重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

魏玉萍

組織間隙過量的體液潴留被稱為水腫(edema)，可表現(xiàn)為局部性或者全身性，如腹腔、心包積液、心源性水腫、腎源性水腫等，是臨床上十分常見的體征[1-2]。重癥醫(yī)學科中患兒病情危重，常伴有意識障礙、吞咽障礙、肢體障礙等，患有炎癥、腎臟疾病、心力衰竭的患兒較多，發(fā)生水腫的可能性較大[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，存在水腫的危重患兒的疾病預后明顯低于未發(fā)生水腫的患兒，并且發(fā)生多器官功能衰竭的可能性較大[4]。重癥醫(yī)學在近年來得到迅速發(fā)展，如何預防重癥患兒水腫發(fā)生越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視。重癥醫(yī)學科護士作為與患兒接觸最多的人員，在水腫預防中起著重要作用，是整個醫(yī)療行為中的具體執(zhí)行者，因此有必要根據(jù)目前重癥醫(yī)學科護士對水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀中的不足進行針對性的培訓，完善培訓體系[5-6]。本研究通過了解重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀及其影響因素，以期為護理管理者制定干預措施提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)肖順貞提出的樣本量粗略估計方法，樣本含量可取變量的5～10倍，本研究包含10個自變量，每個變量取5～10個樣本，同時考慮20%的無效問卷，最終確定樣本量122人。采用便利抽樣法，2022年2月—2022年3月選取122名重癥醫(yī)學科護士進行橫斷面調查。護士納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)證；②在重癥醫(yī)學科工作時間≥1年；③對本研究知情并同意；排除標準：進修、實習、輪轉護士。

1.2 研究工具

1.2.1 重癥醫(yī)學科護士一般資料 包含護士性別、年齡、文化程度、技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓等。

1.2.2 危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表 該量表由國內學者張蔚青等[7]于2022年編制而成，包含知識(15個條目)、信念(14個條目)以及行為(11個條目)3個維度，共40個條目，知識維度包括水腫發(fā)生的理論知識，采用Likert 3級評分法，不知道、不確定、知道依次計為1分、2分、3分，信念維度包括對危重癥患兒發(fā)生水腫后的護理行為意愿，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～5分，行為維度包括水腫護理行為，采用Likert 5級評分法，從“從未”到“總是”依次計為1～5分，總分值40～170分，得分越高表明護士對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.962，內容效度為0.878，信效度良好。

1.3 資料收集方法 對選定研究對象通過問卷星進行調查，由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向護士說明本研究內容、目的、方法等，取得同意后向其發(fā)送問卷星鏈接，內容包含知情同意書、重癥醫(yī)學科護士一般資料、危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表。每個IP地址限填1次，問卷所有題目答完才可進行提交。本次研究共發(fā)放問卷126份，有效回收122份，有效回收率為96.83%。

2 結果

2.1 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表得分 重癥醫(yī)學科護士危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表總得分為(103.81±9.67)分，知識維度得分為(27.48±4.52)分，信念維度得分為(49.74±6.84)分，行為維度得分為(26.59±4.69)分，見表1。

表1 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表得分(n=122)

2.2 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行單因素分析 由結果可知，重癥醫(yī)學科護士性別、技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓為影響其對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平的因素(P<0.05)，見表2。

表2 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行單因素分析 單位：分

2.3 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行線性回歸分析 以重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般資料作為自變量，具體賦值方式見表3。經(jīng)線性回歸分析結果可知，重癥醫(yī)學科護士技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓為影響其對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平的主要因素(P<0.05)，可解釋總變異的72.5%，見表4。

表3 引入回歸方程的各自變量賦值及啞變量設置

表4 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行線性回歸分析

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀 結果可知，重癥醫(yī)學科護士危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行量表總分為(103.81±9.67)分，知識維度得分為(27.48±4.52)分，得分率為61.07%，其中“水腫的防治措施包括積極的治療原發(fā)病，維持水、鈉、電解質和出入量平衡，避免久站久坐，保持適當?shù)倪\動”這一條目得分最高，這說明重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫防治措施了解較多，“服用某些藥物也能導致水腫，包括抗高血壓藥物、激素類藥物、抗糖尿病藥物等”這一條目在知識維度中得分最低，說明護士的藥理知識水平有待加強。護士的信念維度得分為(49.74±6.84)分，得分率為71.06%，說明護士對于危重患兒水腫的防治較為積極，愿意早期對患兒進行干預，預防水腫發(fā)生。護士的行為維度得分為(26.59±4.69)分，得分率為48.35%，行為水平有待提高，其中“我能早期識別患兒水腫發(fā)生的高危因素(如營養(yǎng)狀況、出入量、體位、皮膚受壓情況)，并能早期干預以預防水腫的發(fā)生”這一條目在行為維度中得分最低，提示護理管理者應當對護士加強水腫相關知識的培訓，制定水腫高危因素識別量表，使護士在工作中能更加快速地對患兒進行水腫評估[8-11]。

3.2 重癥醫(yī)學科護士危重患兒水腫狀態(tài)知信行影響因素

3.2.1 技術職稱 由結果可知，當重癥醫(yī)學科護士技術職稱越高時，則其對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平越高。究其原因，當重癥醫(yī)學科護士技術職稱越高時，說明其工作年限、護士能級也較高，參加過的培訓、講座也相對較多，掌握到的預防水腫相關知識也更加全面，在日常護理工作中會更加注重對患兒的水腫預防，對患兒的人文關懷水平也較高[12-13]。

3.2.2 聘任方式 由結果可知，聘任方式為編制的重癥醫(yī)學科護士對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于合同制護士。究其原因，有正式編制的護士工作穩(wěn)定性較高，對醫(yī)院、科室的歸屬感、滿意度以及工作積極性都高于合同制護士，有更多進修、學習的機會，人文關懷知信行水平較高，對于預防危重患兒水腫的意識強烈，能夠將所學知識融入日常護理工作中，使得其對患兒水腫狀態(tài)知信行水平較高[14-16]。

3.2.3 是否生育 由結果可知，已生育的重癥醫(yī)學科護士對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于未生育的護士。究其原因，有子女的護士心思會更加細膩，照顧水平較高，對于家庭的完整性以及重要性認識較為深刻，共情水平較高，能夠理解患兒家屬的心情，更愿意主動執(zhí)行危重患兒預防水腫的相關措施[17-19]。

3.2.4 是否接受過相關培訓 由結果可知，接受過相關培訓的重癥醫(yī)學科護士對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于未接受過培訓的護士。究其原因，接受過水腫相關培訓的護士，有預防患兒出現(xiàn)水腫的正確觀念，在面對患兒時，能夠做到主動分析患兒出現(xiàn)水腫的原因，積極與患兒家長溝通患兒目前的狀況，并提出處理意見，認真監(jiān)測患兒情況，使得其對危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平較高[20-21]。

綜上所述，重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫相關知識、態(tài)度水平尚可，行為水平有待提高，護理管理者要重點關注初級職稱、合同制、未生育、未接受過相關培訓的護士，通過制定培訓體制，確保培訓質量，提高重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平。由于本研究人力、物力等資源限制，未進行多中心調查，結果存在一定的偏倚性，未來研究可進行多中心、大樣本量的調查，為制定提高重癥醫(yī)學科護士對危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平干預措施提供借鑒。