西藥奧司他韋在兒童流行性感冒病毒感染中所發(fā)揮的治療作用分析

文/侯瑞霞，張騫

流行性感冒也被稱為流感，是由流感病毒所導(dǎo)致的呼吸道傳染病。流感病毒屬于RNA 病毒，具有球囊結(jié)構(gòu)，依據(jù)RNA 鏈的情況可分為單鏈RNA 病毒和雙鏈RNA 病毒。球囊結(jié)構(gòu)表面會被覆衣殼蛋白與抗原，表面抗原可以有甲型（influenza A virus, IVA）、乙型（influenza B virus, IVB）以及丙型（influenza C virus, IVC）等三種類型。這三種類型的流行強(qiáng)度具有一定差異性。其中，具有甲型抗原的病毒變異可能性非常大，間隔兩三年則會出現(xiàn)變異種，流行程度較高，不及時阻止可能會引起全球性流感。近年來，發(fā)生強(qiáng)度較大流程范圍較廣的流感包括甲型H1N1 流感以及甲型H7N9 禽流感等。該種流感病毒的亞型變異超過百種且還在持續(xù)發(fā)生變異。乙型抗原的流感病毒較為穩(wěn)定，變異情況較少見，流程范圍局限。相應(yīng)的，丙型抗原的流感病毒變異程度更低，所造成的流行范圍較小，一般以散在形式發(fā)展。流感病毒侵襲人體的途徑有多種，其中包括空氣飛沫傳播，病毒顆粒隨著患者呼吸道飛沫傳染；其還可以通過接觸性傳播，未感染的人接觸到病毒感染者的糞便或尿液中的流感病毒，也可能會引起感染。

我國流感發(fā)生與冬春季節(jié)（本年12 月份至來年3 月份）以及夏季（8 月份至9 月份）。兒童由于年齡較小，免疫防御功能薄弱，容易受到環(huán)境的影響，因此，兒童受到流感病毒感染的可能性較高。被流感病毒感染后，患者大多表現(xiàn)為全身酸痛、乏力、咳嗽、不同程度地喉嚨疼痛以及發(fā)熱現(xiàn)象。流感病毒感染輕癥患者的臨床癥狀與常規(guī)感冒的臨床體征較為相似，很容易發(fā)生誤診，延緩疾病治療過程。

針對病毒感染引起的兒童流感常用藥物治療，依據(jù)患兒情況及時糾正酸堿中毒，退燒以及止咳等治療。奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑。本文為探討西藥奧司他韋治療兒童流行性感冒病毒感染中的臨床效果做出研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的150 例兒童流行性感冒病毒感染患者作為研究對象，使用雙盲法分兩組，患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體如表1。

表1 兩組患者的一般資料對比表

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒治療方案

75 例患兒入院后接受常規(guī)病毒感染流行性感冒治療，具體包括糾正酸堿與電解質(zhì)平衡，依據(jù)患者病情止咳、抗病毒治療，若患者有發(fā)熱癥狀，則進(jìn)行退熱治療。觀察并記錄患者的臨床數(shù)據(jù)。

1.2.2 觀察組患兒治療方案

75 例患者院后與對照患者相同接受常規(guī)治療，同時輔助西藥奧司他韋（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080763，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌長江藥業(yè)有限公司）治療，服用方法為溫水化開后口服。依據(jù)兒童體質(zhì)量進(jìn)行藥物劑量選擇：體質(zhì)量低于15kg 的患者，藥物劑量為30mg/次；體質(zhì)量范圍為15kg~23kg 的患者，藥物劑量為45mg/次；體質(zhì)量范圍為24kg~40kg 的患者，藥物劑量為60mg/次；體質(zhì)量高于40kg 的患者，藥物劑量為75 mg/次。觀察并記錄患者的臨床數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的臨床治療效果：①顯效：治療一周后，咳嗽、發(fā)熱以及全身酸痛癥狀消失，病毒抗原檢測顯示陰性；②有效：治療一周后，咳嗽、發(fā)熱以及全身酸痛癥狀部分消失，病毒抗原檢測顯示陰性；③無效：治療一周后，咳嗽、發(fā)熱以及全身酸痛癥狀未消失，病毒抗原檢測顯示陽性。臨床療效=（顯效+ 有效）/ 病例數(shù)×100%。

（2）對比兩組患兒的臨床數(shù)據(jù)：退熱時間、鼻塞消失時間、咽痛消失時間和病毒轉(zhuǎn)陰時間。

（3）對比兩組患兒治療前后的C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平與干擾素-γ（IFN-γ）水平。

（4）對比兩組患者的臨床不良反應(yīng)情況：消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率 (%) 表示 ,采用x檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較情況

由表2 可得：觀察組75 例患兒治療后臨床效果優(yōu)于對照組患兒的臨床數(shù)據(jù)（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比表

2.2 兩組患者治療相關(guān)臨床指標(biāo)對比情況

不同方案后，各項臨床指標(biāo)均是觀察組較短，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療相關(guān)臨床指標(biāo)對比表（單位：天）

2.3 兩組患兒治療指標(biāo)水平變化情況

由表3 可得：治療前，觀察組患者的CRP 水平為（37.58±11.68）mg/L，IFN-γ 水 平 為（0.24±0.08）mg/L，均與對照組數(shù)據(jù)無差異（P >0.05）；治療后，觀察組數(shù)據(jù)改善程度更為顯著（P < 0.05），具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者治療相關(guān)臨床指標(biāo)對比表

3 討論

兒童流感癥狀一般表現(xiàn)為高熱、全身酸痛、乏力等，病毒感染后，在機(jī)體內(nèi)快速復(fù)制擴(kuò)散，而兒童機(jī)體的免疫功能尚未發(fā)育完全，對外界損傷因子抵御能力較弱，因此，病毒性流感容易對兒童的生長發(fā)育造成嚴(yán)重?fù)p傷，由于存在合并肺炎的可能性，兒童的臨床并發(fā)癥較多。

流感的傳染源一般為流感患者或者是病毒攜帶者，通過空氣飛沫進(jìn)行病毒傳染，或者是被感染者在無意識情況下接觸到流感患者的體液、病毒污染物以及呼吸道分泌物等，造成病毒的傳播。流感病毒患者的臨床癥狀有所不同，病情程度也輕重不一，嚴(yán)重的患者可能會發(fā)展成肺炎，造成呼吸困難、肺部濕啰音甚至肺部實質(zhì)細(xì)胞病變等，還可能會誘發(fā)心肌炎、腦膜炎等，對兒童的生命安全造成嚴(yán)重影響。

兒童感染流感病毒后，需要監(jiān)測患兒的酸堿平衡與電解質(zhì)平衡，輔助合理膳食，保證患兒體力并促進(jìn)免疫功能。同時，還需要進(jìn)行抗病毒治療。M2 離子通道是一種位于病毒包膜上的跨膜蛋白，當(dāng)病毒感染機(jī)體后，RNA 復(fù)制，可以通過M2 離子通道釋放，以達(dá)到感染擴(kuò)散目的，M2 離子通道阻滯劑是通過阻斷這一過程，將病毒擴(kuò)散過程從源頭上抑制住。

常用藥物為金剛烷胺。但是由于該類藥物使用后，病毒會產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性，影響后續(xù)治療。不同的流感病毒表現(xiàn)的抗原存在一定差異，例如在甲型流感與乙型流感病毒的表面，都會有神經(jīng)氨酸酶分布著，通過這種酶，流感病毒從宿主細(xì)胞中完成脫離過程，游離性增高，從而提高自身的擴(kuò)散性。并且，神經(jīng)氨酸酶對降低流感病毒彼此之間的粘連也有一定作用，從另一個角度提高自身的擴(kuò)散性與感染性。神經(jīng)氨酸酶抑制劑即可以阻斷這些過程，從而達(dá)到阻止病毒擴(kuò)散的作用。臨床常用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑為奧司他韋。奧司他韋在人體內(nèi)會被肝臟和小腸中的酶催化，從而生成奧司他韋羧酸，該物質(zhì)能夠與病毒競爭性結(jié)合位點。

本文為探討奧司他韋治療兒童流感病毒感染的臨床效果做出以上研究，通過對比與臨床常規(guī)治療的療效、治療相關(guān)生化指標(biāo)以及臨床癥狀情況發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的治療效果較好（P < 0.05）。同時，從兒童患病后治療的相關(guān)指標(biāo)來看，觀察組患者退熱時間、鼻塞、咽痛以及病毒轉(zhuǎn)陰的時間均處于較低水平（P < 0.05），說明奧司他韋在兒童流感的治療效果上表現(xiàn)良好，能夠盡快將病毒感染所引起的發(fā)熱、鼻塞以及咽痛等癥狀控制住，并且能夠縮短病毒轉(zhuǎn)陰時間。CRP 是一種當(dāng)機(jī)體受到外界感染或內(nèi)部發(fā)生組織損傷時，C 反應(yīng)蛋白表達(dá)量明顯上升，釋放入血后激活補(bǔ)體，促進(jìn)機(jī)體免疫細(xì)胞例如吞噬細(xì)胞的免疫防御作用，起到快速清除病原微生物和壞死組織的作用。干擾素是當(dāng)機(jī)體受到病毒侵襲后，免疫細(xì)胞產(chǎn)生的低分子糖蛋白，參與機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)。治療后，觀察組患者的CRP 水平為（14.51±8.81）mg/L，IFN-γ 水平為（0.17±0.06）mg/L（P<0.05）。說明觀察組患者經(jīng)奧司他韋治療后，病毒感染得到明顯控制，且效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，奧司他韋在兒童流行性感冒病毒感染應(yīng)用中效果良好，病情控制效果優(yōu)，而且可以縮短流感的消退時間，具有很好的臨床應(yīng)用價值。