廣州市南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的現(xiàn)狀分析及建議

方少凡 何杰昌

1廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣東廣州 511462；2廣州市南沙區(qū)衛(wèi)生健康局 廣東廣州 511457

完善的醫(yī)療服務(wù)體系可以有力推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。優(yōu)化衛(wèi)生健康資源的配置和管理是建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。本文的資料來源于南沙區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)院2018年財(cái)務(wù)年報(bào)，在結(jié)合了廣州市南沙區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)南沙新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016—2025年）的通知以及廣州市南沙新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的基礎(chǔ)上，對(duì)廣州市南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，為進(jìn)一步優(yōu)化南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供建議。

1 南沙區(qū)情及基本醫(yī)療現(xiàn)狀

廣州市南沙區(qū)，是廣州城市副中心，是國(guó)家繼上海浦東新區(qū)、天津?yàn)I海新區(qū)后在經(jīng)濟(jì)發(fā)展引擎地區(qū)設(shè)立的國(guó)家級(jí)新區(qū)。南沙區(qū)位于廣州市最南端、珠江虎門水道西岸、三江匯集之處，地處珠江出海口和粵港澳大灣區(qū)地理幾何中心，是廣州市唯一的出海通道，也是連接珠江口兩岸城市群和港澳地區(qū)的重要樞紐性節(jié)點(diǎn)，境內(nèi)有珠江三角洲西部唯一的深水碼頭南沙港、中國(guó)三大造船基地之一的中船龍穴造船基地和廣東省首個(gè)通過國(guó)家正式驗(yàn)收的保稅港區(qū)廣州南沙保稅港區(qū)，廣深港高速鐵路、京港澳高速公路、廣州地鐵四號(hào)線等交通大軸線縱橫貫穿。

全區(qū)總面積803平方千米，下轄3個(gè)街道、6個(gè)鎮(zhèn)，區(qū)人民政府駐黃閣鎮(zhèn)。2018年末，全區(qū)常住人口75.17萬人，其中戶籍人口43.93萬人，外來人口31.24萬人，常住人口出生數(shù)10 862人，出生率14.01‰，常住人口自然增長(zhǎng)率為10.76‰。

2018年末，全區(qū)共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)223間，其中三級(jí)醫(yī)院1間，二級(jí)醫(yī)院3間，一級(jí)醫(yī)院8間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8間，村衛(wèi)生站119間。全區(qū)醫(yī)院編制床位1476張，實(shí)際床位數(shù)1 410張，每千常住人口擁有醫(yī)院床位1.88張。全區(qū)共有衛(wèi)生工作人員3 483人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2 841人。衛(wèi)生技術(shù)人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1 075人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師926人，注冊(cè)護(hù)士1231人，藥劑師（士）218人，檢驗(yàn)師109人。每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.78人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.43人、注冊(cè)護(hù)士1.64人。由于醫(yī)療資源存在較大的缺口，且隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療資源的需求將進(jìn)一步擴(kuò)大，2018年南沙區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)籌投資項(xiàng)目共有50個(gè)，強(qiáng)力推進(jìn)部屬、省屬和市屬三級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，立足打造三個(gè)中西醫(yī)類的國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)一流的國(guó)家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)多個(gè)多學(xué)科門類的國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)一流的?？漆t(yī)學(xué)中心。中山大學(xué)附屬第一（南沙）醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院南沙醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心南沙院區(qū)、中山大學(xué)附屬（南沙）口腔醫(yī)院已相繼落戶并穩(wěn)步推進(jìn)。

2 南沙醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況

2.1 區(qū)屬公立醫(yī)院發(fā)展基本現(xiàn)狀

南沙區(qū)共有11家區(qū)屬公立醫(yī)院（除南沙中心醫(yī)院），其中二級(jí)醫(yī)院3家，一級(jí)醫(yī)院8家，除新沙醫(yī)院為公益一類以外，其余10家均為公益二類事業(yè)單位；此外，目前規(guī)劃建設(shè)6家三甲醫(yī)院。南沙已建成及規(guī)劃建設(shè)中的公立醫(yī)院分布布局如圖1所示。

圖1 南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院現(xiàn)狀分布圖

區(qū)屬醫(yī)院占地面積共124 484.39平方米，建筑面積153 860.78平方米，開放床位1 334張，其中，二級(jí)醫(yī)院406張，一級(jí)醫(yī)院928張。衛(wèi)生工作人員共2 338人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2 000人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師744人，注冊(cè)護(hù)士（含見習(xí)護(hù)士）878人，藥師（士）（含見習(xí)藥師）165人，檢驗(yàn)技師（士）100人。

2.2 區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療配置情況

2.2.1 人才隊(duì)伍建設(shè)存在不足

①在職人員數(shù)量：對(duì)11家醫(yī)院的在職員工人數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院的在職員工人數(shù)差異較大，衛(wèi)生技術(shù)人員占比差別較大，見圖2。

圖2 區(qū)屬公立醫(yī)院在職人員、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量統(tǒng)計(jì)圖（單位：人）

②醫(yī)院編制情況：通過對(duì)11家醫(yī)院的編制人員占比統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院編制人員數(shù)量占在崗總?cè)藬?shù)的比例較低，僅5家醫(yī)院編制人員超過醫(yī)院在崗人數(shù)的50%，如圖3所示。

圖3 區(qū)屬公立醫(yī)院編制人員占比統(tǒng)計(jì)圖

③衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)：南沙區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)構(gòu)成比例中，執(zhí)行醫(yī)師和護(hù)士的人數(shù)最多，占比超過了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的70%。南沙區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士的比例、藥師（士）數(shù)量、檢驗(yàn)技師（士）以及影像技師（士）占醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量的比重均高于廣州市其他區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比情況，反映南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院整體人員結(jié)構(gòu)的合理性有待提升，如圖4所示。

圖4 廣州市各區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)分析圖

④學(xué)歷分布：按研究生及以上、本科、大專、中專及以下對(duì)區(qū)屬公立醫(yī)院在職員工學(xué)歷進(jìn)行打分，統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院在職員工學(xué)歷信息數(shù)據(jù)，計(jì)算各醫(yī)院綜合學(xué)歷得分情況。學(xué)歷具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

表1 學(xué)歷水平評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

通過對(duì)十一家醫(yī)院在職員工學(xué)歷綜合得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院得分均介于0.5至0.75之間，醫(yī)院在崗員工以本科學(xué)歷和大專學(xué)歷為主，研究生及以上學(xué)歷比例相對(duì)較低如圖5所示。

圖5 區(qū)屬公立醫(yī)院職工學(xué)歷綜合得分統(tǒng)計(jì)圖

⑤職稱分布：統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院在職員工職稱信息數(shù)據(jù)，按正高級(jí)職稱、副高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、師級(jí)／助理職稱、士級(jí)職稱對(duì)區(qū)屬公立醫(yī)院在職員工職稱進(jìn)行打分，計(jì)算各醫(yī)院綜合職稱得分情況。職稱具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表所示。

表2 職稱水平評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

通過對(duì)十一家醫(yī)院已通過職稱評(píng)審資格的在職人員職稱綜合得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，大部分區(qū)屬公立醫(yī)院綜合得分在0.4～0.6之間，如圖6所示，各家醫(yī)院通過中級(jí)、師級(jí)／助理級(jí)評(píng)審的比例較高。

圖6 區(qū)屬公立醫(yī)院?jiǎn)T工職稱綜合得分統(tǒng)計(jì)圖

⑥員工進(jìn)修學(xué)習(xí)情況：從十一家醫(yī)院安排員工到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，2018年區(qū)屬醫(yī)院安排員工到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員數(shù)量較少，如圖7所示，反映南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院應(yīng)積極加大員工進(jìn)修學(xué)習(xí)的頻次。

圖7 區(qū)屬公立醫(yī)院?jiǎn)T工到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)圖（單位：人次）

從11家醫(yī)院安排員工外出短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)人次數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，絕大部分醫(yī)院均有安排本單位員工參加外出短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如圖8所示（欖核醫(yī)院沒有提供相關(guān)數(shù)據(jù)，未計(jì)入）。

圖8 區(qū)屬公立醫(yī)院?jiǎn)T工外出短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)圖（單位：人次）

2.2.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)收支差異大，分配存在不足 ①醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)：通過對(duì)11家醫(yī)院的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，除南沙區(qū)第三人民醫(yī)院之外，門診收入占醫(yī)療收入的比重均超過50%，遠(yuǎn)大于各醫(yī)院的住院收入水平如圖9所示。

圖9 區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)圖

②財(cái)政收入：通過對(duì)十一家醫(yī)院年度財(cái)政收入情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以看出，各家醫(yī)院之間的獲得的財(cái)政投入水平差距較為明顯，如圖10所示。

圖10 區(qū)屬公立醫(yī)院財(cái)政收入情況統(tǒng)計(jì)圖（單位：萬元）

區(qū)屬醫(yī)院獲得的財(cái)政收入主要為在職人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助以及醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助（包括：基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、對(duì)取消藥品加成專項(xiàng)補(bǔ)助以及其他醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助），大部分區(qū)屬公立醫(yī)院獲得的醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助超過財(cái)政收入的50%，如圖11所示。

圖11 區(qū)屬公立醫(yī)院財(cái)政投入方向比例分析圖

③醫(yī)療盈余：通過對(duì)十一家醫(yī)院的2018年醫(yī)療盈余金額進(jìn)行對(duì)比分析可以看出，各醫(yī)院之間的本年醫(yī)療盈余情況存在較大差距，如圖12所示。

圖12 區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療盈余統(tǒng)計(jì)圖（單位：萬元）

④藥品占比（不含中藥飲片）：通過對(duì)十一家醫(yī)院的藥品比數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，南沙區(qū)新沙醫(yī)院、南沙區(qū)靈山醫(yī)院、南沙區(qū)婦幼保健院及南沙區(qū)欖核醫(yī)院的藥品占比超過40%，如圖13所示，說明以上四家醫(yī)院在藥品費(fèi)用水平和收入結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步提升。

圖13 區(qū)屬公立醫(yī)院藥品占比（不含中藥飲片）統(tǒng)計(jì)圖

⑤百元醫(yī)療收入（不含中藥飲片）衛(wèi)生材料消耗：通過對(duì)十一家醫(yī)院的百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗數(shù)量進(jìn)行對(duì)比分析可以看出，各家醫(yī)院的衛(wèi)生材料消耗存在較大差距，如圖14所示。

圖14 醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含中藥飲片）衛(wèi)生材料消耗統(tǒng)計(jì)圖（單位：元）

2.2.3 醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量大，質(zhì)量存在提升空間

①總診療人數(shù)：通過對(duì)十一家醫(yī)院總診療人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以看出，各家醫(yī)院之間的總體診療人數(shù)存在巨大差異，南沙區(qū)第六人民醫(yī)院、婦幼保健院、第二人民醫(yī)院就診業(yè)務(wù)量較大，如圖15所示。

圖15 區(qū)屬公立醫(yī)院總診療人數(shù)統(tǒng)計(jì)圖（單位：人）

通過十一家區(qū)屬公立醫(yī)院總診療人數(shù)增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)分析可以看出，各家醫(yī)院業(yè)務(wù)量差異較大。與番禺區(qū)以及廣州市公立機(jī)構(gòu)就診人數(shù)增長(zhǎng)率比較分析可以看出，大部分區(qū)屬醫(yī)院總診療人數(shù)增長(zhǎng)情況較好，反映南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院業(yè)務(wù)量整體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，如圖16所示。

圖16 區(qū)屬公立醫(yī)院總診療人數(shù)增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)圖

②微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)：在微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施方面，十一家醫(yī)院中，目前僅南沙區(qū)第六人民醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)開展數(shù)量較多，表明先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用仍有不足，如圖17所示。

圖17 區(qū)屬公立醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)圖（單位：例）

3 南沙區(qū)公立醫(yī)院存在的主要問題

3.1 人力資源管理

①人員招聘困難。第一，目前由區(qū)政府設(shè)定的統(tǒng)一招聘標(biāo)準(zhǔn)較高；第二，統(tǒng)一招聘頻率偏低、招聘流程繁瑣；第三，部分崗位待遇水平較低，缺乏吸引力。

②非編人員流失較多。編制內(nèi)人員與非編制人員待遇仍存在較大差距，尤其是退休后待遇差別更為明顯，導(dǎo)致部分醫(yī)院編外人員流失情況極為明顯。

③晉升空間有限。部分醫(yī)院由于編制不足、中高級(jí)職稱名額有限，導(dǎo)致部分員工提升職稱受限制，嚴(yán)重限制了員工晉升空間。

④部分醫(yī)院人力不足，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。大多數(shù)醫(yī)院反映醫(yī)院人手緊張，開展醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作的同時(shí)，還需要協(xié)調(diào)人手負(fù)責(zé)村衛(wèi)生站以及部分學(xué)校醫(yī)務(wù)室的工作；部分醫(yī)院長(zhǎng)久未補(bǔ)充新人，醫(yī)務(wù)人員平均年齡偏大，未來存在人員年齡結(jié)構(gòu)斷層風(fēng)險(xiǎn)。

⑤工學(xué)矛盾凸顯。部分醫(yī)院反映由于人手緊缺，部分臨床醫(yī)生沒有時(shí)間參與培訓(xùn)、進(jìn)修，工學(xué)矛盾明顯。

3.2 醫(yī)療服務(wù)

①醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生站三者的管理模式、管理權(quán)限等亟待理清。醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站之間的管理關(guān)系及管理權(quán)限有待理清，目前由醫(yī)院為衛(wèi)生站提供人員，但其日常管理及考核由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，且三者的工作量、技術(shù)要求明顯與其待遇水平不匹配。

②部分醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力較弱。部分醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力較弱主要表現(xiàn)為以下幾方面：一是部分醫(yī)院自身醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)院儀器設(shè)備以及醫(yī)療服務(wù)環(huán)境方面水平相對(duì)較低；二是部分醫(yī)院?？瓢l(fā)展滯后、救治病種單一；三是未來6家大型三甲醫(yī)院的入駐，也會(huì)對(duì)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力造成削弱。

③少部分醫(yī)院基本藥物緊缺。少部分醫(yī)院反映目前常規(guī)心血管治療藥物缺乏，無法構(gòu)建完整治療方案，嚴(yán)重影響患者治療和制約科室發(fā)展，主要原因是上級(jí)管理部門審批流程冗長(zhǎng)，申請(qǐng)配置藥物長(zhǎng)時(shí)間未得到批復(fù)。

④部分醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平有待提升。例如部分醫(yī)院反映由于技術(shù)水平較低，無法較好的承擔(dān)政府給予的相關(guān)重癥治療工作。

3.3 設(shè)施設(shè)備

①設(shè)備投入缺乏規(guī)劃性。設(shè)備投入零散，不能集中優(yōu)勢(shì)購(gòu)買有利于臨床的設(shè)備，部分設(shè)備利用率較低，投入成本較大。

②醫(yī)療設(shè)備老舊，數(shù)量不足。部分設(shè)備使用年限較長(zhǎng)，出現(xiàn)老化現(xiàn)象，同時(shí)部分設(shè)備數(shù)量不足，導(dǎo)致病人等待排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)。

③部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)用房空間緊張。部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)用房空間不足，部分技術(shù)無法開展運(yùn)行，限制了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。

3.4 信息化建設(shè)

①新信息系統(tǒng)仍存在諸多問題，亟待優(yōu)化和完善。區(qū)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，構(gòu)建了南沙區(qū)統(tǒng)一信息系統(tǒng)，但是目前新信息系統(tǒng)還未成熟，導(dǎo)致部分工作效率偏低：一方面，服務(wù)器不穩(wěn)定，影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，一定程度上造成病人投訴量增加，且需要考慮應(yīng)急處理問題；另一方面，信息系統(tǒng)不完善，部分功能欠缺，未同步開展網(wǎng)上預(yù)約等功能。

②醫(yī)院信息技術(shù)力量較弱。第一，信息人員人手緊張，同時(shí)需要兼顧硬件維修以及后勤管理等方面工作；第二，全區(qū)統(tǒng)一信息系統(tǒng)剛起步，醫(yī)院信息技術(shù)人員對(duì)新系統(tǒng)了解程度不高，問題處理能力有待提高；第三，醫(yī)院對(duì)于信息的投入相對(duì)不足，機(jī)房等信息基礎(chǔ)設(shè)備不足；信息安全能力較低。

3.5 醫(yī)院建設(shè)

①領(lǐng)導(dǎo)班子管理能力有待加強(qiáng)。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子管理能力有待提升，醫(yī)院發(fā)展不均衡，特色學(xué)科發(fā)展方向不明確：一方面，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的能力不足，不能依據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀和發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)地分析，及時(shí)采取相應(yīng)的措施；另一方面，仍采取傳統(tǒng)管理理念研究和解決問題，無法形成富有特色的工作思路，缺乏創(chuàng)新的思維方式、創(chuàng)新的工作方法以及創(chuàng)新的管理技能。

②醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與現(xiàn)有資源存在一定差距。部分醫(yī)院現(xiàn)有建筑面積、設(shè)施設(shè)備、人才隊(duì)伍等資源無法滿足上級(jí)部門對(duì)醫(yī)院提出的發(fā)展規(guī)劃要求，學(xué)科建設(shè)推進(jìn)難度較大，部分重點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作不能正常開展，不利于醫(yī)院未來發(fā)展建設(shè)。

③醫(yī)院新樓建設(shè)規(guī)劃進(jìn)度參差不齊。部分醫(yī)院反映醫(yī)院新樓建設(shè)進(jìn)度滯后，項(xiàng)目進(jìn)展緩慢。

④配套設(shè)施采購(gòu)項(xiàng)目規(guī)劃進(jìn)度較慢。部分醫(yī)院反映新醫(yī)院大樓內(nèi)部配套設(shè)施采購(gòu)項(xiàng)目未落實(shí)，還未制定相關(guān)設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃。

⑤停車場(chǎng)問題亟待解決，部分醫(yī)院停車場(chǎng)建設(shè)規(guī)劃數(shù)量不能滿足醫(yī)院需求。

⑥區(qū)屬醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃方面有待提升。南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院存在人力閑置、資源浪費(fèi)、集約化程度不高等現(xiàn)象。

3.5 后勤管理

后勤管理人員問題亟待解決。后勤管理人員數(shù)量較少，身兼數(shù)職的情況突出，工作繁重，部分人員工作量較大，同時(shí)待遇水平相對(duì)較低，導(dǎo)致人員流動(dòng)性較大。

4 區(qū)屬公立醫(yī)院發(fā)展SWOT分析

4.1 優(yōu)勢(shì)

①地理位置優(yōu)勢(shì)明顯，醫(yī)院發(fā)展空間巨大：南沙區(qū)位優(yōu)勢(shì)得天獨(dú)厚，位于珠江入?？凇V州最南端，地處粵港澳大灣區(qū)地理幾何中心；各級(jí)政府謀劃布局將南沙打造為粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新高地，這些給未來南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院的發(fā)展提供了巨大的空間。

②深化特色?？平ㄔO(shè)，實(shí)施差異化發(fā)展：各家區(qū)屬公立醫(yī)院結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生主管部門的衛(wèi)生工作安排、自身發(fā)展特點(diǎn)及區(qū)位優(yōu)勢(shì)明確自身學(xué)科特點(diǎn)，集中力量發(fā)展?？?，采取差異化發(fā)展，實(shí)行“大?？菩【C合”模式，突出自身的強(qiáng)勢(shì)和優(yōu)點(diǎn)，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力，增加對(duì)患者的吸引力。不同醫(yī)院開展不同的特色?？?，能夠?qū)崿F(xiàn)南沙區(qū)醫(yī)療資源的合理配置，滿足南沙區(qū)就醫(yī)群眾多層次、多樣化需求。

③醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守工作崗位，共同推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展：南沙區(qū)從醫(yī)環(huán)境目前相較于廣州市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院較為一般，但是各區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)守工作崗位，積極參與醫(yī)院發(fā)展管理工作。管理團(tuán)隊(duì)真抓實(shí)干，立足醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，制定醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，2018年部分區(qū)屬公立家醫(yī)院醫(yī)療收入保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子的認(rèn)可度較高。此外，醫(yī)院骨干人才隊(duì)伍穩(wěn)定，基本沒有在編骨干人員流失的情況。

④積極開展醫(yī)聯(lián)體工作，提高自身醫(yī)療技術(shù)水平：南沙區(qū)積極開展醫(yī)聯(lián)體工作，區(qū)屬醫(yī)院與南沙區(qū)中心醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等大型醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，并建立了雙向轉(zhuǎn)診的通道暢通機(jī)制和業(yè)務(wù)扶持指導(dǎo)機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院定期派遣專家進(jìn)駐區(qū)屬醫(yī)院，開展學(xué)術(shù)講座、帶教查房、專家門診以及病例討論等工作，向區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員傳授寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。

4.2 劣勢(shì)

①南沙區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量布局不合理：目前南沙區(qū)擁有11家區(qū)屬醫(yī)院，只對(duì)應(yīng)了8家區(qū)衛(wèi)生站，出現(xiàn)嚴(yán)重的倒置問題，結(jié)構(gòu)不合理，影響區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)良性發(fā)展。此外，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)屬醫(yī)院三者的管理模式亟需優(yōu)化。

②就醫(yī)環(huán)境較差，影響群眾就醫(yī)感受：大部分區(qū)屬公立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境較差，醫(yī)院建筑較為老舊、面積有限、業(yè)務(wù)用房緊張、停車難等問題較為突出，直接影響了群眾的就醫(yī)感受，雖然政府大力投資建設(shè)或改造新院樓、新院區(qū)，但是部分醫(yī)院規(guī)劃、建設(shè)工作進(jìn)度較為遲緩。

③醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備老舊：較大部分區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用年限較長(zhǎng)，由此帶來故障率高、維護(hù)成本高等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者治療輪候時(shí)間增長(zhǎng)等問題。此外，部分醫(yī)院存在基本醫(yī)療設(shè)備不齊全、數(shù)量不足問題，導(dǎo)致就診人員排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)設(shè)備借用、病人轉(zhuǎn)診的情況。

④人員結(jié)構(gòu)斷層，優(yōu)秀人才短缺：部分區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷層，醫(yī)務(wù)人員平均年齡較高，存在老齡化現(xiàn)象。受訪者反映由于統(tǒng)一招聘標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定較高、招聘頻率較低、招聘流程繁瑣，導(dǎo)致難以招收到符合條件的優(yōu)秀人才。此外，編制數(shù)量緊張、收入水平偏低、編內(nèi)人員與編外人員待遇差別較大等原因?qū)е路蔷幦藛T流失情況較常見。

4.3 機(jī)遇

①推行分級(jí)診療為區(qū)屬醫(yī)院提供了巨大的發(fā)展空間：分級(jí)診療是以醫(yī)療保障分級(jí)機(jī)制為引導(dǎo)，以連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為依托，以合理分流患者、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源成本效益最大化為目標(biāo)，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。因此實(shí)施分級(jí)診療模式，可以將大型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等逐級(jí)分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局，為基層醫(yī)院提供巨大的發(fā)展空間。

②南沙區(qū)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃給區(qū)屬醫(yī)院帶來良好的行業(yè)前景：南沙區(qū)印發(fā)實(shí)施的《南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016—2025年）》，提出要以發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為基本，以構(gòu)建醫(yī)療產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，不斷提升南沙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模，謀劃布局打造粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新高地，成為廣州名符其實(shí)的醫(yī)療副中心。完善區(qū)域醫(yī)療服務(wù)配套設(shè)施，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是當(dāng)前南沙區(qū)醫(yī)療行業(yè)重要的發(fā)展目標(biāo)。推進(jìn)南沙區(qū)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展為醫(yī)院帶來了良好的行業(yè)前景。

③區(qū)政府高度重視區(qū)屬公立醫(yī)院的發(fā)展：為優(yōu)化和完善南沙區(qū)醫(yī)療體系，保障區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，南沙區(qū)政府加大投入，大力改造建設(shè)區(qū)屬公立醫(yī)院，開展了6個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院新建和遷建工程項(xiàng)目以及以南沙區(qū)靈山醫(yī)院綜合樓改造工程為代表的35個(gè)裝修升級(jí)、電力增容、廢水改造等升級(jí)改造建設(shè)項(xiàng)目，著力改善醫(yī)院建筑老舊、業(yè)務(wù)用地緊張等問題，提升區(qū)屬醫(yī)院發(fā)展能力。

④6家大醫(yī)院入駐南沙為區(qū)屬醫(yī)院的發(fā)展帶來了活力：由于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)力量較為薄弱，其醫(yī)療服務(wù)的供給已無法滿足南沙區(qū)居民日益增長(zhǎng)的健康需求。部屬、省屬和市屬大醫(yī)院相繼入駐南沙區(qū)，能夠?qū)崿F(xiàn)整合資源、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，與南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同構(gòu)建完善的三級(jí)醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)南沙區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平整體提升，幫助提升區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4.4 挑戰(zhàn)

①醫(yī)療新政策迫使區(qū)屬醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)：取消藥品加成政策是公立醫(yī)院改革重點(diǎn)之一，旨在切斷藥品在醫(yī)生與醫(yī)院之間流通過程中形成的利益鏈，最終是要解決群眾“看病貴、看病難”的問題，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性。南沙區(qū)11家公立醫(yī)院藥品銷售收入占比較大，過往收入體系中對(duì)藥品加成的依賴性較強(qiáng)，實(shí)施藥品零加成后醫(yī)院面臨實(shí)際業(yè)務(wù)收入減少的問題，同時(shí)政府給予的補(bǔ)助有限，給醫(yī)院的營(yíng)收情況帶來壓力。實(shí)施醫(yī)療體制改革，推行藥品零加成政策，要求11家區(qū)屬公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，合理拓寬收入渠道，建立健全成本核算體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。

②社會(huì)居民的健康意識(shí)、健康需求要求基層醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平：隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和居民生活質(zhì)量的不斷提高，加上普及健康知識(shí)的力度不斷增加，人民群眾的健康意識(shí)不斷提升。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也帶來了交通的便捷和人民可支配收入的提高，人們的健康需求向復(fù)雜化、多樣化轉(zhuǎn)變。2018年南沙區(qū)公立機(jī)構(gòu)診療人數(shù)、住院人數(shù)均有小幅的下降，南沙區(qū)常住人口跨區(qū)就診、選擇大型醫(yī)院就診現(xiàn)象凸顯，對(duì)11家區(qū)屬醫(yī)院未來發(fā)展提出了巨大的挑戰(zhàn)，這要求區(qū)屬醫(yī)院不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平。

③6家大醫(yī)院入駐，對(duì)區(qū)屬醫(yī)院業(yè)務(wù)帶來沖擊：群眾對(duì)大醫(yī)院的依賴心理給區(qū)屬醫(yī)院發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。目前基層醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，呈現(xiàn)“倒金字塔”型的就診路徑，表現(xiàn)為較大部分居民一旦患病，無論病情的輕重緩急都優(yōu)先選擇大醫(yī)院就醫(yī)?？紤]到當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)大醫(yī)院高精尖的醫(yī)療設(shè)備和專家技術(shù)的依賴和崇拜，隨著南沙區(qū)6家三級(jí)甲等大型醫(yī)院的入駐，部分區(qū)屬公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量會(huì)受到?jīng)_擊。

5 提升南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展建議

5.1 優(yōu)化醫(yī)療體建設(shè)

5.1.1 加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，改善區(qū)域醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 根據(jù)區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療特色，充分與南沙區(qū)三甲醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口銜接建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮各自醫(yī)院醫(yī)療資源效能，優(yōu)化資源配置，構(gòu)建分級(jí)無縫醫(yī)療、急慢分治、相互轉(zhuǎn)診、資源共享的診療模式，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［1-3］。

5.1.2 整合現(xiàn)有醫(yī)院資源，優(yōu)化南沙區(qū)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)

規(guī)劃區(qū)屬公立醫(yī)院數(shù)量結(jié)構(gòu)，整合現(xiàn)有醫(yī)院資源［4-5］，建立以綜合、中醫(yī)、婦幼保健、慢性病以及康養(yǎng)（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）為核心的區(qū)屬一、二、三級(jí)醫(yī)院。國(guó)務(wù)院印發(fā)《十三五國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》文件要求，在二級(jí)醫(yī)院建立老年病科。因此，建議適當(dāng)減少區(qū)屬公立醫(yī)院數(shù)量，將部分區(qū)屬醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務(wù)中心（站），合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位，保障南沙區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建南沙區(qū)醫(yī)療“金字塔”式體系結(jié)構(gòu)，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)良性發(fā)展。

5.1.3 優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式 理清區(qū)屬公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生站的管理關(guān)系，重構(gòu)區(qū)屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式［6］，建議實(shí)施公立醫(yī)院直接管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理村衛(wèi)生站的運(yùn)作模式，構(gòu)建結(jié)構(gòu)清晰、運(yùn)行高效的基層醫(yī)療服務(wù)體系，保證三者權(quán)、責(zé)、利對(duì)等，具體建議包括：第一，區(qū)屬公立醫(yī)院直接管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推動(dòng)部分醫(yī)院醫(yī)療資源向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下沉，提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力；第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接管理村衛(wèi)生站，協(xié)助提升村衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和能力，著力提高衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員工作效率和積極性；第三，建議探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員實(shí)施“崗位相對(duì)固定，人員按需調(diào)配”及“定期輪崗”的人力資源管理機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人才能上能下、雙向流動(dòng)的良好局面。

5.1.4 探索部分醫(yī)院實(shí)行“一類財(cái)政供給、二類績(jī)效管理”模式 立足于南沙區(qū)醫(yī)療規(guī)劃目標(biāo)和發(fā)展要求，探索轉(zhuǎn)變部分區(qū)屬醫(yī)院的管理模式，嘗試推行“一類財(cái)政供給、二類績(jī)效管理”模式［7］：①實(shí)行一類財(cái)政供給，落實(shí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障基本功能；②實(shí)行公益二類績(jī)效管理模式，發(fā)揮績(jī)效工資分配導(dǎo)向作用，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

5.1.5 探索部分醫(yī)院學(xué)科實(shí)行一類事業(yè)單位供給標(biāo)準(zhǔn)

目前部分區(qū)屬醫(yī)院承擔(dān)了南沙區(qū)重要的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，建議對(duì)此部分區(qū)屬醫(yī)院的相應(yīng)學(xué)科實(shí)行一類事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)，例如南沙區(qū)第三人民醫(yī)院精神病防治、南沙區(qū)婦幼保健院部分婦幼工作等，通過轉(zhuǎn)變供給標(biāo)準(zhǔn)和管理模式，保障醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)經(jīng)費(fèi)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)，確保南沙區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的公益性、可及性和有效性［8］。

表3 南沙區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院SWOT分析表

5.2 強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)

5.2.1 貫徹“小綜合大?？啤苯?jīng)營(yíng)理念，加快醫(yī)院錯(cuò)位差異化發(fā)展進(jìn)程 為應(yīng)對(duì)大型醫(yī)院入駐南沙對(duì)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來的沖擊，南沙區(qū)要加快區(qū)屬醫(yī)院錯(cuò)位式發(fā)展步伐，扶持發(fā)展各醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，積極引進(jìn)學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干，部分醫(yī)院需要結(jié)合南沙區(qū)醫(yī)療發(fā)展布局，合理調(diào)整特色學(xué)科發(fā)展方向［9］，比如加強(qiáng)區(qū)婦幼保健院的產(chǎn)科建設(shè)，建議吸納部分生育量較少的區(qū)屬醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備。

5.2.2 構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)便捷化 建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)［10-11］，通過建立“健康一卡通”的方式，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案和就診信息的動(dòng)態(tài)管理，病人在南沙區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的檢查、診斷、用藥信息、過敏史等都能夠通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息的共享，從根本上解決居民健康及診療信息不暢通問題，提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的便捷化程度。

5.3 加大財(cái)政支持

5.3.1 綜合考慮公立醫(yī)院的財(cái)政投入水平 多方面考慮對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入水平［12-13］，改變現(xiàn)有按照在編人員的數(shù)量進(jìn)行撥款的模式，建議將醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況、患者滿意度等方面納入主要影響因素，綜合測(cè)算并確定對(duì)各家公立醫(yī)院的財(cái)政投入水平。

5.3.2 優(yōu)化財(cái)政投入方向，提升政府的投入效率 立足于區(qū)屬醫(yī)院在技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配置等方面的困難，明確財(cái)政投入方向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，提高政府資金的投入效率［14］。建議適度加大區(qū)屬醫(yī)院在基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)、設(shè)備更新等方面的資金扶持，進(jìn)一步支持區(qū)屬醫(yī)院健康發(fā)展。

5.4 強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)

5.4.1 增強(qiáng)南沙區(qū)人才招聘條件的靈活性 結(jié)合南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院人才引進(jìn)困難和編外優(yōu)秀人才流失較多的發(fā)展現(xiàn)狀，提升南沙區(qū)招聘條件設(shè)置的靈活性，建議適當(dāng)降低部分崗位的招聘學(xué)歷要求，將招聘條件與招聘崗位的職責(zé)和要求相結(jié)合，重視應(yīng)聘者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升人崗匹配度，為區(qū)屬醫(yī)院選拔適用性人才［15］。

5.4.2 盤活醫(yī)院編制存量，提供發(fā)展空間 建議南沙區(qū)依據(jù)區(qū)屬醫(yī)院的等級(jí)層次、類型特點(diǎn)、服務(wù)人口、床位數(shù)、門診量等因素設(shè)定人員編制配備標(biāo)準(zhǔn)，在既定的區(qū)域編制總量范圍內(nèi)適度增加區(qū)屬公立醫(yī)院事業(yè)編制數(shù)量；科學(xué)設(shè)定非編人員的轉(zhuǎn)編機(jī)制［16］，為醫(yī)務(wù)人員提供更多晉升空間，提高非編人員工作積極性，激發(fā)區(qū)屬公立醫(yī)院活力和競(jìng)爭(zhēng)力。

5.4.3 轉(zhuǎn)變?nèi)肆Y源管理模式，減少非在編人員的流失 建議南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理模式，在現(xiàn)有的行政事業(yè)編制的基礎(chǔ)上，逐步推行員額制，提高編外人員的收入水平，保障員額制人員與在編人員在職稱評(píng)定、管理使用等方面享受同等待遇，有效緩解區(qū)屬公立醫(yī)院編制不足的矛盾，緩解編外人才流失問題［17-18］。