”，“一半以上時(shí)間=2分”，“有幾天=1分”，“從來沒有=0分”7個條目總得分為0分～21分，得分越高說明老年人焦慮越嚴(yán)重，本文參考以往研究，焦慮癥狀陽性的總分≥5分，無焦慮癥狀陰性的總分<5分。輕度焦慮為5分～9 分，中度焦慮為10分～14 分，重度焦慮為≥ 15 分[7]。

1.2.2孤獨(dú)感

孤獨(dú)感自評選取CLHLS 項(xiàng)目關(guān)于性格和情緒特征中問題B3-8“您是不是覺得孤獨(dú)”回答為總是=5分、經(jīng)常=4分、有時(shí)=3分、很少=2分、從不=1分。得分越高孤獨(dú)感越強(qiáng)。本研究中老年人得分在2分～5分定義為存在孤獨(dú)(陽性)，將得分為1分的定義為不存在孤獨(dú)(陰性)。

1.2.3健康自評

健康自評選取CLHLS 項(xiàng)目關(guān)于現(xiàn)狀的評價(jià)B1-2“您覺得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？”回答為很好=5分、好=4分、一般=3分、不好=2分、很不好=1分。得分越高自評健康越好。本研究中將老年人得分在3分～5分定義為健康自評好(陰性)，將得分在1分～2分定義為健康自評不好(陽性)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對孤獨(dú)感、健康自評和焦慮現(xiàn)狀間的相關(guān)性采用person相關(guān)分析，運(yùn)用Hayes( 2012) 編制的Process 插件對孤獨(dú)感在老年人健康自評與焦慮間的中介效應(yīng)和95% 置信區(qū)間進(jìn)行計(jì)算，所涉及變量轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)值分析，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 老年人基本現(xiàn)狀

65歲以上老年人男性5813例(45.8%)，女性6879例(54.2%)；年齡在65歲～85歲的有7180例(56.57%)，>85歲的有5512例(42.43%)；居住在城鎮(zhèn)的老年人有7055例(55.59%)，居住在農(nóng)村的有5637例(44.41%)；其中與家人居住的有10176例(80.18%)，獨(dú)居的2108例(16.61%)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有408例(3.21%)；有配偶的有5719例(45.06%)，無配偶的6973例(54.94%)；經(jīng)濟(jì)富裕的有2565例(20.21%)，一般的8853例(69.76%)，貧困的1274例(10.04%)；經(jīng)常飲酒1948例(15.35%)，不飲酒的10744例(84.65%)；吸煙的2012例(15.85%)，不吸煙10680例(84.15%)；鍛煉4194例(33.04%)，不鍛煉8498例(66.96%)；自評健康有10977例(86.49%)，自評不健康的有1715例(13.51%)；感到孤獨(dú)的有7690例(60.59%)，沒有孤獨(dú)的有5022例(39.41%)。12692例老年人中存在焦慮有1491例(11.748%)，其中輕度焦慮的有1210例(9.53%)，中度焦慮的有215例(1.69%)，重度焦慮的有66例(0.52%)。

2.2 不同特征老年人焦慮情況

老年人在不同性別、居住方式、婚姻、經(jīng)濟(jì)、飲酒、吸煙、鍛煉、孤獨(dú)、健康自評狀況下焦慮發(fā)生情況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 不同特征老年人焦慮情況

2.3 各變量的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)矩陣

描述性及相關(guān)分析性結(jié)果具體見表2，健康自評與孤獨(dú)感、焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)，孤獨(dú)與焦慮呈顯著正相關(guān)。

表2 健康自評、孤獨(dú)感與焦慮的描述性統(tǒng)計(jì)相關(guān)分析結(jié)果

2.4 健康自評與焦慮的關(guān)系中介模型檢驗(yàn)

運(yùn)用Hayes( 2012) 編制的SPSS宏中的簡單的中介模型Model 4，在控制性別、年齡、居住地、居住方式、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、是否飲酒、吸煙、鍛煉等情況下對孤獨(dú)感在健康自評與焦慮之間關(guān)系中的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，表3、4結(jié)果表明：健康自評對焦慮的預(yù)測作用顯著(B=-0.729，t=-26.924，P<0.01)，且當(dāng)放入中介變量后，健康自評對焦慮的直接預(yù)測作用依然顯著(B=-0.544，t=-20.588，P<0.01)，健康自評對孤獨(dú)感有顯著負(fù)向預(yù)測作用(B=-0.220，t=-23.203，P<0.01)，孤獨(dú)感對焦慮的正向預(yù)測作用也顯著(B=0.841，t=34.718，P<0.01)。此外，健康自評對焦慮影響的直接效應(yīng)以及孤獨(dú)感的中介效應(yīng)bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包括0，具體見表4，結(jié)果顯示老年人健康自評能夠直接預(yù)測焦慮直接效應(yīng)(-0.544)，還可通過孤獨(dú)感的中介作用預(yù)測焦慮，中介效應(yīng)(-0.185)，分別占總效應(yīng)(-0.729 )的74.61%和25.39%。

表3 孤獨(dú)感的中介模型檢驗(yàn)

表4 總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)分解表

圖1 孤獨(dú)感在健康自評和焦慮之間的中介模型圖

3 討論

3.1 老年人健康自評、孤獨(dú)感與焦慮現(xiàn)狀

本研究中孤獨(dú)的檢出率60.59%，低于潘靜宜等人的研究68.7%，原因可能與后者選取的量表為特異度較高的簡短孤獨(dú)感量表，且研究對象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人有關(guān)[9]。加上居住環(huán)境的不同，本研究中獨(dú)居的老人占13.66%，低于潘靜宜等人的研究，獨(dú)居老人長期處于自我封閉狀態(tài)，精神生活較匱乏，導(dǎo)致孤獨(dú)感加劇。自評不健康的檢出率13.51%，低于2011年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)自評不健康檢出率17.45%[10]，這一進(jìn)展離不開國家政府對老年人生活照料、醫(yī)療、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)政策的實(shí)施。焦慮的檢出率為11.748%，影響因素分別為性別、居住方式、婚姻、經(jīng)濟(jì)、飲酒、吸煙、鍛煉。老年女性人口多于男性，且女性老年人焦慮發(fā)生率高于男性老年人，與張麗云[11]、楊興鵬[12]等人的研究一致，可能因女性情緒更加敏感，易受生活事件的影響。我國養(yǎng)老的主要模式仍以與家人居住為主(80.18%)，焦慮水平低于獨(dú)居和居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與獨(dú)居老年人長期缺乏家人陪伴照顧與支持，社交減少，易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒這與張麗君[13]等的研究一致。有配偶和經(jīng)濟(jì)水平較富裕的老年人焦慮水平較低，老年人隨著年齡的增大人際關(guān)系重心多回歸家庭，配偶能在日常生活上互相幫助，精神上給予慰藉，并能共同面對生活中壓力與責(zé)任[14]，這是子女無法取代的。經(jīng)濟(jì)富裕的老年人生活條件較好、日?；顒迂S富，具有自主選擇醫(yī)療服務(wù)的能力，因此其身心健康水平都較高[15-16]。吸煙、飲酒的老年人焦慮發(fā)生率更低，一方面老年人通過這兩種方式釋放壓力情緒，另一方面少量飲酒可使人心情愉悅，從而降低焦慮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17]，煙草中的尼古丁具有提高老年人情緒和精神狀態(tài)的作用，雖然吸煙、飲酒短時(shí)間內(nèi)可以緩解老年人焦慮，但長期吸煙、飲酒會損害心肺健康，進(jìn)而使焦慮癥狀加劇，因此還需積極引導(dǎo)其他排解情緒方式，多開展健康教育講座倡導(dǎo)戒煙戒酒。經(jīng)常鍛煉的老年人焦慮的發(fā)生率低于不鍛煉的老年人，究其原因是運(yùn)動能使內(nèi)啡肽的分泌增多，在內(nèi)腓肽的激發(fā)下，人的身心可處于輕松愉悅的狀態(tài)。同時(shí)鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，增加社會交往，尤其是群體運(yùn)動，如網(wǎng)球、廣場舞等[18]，對消除焦慮、抑郁等消極情緒具有重要作用。

3.2 老年人健康自評、孤獨(dú)感與焦慮關(guān)系

研究表明，健康自評越低孤獨(dú)感越強(qiáng)，這一結(jié)果與董雅萌等[19]的研究結(jié)果一致，老年人健康自評較差常因疼痛、行動遲緩、活動不便等原因，不能參加體育鍛煉，社交活動、健康講座等健康的生活方式導(dǎo)致孤獨(dú)感進(jìn)一步加重。健康自評越好焦慮發(fā)生的概率越低，健康狀況良好的老年人，有更高的自我效能感，也更加樂觀積極地看待生活，更易于解決一些困境，從而促進(jìn)健康行為，反之容易產(chǎn)生消極情緒出現(xiàn)心理問題，兩者之間互為因果[20]。研究還顯示存在孤獨(dú)感的老年人更容易感到焦慮，與以往研究結(jié)果一致。當(dāng)其自身感到孤獨(dú)而不被外界所接受時(shí)，容易產(chǎn)生低落情緒，繼而形成惡性循環(huán)，更不愿意進(jìn)行社交活動，出現(xiàn)社交回避行為，導(dǎo)致社交能力降低，產(chǎn)生社交焦慮[5]。

3.3 孤獨(dú)感在老年人健康自評與焦慮中的中介作用

中介效應(yīng)結(jié)果分析顯示，健康自評可直接影響老年人的焦慮情況，還可以通過孤獨(dú)感間接影響焦慮。以往研究發(fā)現(xiàn)[21]，長期處于高水平孤獨(dú)感的老年人認(rèn)知功能水平較低，對日常生活事件具有較強(qiáng)感知力，表現(xiàn)為孤立、低自尊、焦慮等，也易使老年人對外界信息及自身健康過度關(guān)注。孤獨(dú)感還與維生素 B12 和葉酸缺乏引起的甲硫氨酸代謝異常有關(guān)。因此，通過降低孤獨(dú)感等負(fù)面情緒來調(diào)節(jié)老年人健康自評對改善焦慮具有重要影響。

綜上所述，健康自評直接影響老年人焦慮水平，還可通過孤獨(dú)感間接影響焦慮水平，提示在家庭、社區(qū)及社會在關(guān)注老年人身體健康的同時(shí)還應(yīng)注意篩查其是否存在情感孤獨(dú)。積極組建老年人團(tuán)體活動，為其進(jìn)行社會交往提供平臺和機(jī)會，開展系列“茶話會”活動提高老年人的表達(dá)能力，從而降低孤獨(dú)體驗(yàn)，預(yù)防或減輕焦慮癥狀的發(fā)生。開展系列活動時(shí)可多關(guān)注女性經(jīng)濟(jì)水平較差的獨(dú)居老年人，同時(shí)倡導(dǎo)老年人提高自身健康水平多鍛煉、戒煙戒酒、參與集體活動減少孤獨(dú)，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換并調(diào)整情緒狀態(tài)改善焦慮。本研究也存在局限性，首先老年人焦慮水平受多種因素的影響，而本研究僅納入孤獨(dú)感一個中介變量來分析健康自評和焦慮的關(guān)系，未來需要在理論指導(dǎo)下加入更多的心理學(xué)變量，深入探討焦慮發(fā)生的機(jī)制。其次本研究為橫斷面研究，樣本量大，研究對象具有一定代表性。但今后的研究中通過開展隊(duì)列研究來豐富本研究的結(jié)論，探討健康自評、孤獨(dú)感和焦慮間的關(guān)系。