魏玉萍
組織間隙過量的體液潴留被稱為水腫(edema),可表現(xiàn)為局部性或者全身性,如腹腔、心包積液、心源性水腫、腎源性水腫等,是臨床上十分常見的體征[1-2]。重癥醫(yī)學科中患兒病情危重,常伴有意識障礙、吞咽障礙、肢體障礙等,患有炎癥、腎臟疾病、心力衰竭的患兒較多,發(fā)生水腫的可能性較大[3]。有研究發(fā)現(xiàn),存在水腫的危重患兒的疾病預后明顯低于未發(fā)生水腫的患兒,并且發(fā)生多器官功能衰竭的可能性較大[4]。重癥醫(yī)學在近年來得到迅速發(fā)展,如何預防重癥患兒水腫發(fā)生越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視。重癥醫(yī)學科護士作為與患兒接觸最多的人員,在水腫預防中起著重要作用,是整個醫(yī)療行為中的具體執(zhí)行者,因此有必要根據(jù)目前重癥醫(yī)學科護士對水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀中的不足進行針對性的培訓,完善培訓體系[5-6]。本研究通過了解重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀及其影響因素,以期為護理管理者制定干預措施提供借鑒意義。
1.1 研究對象 根據(jù)肖順貞提出的樣本量粗略估計方法,樣本含量可取變量的5~10倍,本研究包含10個自變量,每個變量取5~10個樣本,同時考慮20%的無效問卷,最終確定樣本量122人。采用便利抽樣法,2022年2月—2022年3月選取122名重癥醫(yī)學科護士進行橫斷面調查。護士納入標準:①取得護士執(zhí)業(yè)證;②在重癥醫(yī)學科工作時間≥1年;③對本研究知情并同意;排除標準:進修、實習、輪轉護士。
1.2 研究工具
1.2.1 重癥醫(yī)學科護士一般資料 包含護士性別、年齡、文化程度、技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓等。
1.2.2 危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表 該量表由國內學者張蔚青等[7]于2022年編制而成,包含知識(15個條目)、信念(14個條目)以及行為(11個條目)3個維度,共40個條目,知識維度包括水腫發(fā)生的理論知識,采用Likert 3級評分法,不知道、不確定、知道依次計為1分、2分、3分,信念維度包括對危重癥患兒發(fā)生水腫后的護理行為意愿,采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1~5分,行為維度包括水腫護理行為,采用Likert 5級評分法,從“從未”到“總是”依次計為1~5分,總分值40~170分,得分越高表明護士對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平越高??偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.962,內容效度為0.878,信效度良好。
1.3 資料收集方法 對選定研究對象通過問卷星進行調查,由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向護士說明本研究內容、目的、方法等,取得同意后向其發(fā)送問卷星鏈接,內容包含知情同意書、重癥醫(yī)學科護士一般資料、危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表。每個IP地址限填1次,問卷所有題目答完才可進行提交。本次研究共發(fā)放問卷126份,有效回收122份,有效回收率為96.83%。
2.1 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表得分 重癥醫(yī)學科護士危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表總得分為(103.81±9.67)分,知識維度得分為(27.48±4.52)分,信念維度得分為(49.74±6.84)分,行為維度得分為(26.59±4.69)分,見表1。
表1 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表得分(n=122)
2.2 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行單因素分析 由結果可知,重癥醫(yī)學科護士性別、技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓為影響其對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平的因素(P<0.05),見表2。
表2 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行單因素分析 單位:分
2.3 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行線性回歸分析 以重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表總分作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般資料作為自變量,具體賦值方式見表3。經(jīng)線性回歸分析結果可知,重癥醫(yī)學科護士技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓為影響其對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平的主要因素(P<0.05),可解釋總變異的72.5%,見表4。
表3 引入回歸方程的各自變量賦值及啞變量設置
表4 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行線性回歸分析
3.1 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀 結果可知,重癥醫(yī)學科護士危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行量表總分為(103.81±9.67)分,知識維度得分為(27.48±4.52)分,得分率為61.07%,其中“水腫的防治措施包括積極的治療原發(fā)病,維持水、鈉、電解質和出入量平衡,避免久站久坐,保持適當?shù)倪\動”這一條目得分最高,這說明重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫防治措施了解較多,“服用某些藥物也能導致水腫,包括抗高血壓藥物、激素類藥物、抗糖尿病藥物等”這一條目在知識維度中得分最低,說明護士的藥理知識水平有待加強。護士的信念維度得分為(49.74±6.84)分,得分率為71.06%,說明護士對于危重患兒水腫的防治較為積極,愿意早期對患兒進行干預,預防水腫發(fā)生。護士的行為維度得分為(26.59±4.69)分,得分率為48.35%,行為水平有待提高,其中“我能早期識別患兒水腫發(fā)生的高危因素(如營養(yǎng)狀況、出入量、體位、皮膚受壓情況),并能早期干預以預防水腫的發(fā)生”這一條目在行為維度中得分最低,提示護理管理者應當對護士加強水腫相關知識的培訓,制定水腫高危因素識別量表,使護士在工作中能更加快速地對患兒進行水腫評估[8-11]。
3.2 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行影響因素
3.2.1 技術職稱 由結果可知,當重癥醫(yī)學科護士技術職稱越高時,則其對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平越高。究其原因,當重癥醫(yī)學科護士技術職稱越高時,說明其工作年限、護士能級也較高,參加過的培訓、講座也相對較多,掌握到的預防水腫相關知識也更加全面,在日常護理工作中會更加注重對患兒的水腫預防,對患兒的人文關懷水平也較高[12-13]。
3.2.2 聘任方式 由結果可知,聘任方式為編制的重癥醫(yī)學科護士對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于合同制護士。究其原因,有正式編制的護士工作穩(wěn)定性較高,對醫(yī)院、科室的歸屬感、滿意度以及工作積極性都高于合同制護士,有更多進修、學習的機會,人文關懷知信行水平較高,對于預防危重患兒水腫的意識強烈,能夠將所學知識融入日常護理工作中,使得其對患兒水腫狀態(tài)知信行水平較高[14-16]。
3.2.3 是否生育 由結果可知,已生育的重癥醫(yī)學科護士對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于未生育的護士。究其原因,有子女的護士心思會更加細膩,照顧水平較高,對于家庭的完整性以及重要性認識較為深刻,共情水平較高,能夠理解患兒家屬的心情,更愿意主動執(zhí)行危重患兒預防水腫的相關措施[17-19]。
3.2.4 是否接受過相關培訓 由結果可知,接受過相關培訓的重癥醫(yī)學科護士對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于未接受過培訓的護士。究其原因,接受過水腫相關培訓的護士,有預防患兒出現(xiàn)水腫的正確觀念,在面對患兒時,能夠做到主動分析患兒出現(xiàn)水腫的原因,積極與患兒家長溝通患兒目前的狀況,并提出處理意見,認真監(jiān)測患兒情況,使得其對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平較高[20-21]。
綜上所述,重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫相關知識、態(tài)度水平尚可,行為水平有待提高,護理管理者要重點關注初級職稱、合同制、未生育、未接受過相關培訓的護士,通過制定培訓體制,確保培訓質量,提高重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平。由于本研究人力、物力等資源限制,未進行多中心調查,結果存在一定的偏倚性,未來研究可進行多中心、大樣本量的調查,為制定提高重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平干預措施提供借鑒。