基于業(yè)財(cái)融合的醫(yī)院智能財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)

陳 玭

隨著醫(yī)療需求不斷增長(zhǎng)和科研教學(xué)任務(wù)不斷加大，綜合性公立醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)量逐年遞增，業(yè)務(wù)內(nèi)容也日趨復(fù)雜，而財(cái)務(wù)核算效率制約著業(yè)務(wù)記錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。在內(nèi)部控制制度下，只有當(dāng)報(bào)賬人員熟悉報(bào)賬制度，才可能一次性獲取全部有效的報(bào)賬單據(jù)，反之則會(huì)造成報(bào)賬人員多次往返和財(cái)務(wù)人員反復(fù)審核的情況。重復(fù)錄入、多次審核影響了報(bào)賬效率，也增加了差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)雖然組織了定期財(cái)務(wù)制度集中培訓(xùn)，但由于難以全面覆蓋，因此報(bào)賬人員不熟悉報(bào)賬制度和業(yè)務(wù)流程的情況仍然存在，財(cái)務(wù)人員對(duì)單項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行反復(fù)、多次審核的問(wèn)題仍未解決。醫(yī)院信息化系統(tǒng)開(kāi)發(fā)偏重于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，財(cái)務(wù)核算軟件相對(duì)獨(dú)立，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之間缺乏有效聯(lián)動(dòng)。因此，如何打通數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，提升財(cái)務(wù)核算效率是近年來(lái)醫(yī)院管理者關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題。

一、現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，以“大智移云物區(qū)”為代表的新技術(shù)正在改變數(shù)據(jù)獲取、處理、分析的方式，新技術(shù)提升了數(shù)據(jù)整合、加工、計(jì)算、傳遞、溝通、共享的能力、范圍、速度和質(zhì)量（秦榮生，2015）?！稌?huì)計(jì)改革與發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》（財(cái)會(huì)［2016］19 號(hào)）中提出“要通過(guò)現(xiàn)代化的信息化手段，充分實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)和業(yè)務(wù)有機(jī)融合”，業(yè)財(cái)融合、智慧財(cái)務(wù)、新技術(shù)與財(cái)務(wù)相結(jié)合因此成為了學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。業(yè)財(cái)融合是通過(guò)管理的延伸，讓財(cái)務(wù)更懂業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)更懂管理，為資源配置的合理化提供幫助（王新宇等，2020）。業(yè)財(cái)融合是一個(gè)“業(yè)務(wù)牽引財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)支撐業(yè)務(wù)”的過(guò)程，通過(guò)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)“雙輪驅(qū)動(dòng)”實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造（王斌，2018）。財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、實(shí)時(shí)傳遞、即時(shí)共享等要依靠強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支撐，實(shí)現(xiàn)全面整合才能為管理者提供有效的信息，提高管理效率，因此，業(yè)財(cái)融合的關(guān)鍵在于財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)（陸興鳳，2018）。云服務(wù)為系統(tǒng)平臺(tái)賦能，讓業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)財(cái)務(wù)，能使財(cái)務(wù)提升效率、創(chuàng)造價(jià)值，持續(xù)迭代會(huì)讓業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)更加高效（張金禮等，2021），財(cái)務(wù)云就是云技術(shù)與財(cái)務(wù)管理的融合（韓向東等，2021）。在技術(shù)的支撐下，業(yè)務(wù)流程、資金流轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)流動(dòng)有機(jī)融合，從而達(dá)到業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)下的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化（程平等，2017）。費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是財(cái)務(wù)工作中發(fā)生頻率最高的業(yè)務(wù)，相較于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)，在云平臺(tái)上進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的處理，能有效提升報(bào)賬效率（張真昊，孫玥璠2013）。在大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，采用共享模式可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理方式的創(chuàng)新（程平，趙敬蘭2016）。智能報(bào)賬、智能核算和智能運(yùn)營(yíng)服務(wù)等智能化應(yīng)用場(chǎng)景在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中得以實(shí)現(xiàn)（唐勇，2018）。為降低分散財(cái)務(wù)核算帶來(lái)的高成本、低效率，財(cái)務(wù)共享中心以企業(yè)管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)打造集約式財(cái)務(wù)中心（蔡志偉等，2020）。智能化和標(biāo)準(zhǔn)化將成為財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心轉(zhuǎn)型的方向（陳虎等，2016）。財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心智能化的前提是業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)流程的優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化，這需要借助智能化的工具，目前的核心應(yīng)用是在流程上（李聞一等，2019）。

目前，智能財(cái)務(wù)共享中心的研究主要以企業(yè)為對(duì)象，很少以醫(yī)院作為具體案例開(kāi)展研究。醫(yī)院財(cái)務(wù)處理的業(yè)務(wù)具有政策性強(qiáng)，行業(yè)法規(guī)、制度更新快，資金來(lái)源復(fù)雜，開(kāi)支范圍和標(biāo)準(zhǔn)各不相同，服務(wù)對(duì)象廣等特點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)相較其他行政事業(yè)單位更早、更多、更細(xì)。在當(dāng)前深化醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率受到了廣泛關(guān)注，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為能綜合提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的載體更是關(guān)注的重點(diǎn)。為解決不同區(qū)域子機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一性問(wèn)題，很多醫(yī)院推出財(cái)務(wù)共享中心，解決了組織內(nèi)各分支機(jī)構(gòu)核算統(tǒng)一、資金使用效率提升的問(wèn)題，但并未解決獲取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的效率和準(zhǔn)確性問(wèn)題。同時(shí)，再造的智能財(cái)務(wù)共享中心以自身為數(shù)據(jù)中臺(tái)，沖擊了以HRP 為核心的業(yè)財(cái)一體化，使原來(lái)“由業(yè)務(wù)系統(tǒng)采集、校驗(yàn)、輸出數(shù)據(jù)”變成“由智能財(cái)務(wù)共享中心負(fù)責(zé)”。智能財(cái)務(wù)共享中心將財(cái)務(wù)系統(tǒng)打造成中臺(tái)，并重新建立采集、分類(lèi)、定義等規(guī)則。原HRP 系統(tǒng)采用手工錄入數(shù)據(jù)，而智能財(cái)務(wù)共享中心通過(guò)智能采集前端抓取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或智能識(shí)別單據(jù)的方式輸入數(shù)據(jù)。由于數(shù)據(jù)輸入方式、路徑不同，因此帶來(lái)了HRP系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)重復(fù)處理的問(wèn)題，也使得主數(shù)據(jù)的規(guī)則界定、數(shù)據(jù)采集、維護(hù)等面臨新的矛盾，帶來(lái)了數(shù)據(jù)沖突的可能性。

本文將智能技術(shù)與HRP 系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，對(duì)物資流、報(bào)賬流進(jìn)行再造，讓財(cái)務(wù)人員在HRP 系統(tǒng)中更高效地輸入相關(guān)業(yè)務(wù)的多維數(shù)據(jù)，并采用先進(jìn)存儲(chǔ)技術(shù)將大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存和記錄。改造后的智能報(bào)賬系統(tǒng)能在原有系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)的功能上，進(jìn)一步完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的智能采集、線上審核、傳輸、存儲(chǔ)、推送和自動(dòng)記賬，從輸入端到輸出端徹底打通，提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)賬的質(zhì)量和效率。

二、醫(yī)院智能報(bào)賬系統(tǒng)

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)報(bào)賬流程是在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生后，先由報(bào)賬人整理報(bào)銷(xiāo)單據(jù)，再經(jīng)線下提交給負(fù)責(zé)人審批，然后送財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行審核、報(bào)賬。會(huì)計(jì)人員根據(jù)不同的業(yè)務(wù)類(lèi)型、經(jīng)費(fèi)使用管理辦法等對(duì)業(yè)務(wù)單據(jù)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后編制記賬憑證，最后進(jìn)行支付、報(bào)稅等工作。會(huì)計(jì)人員在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)中主要負(fù)責(zé)編制記賬憑證、明細(xì)賬、總賬和報(bào)表等工作。相較于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的“線下傳遞、電子記賬”，智能報(bào)賬系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)是“實(shí)現(xiàn)線上報(bào)賬并全過(guò)程記錄”，因此需要對(duì)報(bào)賬全過(guò)程進(jìn)行需求分析和調(diào)研，然后針對(duì)存在的問(wèn)題和實(shí)際需求進(jìn)行流程梳理和再造，最后設(shè)計(jì)智能報(bào)賬系統(tǒng)，為報(bào)賬流程提供系統(tǒng)支持。

（一）需求分析及現(xiàn)狀調(diào)研

國(guó)家衛(wèi)生健康委直屬公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第一方陣，這部分公立醫(yī)院均執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度和行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度，在經(jīng)濟(jì)管理的要求和流程設(shè)置上存在一定共性，其中又以綜合性醫(yī)院為主。綜合性醫(yī)院資金來(lái)源渠道多、業(yè)務(wù)涉及面廣，因此本文選取國(guó)家衛(wèi)健委直屬綜合性醫(yī)院X 作為研究對(duì)象，通過(guò)收集資料、現(xiàn)場(chǎng)訪談、穿行測(cè)試、問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)其報(bào)賬流程、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研。

訪談從報(bào)賬人員（業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)生產(chǎn)者）和財(cái)務(wù)人員（財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)生產(chǎn)者）兩個(gè)角度展開(kāi)，其中報(bào)賬流程調(diào)研圍繞各環(huán)節(jié)操作崗位、主要操作步驟、使用的信息系統(tǒng)、輸入輸出數(shù)據(jù)、待優(yōu)化點(diǎn)等方面進(jìn)行，并通過(guò)醫(yī)院已有財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)獲取不同崗位憑證及相關(guān)附件。業(yè)務(wù)內(nèi)容涵蓋預(yù)算、物資、資產(chǎn)、資金、對(duì)賬、稅務(wù)、報(bào)表、檔案、科研等方面，具體如圖1 所示。

圖1 訪談及穿行框架

數(shù)據(jù)分析從憑證匯總分析開(kāi)始。首先，選取X醫(yī)院2019 年1-5 月全部憑證，按照月份匯總憑證及附件對(duì)憑證編號(hào)進(jìn)行整理，并按科目名稱(chēng)對(duì)各月份憑證進(jìn)行首次分類(lèi)篩選，然后對(duì)應(yīng)至相關(guān)流程域。其次，對(duì)于無(wú)法按科目名稱(chēng)分類(lèi)的憑證，則按摘要進(jìn)行二次分類(lèi)，并再次對(duì)應(yīng)至相關(guān)流程域。至此，所有憑證均對(duì)應(yīng)至相關(guān)流程域。接下來(lái)，從月份、流程域、月均憑證量、月每單憑證附件量均值四個(gè)角度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)憑證的業(yè)務(wù)類(lèi)型主要分布在收入收款域、采購(gòu)付款域、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)域和資產(chǎn)管理域。憑證的業(yè)務(wù)領(lǐng)域分析為后續(xù)流程梳理和優(yōu)化提供了數(shù)據(jù)支撐，具體分布如圖2 所示。

圖2 主要業(yè)務(wù)域分布圖

調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)了以下問(wèn)題：①有88.65%的財(cái)務(wù)人員從事日常交易處理類(lèi)工作，線下手工操作環(huán)節(jié)較多，如憑證與單據(jù)審核、手工匹配銀行回單、登記銀行日記賬等；②標(biāo)準(zhǔn)化程度低使得系統(tǒng)之間互聯(lián)互通較差，主數(shù)據(jù)分散在多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，導(dǎo)致整體流程中數(shù)據(jù)斷點(diǎn)較多，系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸往往需要人工導(dǎo)入與導(dǎo)出并進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理，帶來(lái)了不必要的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)；③由于流程統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，各系統(tǒng)相互不一致，因此維護(hù)工作量較大；④系統(tǒng)缺失票據(jù)識(shí)別、賬期管理等功能，限制了系統(tǒng)功能的發(fā)揮。

（二）流程再造

流程再造是通過(guò)變更環(huán)節(jié)設(shè)置并利用智能技術(shù)重新設(shè)計(jì)工作流程，使業(yè)務(wù)流程在服務(wù)速度、質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)上得到顯著提高。

1．業(yè)務(wù)流程改造

伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，藥品、耗材取消加成，推行分級(jí)診療，轉(zhuǎn)變醫(yī)保付費(fèi)方式等醫(yī)療改革措施相繼出臺(tái)，改變了醫(yī)院原有資金來(lái)源和收入結(jié)構(gòu)。同時(shí)，國(guó)家對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、物價(jià)管理及成本核算等提出了更高要求，公立醫(yī)院承受著巨大的運(yùn)營(yíng)壓力。

醫(yī)院信息化建設(shè)起步較早，但由于初期系統(tǒng)不成熟、缺少總體規(guī)劃等原因，同時(shí)各系統(tǒng)由不同供應(yīng)廠商提供，架構(gòu)、開(kāi)發(fā)語(yǔ)言、數(shù)據(jù)字段等均不相同，缺乏統(tǒng)籌和集成，因此“信息孤島”現(xiàn)象較為突出。因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的業(yè)務(wù)流程與管理要求，系統(tǒng)間難以交互、集成和融合。頂層設(shè)計(jì)上缺乏統(tǒng)一規(guī)劃導(dǎo)致數(shù)據(jù)分布分散，難以從深層次上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、分析，導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、更好地服務(wù)病人等方面得到實(shí)質(zhì)性改善。為了集成數(shù)據(jù)，也為了更好地進(jìn)行資源配置，很多公立醫(yī)院進(jìn)行了業(yè)財(cái)一體化建設(shè)，構(gòu)建了醫(yī)院資源計(jì)劃管理系統(tǒng)（HRP 系統(tǒng)），使得物資流、資金流能在系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接。

近年來(lái)熱議的“中臺(tái)”是一種數(shù)字化架構(gòu)方式，但重運(yùn)營(yíng)行業(yè)的業(yè)務(wù)中臺(tái)必須依賴(lài)規(guī)范的管理、完善的流程運(yùn)行、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)良好的核心系統(tǒng)，脫離已有系統(tǒng)而單獨(dú)建設(shè)的中臺(tái)難以獲取有效的數(shù)據(jù)支持。在已有系統(tǒng)中，HRP 系統(tǒng)從業(yè)務(wù)模塊、業(yè)務(wù)流程集成和產(chǎn)品數(shù)據(jù)架構(gòu)的完整性上都比財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)更具優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，已有研究將智能財(cái)務(wù)共享中心設(shè)置為數(shù)據(jù)中臺(tái)，在醫(yī)院這類(lèi)重運(yùn)營(yíng)的行業(yè)并不適用，醫(yī)院需要依托已有的HRP 系統(tǒng)，通過(guò)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用智能技術(shù)來(lái)提升系統(tǒng)整體的管理效能。

傳統(tǒng)HRP 系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)是以流程為核心，以人工錄入為數(shù)據(jù)輸入方式。傳統(tǒng)系統(tǒng)架構(gòu)難以支持智能錄入數(shù)據(jù)的方式，因此需要采用交互的方式來(lái)獲取數(shù)據(jù)。智能報(bào)賬系統(tǒng)仍在HRP 系統(tǒng)中進(jìn)行主數(shù)據(jù)維護(hù)，但同時(shí)在HRP 系統(tǒng)外搭建智能數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)接口來(lái)交互數(shù)據(jù)。這樣的設(shè)計(jì)能在確保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的智能化采集和采集效率的提升。

電子影像系統(tǒng)是一個(gè)智能采集平臺(tái)，是集單據(jù)影像采集、管理、傳遞等功能為一體的信息系統(tǒng)，能與HRP、合同系統(tǒng)、智能報(bào)賬系統(tǒng)、電子檔案系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，其功能架構(gòu)如圖3 所示。具體來(lái)說(shuō)，物資流通過(guò)電子影像系統(tǒng)采集，首先識(shí)別合同、發(fā)票、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，然后向HRP 系統(tǒng)進(jìn)行電子流運(yùn)轉(zhuǎn)，再由業(yè)財(cái)一體化生成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)或推送至單獨(dú)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，其中合同系統(tǒng)對(duì)合同影像的提取數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)。最終，電子影像匯總至電子檔案系統(tǒng)。電子檔案系統(tǒng)通過(guò)對(duì)比實(shí)物和電子憑證，進(jìn)行匹配、核對(duì)和檔案管理。與已有研究采取將電子影像系統(tǒng)與財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接不同，本文是將電子影像系統(tǒng)前置于HRP 系統(tǒng)中，以便提升業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（HRP 數(shù)據(jù)）錄入的效率和準(zhǔn)確性。在進(jìn)行物資驗(yàn)收時(shí)，電子影像系統(tǒng)采集驗(yàn)收單據(jù)和數(shù)據(jù)后傳輸給HRP 系統(tǒng)進(jìn)行物資管理，可以避免使用大量人力完成手工錄入和線下資料傳遞、審核等工作，同時(shí)還能降低數(shù)據(jù)出錯(cuò)的概率，提升了業(yè)務(wù)辦理效率。

圖3 電子影像系統(tǒng)功能架構(gòu)

2．財(cái)務(wù)流程改造

報(bào)賬除了涵蓋差旅、科研、教學(xué)、培訓(xùn)等活動(dòng)費(fèi)用外，還會(huì)涉及醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)，比如收入收款業(yè)務(wù)、采購(gòu)付款業(yè)務(wù)、存貨與資產(chǎn)業(yè)務(wù)、薪酬業(yè)務(wù)。費(fèi)用報(bào)賬和業(yè)務(wù)報(bào)賬都能反映醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的收支情況，所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都會(huì)形成單據(jù)并作為財(cái)務(wù)核算的依據(jù)。其中，費(fèi)用報(bào)賬的單據(jù)類(lèi)型有各類(lèi)發(fā)票、文件通知等，業(yè)務(wù)報(bào)賬的單據(jù)類(lèi)型有發(fā)票、合同、文件等。本文提出的智能報(bào)賬的范圍是涵蓋了費(fèi)用報(bào)賬和業(yè)務(wù)報(bào)賬的廣義報(bào)賬。

為了實(shí)現(xiàn)無(wú)現(xiàn)金結(jié)算、無(wú)人排隊(duì)、單據(jù)電子化儲(chǔ)存、過(guò)程可查等報(bào)賬目標(biāo)，財(cái)務(wù)流程改造主要圍繞終端遠(yuǎn)程操作、在線電子審批、票據(jù)掃描電子傳遞、紙質(zhì)單據(jù)掃描投遞、報(bào)賬進(jìn)程在線可查等進(jìn)行。

再造后的財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)流程無(wú)需報(bào)賬人在現(xiàn)場(chǎng)等待，實(shí)現(xiàn)了全程在線操作且進(jìn)度可查。同時(shí)，銀醫(yī)直連加快了支付效率；工作留痕、過(guò)程透明有利于明確責(zé)任和控制監(jiān)督。電子影像系統(tǒng)與智能報(bào)賬系統(tǒng)交互流程如圖4 所示。

圖4 電子影像系統(tǒng)與智能報(bào)賬系統(tǒng)交互流程

3．系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)

（1）流程、功能框架

本文設(shè)計(jì)的報(bào)賬流程由15 個(gè)主流程、126 個(gè)子流程組成，其中主流程包括收入收款流程、醫(yī)保結(jié)算流程、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)流程、費(fèi)用核算流程等流程。整體流程框架圖如圖5 所示。

圖5 流程架構(gòu)

智能報(bào)賬系統(tǒng)功能架構(gòu)主要包含三大內(nèi)容：一是系統(tǒng)功能，主要包含報(bào)賬單據(jù)、預(yù)算管理和發(fā)票管理三大功能；二是系統(tǒng)接口，智能報(bào)賬系統(tǒng)需與其他系統(tǒng)進(jìn)行交互，并保障數(shù)據(jù)在系統(tǒng)間的完整傳輸；三是系統(tǒng)基礎(chǔ)配置，包括權(quán)限管理、表單配置、參數(shù)配置、流程配置、日志管理、公告管理等。報(bào)賬系統(tǒng)功能架構(gòu)如圖6 所示。

圖6 報(bào)賬系統(tǒng)功能架構(gòu)

（2）系統(tǒng)核心功能

智能報(bào)賬系統(tǒng)涵蓋了差旅報(bào)賬、日常費(fèi)用報(bào)賬、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)賬、采購(gòu)報(bào)賬、收款報(bào)賬等業(yè)務(wù)內(nèi)容。數(shù)據(jù)獲取從原會(huì)計(jì)人員手工錄入延伸到了業(yè)務(wù)前端的數(shù)據(jù)智能輸入。同時(shí)，內(nèi)嵌的內(nèi)部控制、憑證自動(dòng)推送、銀醫(yī)直連支付等功能能夠幫助財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行賬務(wù)處理和監(jiān)督。智能報(bào)賬系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的智能收集、處理、校驗(yàn)，滿足了業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、管理等全方位的需求。

智能報(bào)賬系統(tǒng)的核心功能包括：①智能收付款。針對(duì)收款業(yè)務(wù)，經(jīng)辦人在收款認(rèn)領(lǐng)平臺(tái)進(jìn)行收款認(rèn)領(lǐng)后，智能報(bào)賬系統(tǒng)自動(dòng)生成收款報(bào)賬單（并附有相應(yīng)的流水信息），再流轉(zhuǎn)至后續(xù)審核處理流程；針對(duì)付款業(yè)務(wù)，在供應(yīng)商協(xié)同系統(tǒng)推送采購(gòu)入庫(kù)信息、關(guān)聯(lián)入庫(kù)單或出庫(kù)單等報(bào)賬信息后，自動(dòng)生成采購(gòu)報(bào)賬單、付款報(bào)賬單。②智能報(bào)賬。針對(duì)項(xiàng)目管理模塊推送的經(jīng)費(fèi)報(bào)賬信息，系統(tǒng)自動(dòng)生成項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)賬單；針對(duì)商旅系統(tǒng)推送的商旅結(jié)算信息，系統(tǒng)自動(dòng)生成商旅結(jié)算單；針對(duì)一般費(fèi)用報(bào)賬業(yè)務(wù)，經(jīng)辦人在智能報(bào)賬系統(tǒng)提單后，系統(tǒng)自動(dòng)生成一般費(fèi)用報(bào)賬單；針對(duì)差旅報(bào)賬業(yè)務(wù)，經(jīng)辦人提單時(shí)關(guān)聯(lián)商旅訂單，系統(tǒng)自動(dòng)生成差旅費(fèi)報(bào)賬單。③智能借還款。針對(duì)借、還款業(yè)務(wù)，在經(jīng)辦人提單后，系統(tǒng)自動(dòng)生成借款報(bào)賬單和還款報(bào)賬單。④全程可查詢(xún)。提單環(huán)節(jié)生成的電子單據(jù)號(hào)和影像掃描環(huán)節(jié)生成的影像號(hào)均標(biāo)記了單據(jù)全過(guò)程流轉(zhuǎn)信息，系統(tǒng)支持有權(quán)限的人員查詢(xún)電子單據(jù)和實(shí)物票據(jù)狀態(tài)、處理人、處理時(shí)間等信息，且整個(gè)處理過(guò)程均有記錄可查。

在時(shí)間和地點(diǎn)都不受限制的情況下，報(bào)賬人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成整個(gè)報(bào)賬流程。智能報(bào)賬系統(tǒng)具備以下“智慧”功能：自動(dòng)計(jì)算各種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的合計(jì)數(shù)；支持報(bào)賬人員將原始單據(jù)、憑證、經(jīng)費(fèi)使用申請(qǐng)與批復(fù)等的掃描件作為附件上傳，為審批人員提供必要審核依據(jù)；報(bào)賬流程可以根據(jù)實(shí)際情況和實(shí)時(shí)政策進(jìn)行配置；報(bào)賬人可以隨時(shí)查詢(xún)報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的狀態(tài)和單據(jù)的審核進(jìn)度；自動(dòng)編制記賬憑證，且報(bào)銷(xiāo)資金可在制單審核后通過(guò)銀醫(yī)直連系統(tǒng)即時(shí)轉(zhuǎn)入報(bào)銷(xiāo)人銀行賬戶(hù)，全程無(wú)現(xiàn)金、無(wú)需到現(xiàn)場(chǎng)。

（3）智能報(bào)賬系統(tǒng)工作全流程

智能報(bào)賬系統(tǒng)工作流程如下：①首先對(duì)業(yè)務(wù)類(lèi)型進(jìn)行限定，設(shè)置分類(lèi)提單界面，引導(dǎo)報(bào)賬人對(duì)不同業(yè)務(wù)分開(kāi)提單。分類(lèi)處理能規(guī)范不同類(lèi)型業(yè)務(wù)的報(bào)賬標(biāo)準(zhǔn)。②然后運(yùn)用知識(shí)圖譜對(duì)業(yè)務(wù)類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，按各類(lèi)型業(yè)務(wù)對(duì)應(yīng)的制度要求增加輔助文字說(shuō)明，為報(bào)賬人提供指引和幫助。③設(shè)置費(fèi)用限額控制功能，將業(yè)務(wù)管控要求、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)嵌在系統(tǒng)中進(jìn)行自動(dòng)控制。當(dāng)邏輯校驗(yàn)不正確時(shí)，系統(tǒng)會(huì)拒絕進(jìn)入下一步流程，并提醒報(bào)賬人；報(bào)賬人填單后提交，系統(tǒng)自動(dòng)生成單據(jù)編號(hào)和票據(jù)編號(hào)，其中單據(jù)編號(hào)標(biāo)識(shí)電子單據(jù)流轉(zhuǎn)，票據(jù)編號(hào)標(biāo)識(shí)實(shí)物流轉(zhuǎn)；單據(jù)、票據(jù)完成審批并經(jīng)財(cái)務(wù)審核后，系統(tǒng)將支付類(lèi)業(yè)務(wù)推送至銀醫(yī)直連模塊，付款完成后回傳數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)報(bào)賬單據(jù)，實(shí)現(xiàn)報(bào)賬單據(jù)支付狀態(tài)的實(shí)時(shí)更新。④最后將支付金額回寫(xiě)至預(yù)算管理系統(tǒng)，釋放原預(yù)算凍結(jié)數(shù)，將其修改為預(yù)算執(zhí)行數(shù)，并對(duì)預(yù)算進(jìn)行扣減；對(duì)所有業(yè)務(wù)類(lèi)型與會(huì)計(jì)科目進(jìn)行自動(dòng)匹配，并按預(yù)置規(guī)則自動(dòng)生成記賬憑證；將報(bào)賬單據(jù)號(hào)與會(huì)計(jì)憑證號(hào)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并傳送至電子檔案系統(tǒng)進(jìn)行歸檔；若審核發(fā)現(xiàn)異常，環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人可以發(fā)起退單并填寫(xiě)意見(jiàn)，同時(shí)駁回單據(jù)已關(guān)聯(lián)的預(yù)算金額，但原票據(jù)號(hào)的內(nèi)容可以選擇性保留、修改和再次關(guān)聯(lián)，避免報(bào)賬人重復(fù)整理。

三、結(jié) 語(yǔ)

業(yè)財(cái)融合是在業(yè)財(cái)一體化基礎(chǔ)上，結(jié)合智能技術(shù)在數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、流程等方面進(jìn)行優(yōu)化提升，是財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化改造的核心內(nèi)容。業(yè)財(cái)融合以提升效率、效果為目的，以打通業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)，使業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)得以存儲(chǔ)、挖掘、分析和利用為目標(biāo)。本文選取綜合性公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，明確了原有財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)中需要改進(jìn)的重要業(yè)務(wù)領(lǐng)域，針對(duì)醫(yī)院重運(yùn)營(yíng)的行業(yè)特點(diǎn)確立HRP 系統(tǒng)的主數(shù)據(jù)地位，在原有HRP 系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上改造報(bào)賬流程，并通過(guò)與搭載智能技術(shù)的電子影像系統(tǒng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，構(gòu)建符合現(xiàn)代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求的智能財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)框架。在該框架下，智能財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)能使報(bào)賬工作移動(dòng)化和全員化，實(shí)現(xiàn)單據(jù)掃描上傳、智能校驗(yàn)、線上審核審批、數(shù)據(jù)線上流轉(zhuǎn)、單據(jù)線下投遞、銀醫(yī)直連支付等功能，在降低差錯(cuò)率的同時(shí)，也減輕了財(cái)務(wù)人員在發(fā)票審核、內(nèi)容審核、規(guī)則審核等基礎(chǔ)性審核方面的工作壓力，提高了報(bào)賬工作效率，縮短了報(bào)賬時(shí)間。