魏玉萍
組織間隙過量的體液潴留被稱為水腫(edema),可表現(xiàn)為局部性或者全身性,如腹腔、心包積液、心源性水腫、腎源性水腫等,是臨床上十分常見的體征[1-2]。重癥醫(yī)學(xué)科中患兒病情危重,常伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙、肢體障礙等,患有炎癥、腎臟疾病、心力衰竭的患兒較多,發(fā)生水腫的可能性較大[3]。有研究發(fā)現(xiàn),存在水腫的危重患兒的疾病預(yù)后明顯低于未發(fā)生水腫的患兒,并且發(fā)生多器官功能衰竭的可能性較大[4]。重癥醫(yī)學(xué)在近年來得到迅速發(fā)展,如何預(yù)防重癥患兒水腫發(fā)生越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士作為與患兒接觸最多的人員,在水腫預(yù)防中起著重要作用,是整個(gè)醫(yī)療行為中的具體執(zhí)行者,因此有必要根據(jù)目前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀中的不足進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn),完善培訓(xùn)體系[5-6]。本研究通過了解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀及其影響因素,以期為護(hù)理管理者制定干預(yù)措施提供借鑒意義。
1.1 研究對(duì)象 根據(jù)肖順貞提出的樣本量粗略估計(jì)方法,樣本含量可取變量的5~10倍,本研究包含10個(gè)自變量,每個(gè)變量取5~10個(gè)樣本,同時(shí)考慮20%的無效問卷,最終確定樣本量122人。采用便利抽樣法,2022年2月—2022年3月選取122名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證;②在重癥醫(yī)學(xué)科工作時(shí)間≥1年;③對(duì)本研究知情并同意;排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。
1.2 研究工具
1.2.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士一般資料 包含護(hù)士性別、年齡、文化程度、技術(shù)職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)等。
1.2.2 危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表 該量表由國內(nèi)學(xué)者張蔚青等[7]于2022年編制而成,包含知識(shí)(15個(gè)條目)、信念(14個(gè)條目)以及行為(11個(gè)條目)3個(gè)維度,共40個(gè)條目,知識(shí)維度包括水腫發(fā)生的理論知識(shí),采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,不知道、不確定、知道依次計(jì)為1分、2分、3分,信念維度包括對(duì)危重癥患兒發(fā)生水腫后的護(hù)理行為意愿,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1~5分,行為維度包括水腫護(hù)理行為,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“從未”到“總是”依次計(jì)為1~5分,總分值40~170分,得分越高表明護(hù)士對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平越高??偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.962,內(nèi)容效度為0.878,信效度良好。
1.3 資料收集方法 對(duì)選定研究對(duì)象通過問卷星進(jìn)行調(diào)查,由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護(hù)士說明本研究內(nèi)容、目的、方法等,取得同意后向其發(fā)送問卷星鏈接,內(nèi)容包含知情同意書、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士一般資料、危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表。每個(gè)IP地址限填1次,問卷所有題目答完才可進(jìn)行提交。本次研究共發(fā)放問卷126份,有效回收122份,有效回收率為96.83%。
2.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表得分 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表總得分為(103.81±9.67)分,知識(shí)維度得分為(27.48±4.52)分,信念維度得分為(49.74±6.84)分,行為維度得分為(26.59±4.69)分,見表1。
表1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表得分(n=122)
2.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行單因素分析 由結(jié)果可知,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士性別、技術(shù)職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)為影響其對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平的因素(P<0.05),見表2。
表2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行單因素分析 單位:分
2.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行線性回歸分析 以重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表總分作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料作為自變量,具體賦值方式見表3。經(jīng)線性回歸分析結(jié)果可知,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士技術(shù)職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)為影響其對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平的主要因素(P<0.05),可解釋總變異的72.5%,見表4。
表3 引入回歸方程的各自變量賦值及啞變量設(shè)置
表4 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行線性回歸分析
3.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀 結(jié)果可知,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行量表總分為(103.81±9.67)分,知識(shí)維度得分為(27.48±4.52)分,得分率為61.07%,其中“水腫的防治措施包括積極的治療原發(fā)病,維持水、鈉、電解質(zhì)和出入量平衡,避免久站久坐,保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)”這一條目得分最高,這說明重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫防治措施了解較多,“服用某些藥物也能導(dǎo)致水腫,包括抗高血壓藥物、激素類藥物、抗糖尿病藥物等”這一條目在知識(shí)維度中得分最低,說明護(hù)士的藥理知識(shí)水平有待加強(qiáng)。護(hù)士的信念維度得分為(49.74±6.84)分,得分率為71.06%,說明護(hù)士對(duì)于危重患兒水腫的防治較為積極,愿意早期對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù),預(yù)防水腫發(fā)生。護(hù)士的行為維度得分為(26.59±4.69)分,得分率為48.35%,行為水平有待提高,其中“我能早期識(shí)別患兒水腫發(fā)生的高危因素(如營養(yǎng)狀況、出入量、體位、皮膚受壓情況),并能早期干預(yù)以預(yù)防水腫的發(fā)生”這一條目在行為維度中得分最低,提示護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士加強(qiáng)水腫相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),制定水腫高危因素識(shí)別量表,使護(hù)士在工作中能更加快速地對(duì)患兒進(jìn)行水腫評(píng)估[8-11]。
3.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行影響因素
3.2.1 技術(shù)職稱 由結(jié)果可知,當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士技術(shù)職稱越高時(shí),則其對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平越高。究其原因,當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士技術(shù)職稱越高時(shí),說明其工作年限、護(hù)士能級(jí)也較高,參加過的培訓(xùn)、講座也相對(duì)較多,掌握到的預(yù)防水腫相關(guān)知識(shí)也更加全面,在日常護(hù)理工作中會(huì)更加注重對(duì)患兒的水腫預(yù)防,對(duì)患兒的人文關(guān)懷水平也較高[12-13]。
3.2.2 聘任方式 由結(jié)果可知,聘任方式為編制的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于合同制護(hù)士。究其原因,有正式編制的護(hù)士工作穩(wěn)定性較高,對(duì)醫(yī)院、科室的歸屬感、滿意度以及工作積極性都高于合同制護(hù)士,有更多進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),人文關(guān)懷知信行水平較高,對(duì)于預(yù)防危重患兒水腫的意識(shí)強(qiáng)烈,能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)融入日常護(hù)理工作中,使得其對(duì)患兒水腫狀態(tài)知信行水平較高[14-16]。
3.2.3 是否生育 由結(jié)果可知,已生育的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于未生育的護(hù)士。究其原因,有子女的護(hù)士心思會(huì)更加細(xì)膩,照顧水平較高,對(duì)于家庭的完整性以及重要性認(rèn)識(shí)較為深刻,共情水平較高,能夠理解患兒家屬的心情,更愿意主動(dòng)執(zhí)行危重患兒預(yù)防水腫的相關(guān)措施[17-19]。
3.2.4 是否接受過相關(guān)培訓(xùn) 由結(jié)果可知,接受過相關(guān)培訓(xùn)的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于未接受過培訓(xùn)的護(hù)士。究其原因,接受過水腫相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士,有預(yù)防患兒出現(xiàn)水腫的正確觀念,在面對(duì)患兒時(shí),能夠做到主動(dòng)分析患兒出現(xiàn)水腫的原因,積極與患兒家長溝通患兒目前的狀況,并提出處理意見,認(rèn)真監(jiān)測(cè)患兒情況,使得其對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平較高[20-21]。
綜上所述,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫相關(guān)知識(shí)、態(tài)度水平尚可,行為水平有待提高,護(hù)理管理者要重點(diǎn)關(guān)注初級(jí)職稱、合同制、未生育、未接受過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士,通過制定培訓(xùn)體制,確保培訓(xùn)質(zhì)量,提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平。由于本研究人力、物力等資源限制,未進(jìn)行多中心調(diào)查,結(jié)果存在一定的偏倚性,未來研究可進(jìn)行多中心、大樣本量的調(diào)查,為制定提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平干預(yù)措施提供借鑒。