公立醫(yī)院信息化建設(shè)業(yè)財融合困境及對策研究

湯 英 陳鴻博 于清 周凡舒 程淑芳 彭夢琪 蔣華玲

一、引 言

隨著醫(yī)改向縱深推進，公立醫(yī)院的整體運營環(huán)境與模式已經(jīng)發(fā)生了重大變化。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18 號）要求，借助信息化手段，進一步提升醫(yī)院管理的精細化、信息化、規(guī)范化、科學化水平，引導公立醫(yī)院回歸功能定位，激發(fā)公立醫(yī)院降低成本，提高效率的內(nèi)生動力，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會效益，已經(jīng)到了刻不容緩的階段。產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展已進入4.0 階段，大數(shù)據(jù)技術(shù)在各行各業(yè)中的應用越來越普遍。大數(shù)據(jù)技術(shù)不僅是掌握龐大數(shù)據(jù)信息的工具，更是挖掘關(guān)鍵價值信息的技術(shù)手段[1]。近年來，學術(shù)界圍繞醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)所驅(qū)動的服務(wù)建設(shè)開展了廣泛的研究，在多模態(tài)大數(shù)據(jù)融合、知識圖譜、醫(yī)療知識推薦等方面取得了較為豐富的成果[2,3]，李立清等[4]研究發(fā)現(xiàn)，大數(shù)據(jù)可以通過整合多方來源的衛(wèi)生數(shù)據(jù)預測并跟蹤流行疾病，為醫(yī)院推薦相匹配的健康生活方案。

雖然“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”、“互聯(lián)網(wǎng)+財務(wù)管理”、智慧醫(yī)院建設(shè)等均取得了一定成效，但目前公立醫(yī)院信息化建設(shè)在運營管理方面還不夠深入，醫(yī)院發(fā)展重心仍然只局限于醫(yī)療層面，醫(yī)院信息化建設(shè)也大都停留在醫(yī)療層面，這也是當下公立醫(yī)院發(fā)展普遍存在的一個實際問題。因此，如何利用大數(shù)據(jù)以及人工智能技術(shù)高效處理海量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息，幫助醫(yī)院提高運營管理水平，是每一個公立醫(yī)院財務(wù)人員都需要思考的問題。

二、公立醫(yī)院運營管理信息化建設(shè)困境

課題組設(shè)計了20 個大數(shù)據(jù)相關(guān)問題，并以調(diào)查問卷的形式發(fā)放給44 家國家衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)院。問卷所涉及的內(nèi)容主要有：目前公立醫(yī)院信息化建設(shè)核心系統(tǒng)或者重要模塊的局限性，各系統(tǒng)之間是否實現(xiàn)互聯(lián)互通，在建設(shè)一體化平臺過程中所遇到的障礙等。通過本次調(diào)研，主要發(fā)現(xiàn)以下問題：

（一）多系統(tǒng)之間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，給醫(yī)院運營帶來了負擔與阻礙

數(shù)據(jù)是信息化時代最重要的財富，但在信息爆炸的時代，如果不對浩瀚如海的數(shù)據(jù)加以規(guī)范，反而會給醫(yī)院的運營帶來負擔與阻礙。目前，醫(yī)院內(nèi)部仍存在系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不一致的情況。舉例來說，財務(wù)系統(tǒng)中的科室檔案與人力資源管理系統(tǒng)中的科室檔案不一致，財務(wù)系統(tǒng)中的供應商檔案與醫(yī)療耗材系統(tǒng)（SPD）的供應商檔案不一致，國有資產(chǎn)信息系統(tǒng)中的資產(chǎn)卡片名稱與設(shè)備效益分析系統(tǒng)不一致等。

業(yè)務(wù)標準、各系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)的不統(tǒng)一阻礙了醫(yī)院建立高效運營管理體系。只有統(tǒng)一各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標準，才能有序地產(chǎn)生可靠的數(shù)據(jù)，合理收集和利用標準數(shù)據(jù)可以為醫(yī)院的經(jīng)濟決策提供有效支撐。因此，醫(yī)院相關(guān)部門應梳理業(yè)務(wù)類型，制定標準流程，統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上借助區(qū)塊鏈、移動身份認證、OCR 識別等信息手段實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全面線上化、交易流程全面標準化。

（二）多系統(tǒng)之間相互隔離，數(shù)據(jù)傳輸存在滯后性和遺漏風險

醫(yī)療科室使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、體檢系統(tǒng)、醫(yī)療耗材系統(tǒng)（SPD），職能部門使用的財務(wù)系統(tǒng)、招標管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)等，由于各部門職責不同，各系統(tǒng)之間各自為政，加上系統(tǒng)運行的數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間無法全面達到互聯(lián)互通，致使數(shù)據(jù)傳輸存在滯后性和遺漏風險，進而影響醫(yī)院的長期發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院運營管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與其他行業(yè)的工作模式有一定的差異性，生成的財務(wù)數(shù)據(jù)信息更加龐大，數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)內(nèi)容也更加復雜。如果醫(yī)院無法對這些數(shù)據(jù)信息進行適當梳理和有效應用，將可能影響醫(yī)院的運營管理效果。及時完成運營數(shù)據(jù)信息的處理工作，能夠有效提升數(shù)據(jù)的利用效率，進而實現(xiàn)提高醫(yī)院整體工作質(zhì)量的最終目標。大部分醫(yī)療數(shù)據(jù)都屬于專業(yè)性較強的處理內(nèi)容，單純依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)無法滿足醫(yī)院對于數(shù)據(jù)信息處理的要求，還需要結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)手段提升數(shù)據(jù)信息的處理速度，并聘請專業(yè)技術(shù)人員做好數(shù)據(jù)信息的分析工作，才能幫助醫(yī)院提升醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的處理能力。當前，我國醫(yī)療機構(gòu)運營管理專業(yè)的人才數(shù)量普遍不足，業(yè)務(wù)水平參差不齊，一部分運營人員未接受過專門的信息系統(tǒng)培訓，無法針對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息進行高效和深入的分析，導致數(shù)據(jù)信息處理效率低下，利用率不高，無法將數(shù)據(jù)信息的價值充分發(fā)揮出來。

（四）缺乏完善的資源管理信息化基礎(chǔ)

盡管目前大多數(shù)公立醫(yī)院都建立了人、財、物等資源管理系統(tǒng)，同時也實施了相應的管理模式。但從當下的發(fā)展現(xiàn)狀來看，仍存在諸多不足。例如，醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)與醫(yī)療資源管理系統(tǒng)集成度低，缺少與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、財務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院辦公系統(tǒng)等子系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享，人力資源管理系統(tǒng)基本處于“孤島”狀態(tài)，數(shù)據(jù)利用率較低。

三、公立醫(yī)院運營管理信息化建設(shè)優(yōu)化措施

（一）創(chuàng)新公立醫(yī)院全面預算管理體系，統(tǒng)籌規(guī)劃運營管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院應立足運營管理的內(nèi)涵和要求，全面創(chuàng)新預算組織和管理體系，強化戰(zhàn)略引導下的資源配置。A 醫(yī)院以建立“2 個導向、5 個融合”的全面預算管理體系作為醫(yī)院運營管理一體化平臺建設(shè)的核心目標，并構(gòu)建以全面預算為龍頭，以內(nèi)控規(guī)范為依據(jù)，以資金管控為核心，以信息平臺為依托，以歸口管理為保證，以績效評價為抓手的全面預算管理頂層設(shè)計體系。“2 個導向、5 個融合”的具體內(nèi)容如下：

1．以戰(zhàn)略規(guī)劃和績效管理為導向。A 醫(yī)院經(jīng)濟運營智能信息一體化平臺的設(shè)計應圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，融合人、財、物等全部資源要素，充分發(fā)揮全院資源調(diào)度和配置樞紐的作用。同時，將績效管理嵌入各環(huán)節(jié)，強化全流程管控，幫助醫(yī)院實現(xiàn)預算編制有目標、預算執(zhí)行有監(jiān)控、預算完成有評價、評價結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應用的預算績效一體化，最終實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和運營管理科學化、規(guī)范化、精細化。A 醫(yī)院在平臺建設(shè)過程中，根據(jù)三級公立醫(yī)院績效考核要求，針對內(nèi)科、外科、醫(yī)技、手術(shù)室和其他科室，分別制定相關(guān)業(yè)務(wù)考核指標體系，并將抗菌藥物使用強度、綜合手術(shù)占比、四級手術(shù)占比及CMI 值等指標的考核結(jié)果嵌入經(jīng)濟運營智能信息一體化平臺中，強化數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性，提升了醫(yī)院運營管理水平。

2．與具體業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理、采購管理、內(nèi)控管理和成本管理等五方面深度融合。公立醫(yī)院運營管理信息化是實現(xiàn)業(yè)務(wù)和運營管理一體化的重要支撐和基礎(chǔ)保障，醫(yī)院在自身運營管理信息化建設(shè)過程中，應將醫(yī)療科室和職能部門的流程管控和管理進行整理，合理銜接，互聯(lián)互通，并做到對兩類數(shù)據(jù)的準確分析和有效應用。公立醫(yī)院應建立由全面預算管理委員會、全面預算管理辦公室、預算歸口管理部門和預算科室組成的全面預算管理組織體系，所有部門與科室均納入其中，并將預算責任分解落實到各級預算責任單元。全面預算管理應嚴格預算申報、監(jiān)控預算執(zhí)行、強化數(shù)據(jù)分析、考核預算績效，實現(xiàn)一體化線上管理。強化資產(chǎn)管理、采購管理，應根據(jù)資產(chǎn)配備標準和資產(chǎn)存量情況合理安排增量預算。醫(yī)院所有收支均應納入預算管理，充分運用預算手段開展內(nèi)部資源分配、使用、控制和考核等管理活動，要強化預算管理統(tǒng)籌能力，真正實現(xiàn)預算管控。

（二）構(gòu)建全業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)平臺，統(tǒng)一多系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

1．采集數(shù)據(jù)。通過定義數(shù)據(jù)源，采集異構(gòu)環(huán)境中的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)平臺中采集生成系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并通過數(shù)據(jù)加工處理系統(tǒng)生成應用報表的預算數(shù)據(jù)；定時更新檢查元數(shù)據(jù)信息和報賬元數(shù)據(jù)。

2．清洗轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)進行質(zhì)量管控，定義各類數(shù)據(jù)的稽核規(guī)則及規(guī)則校驗。通過對數(shù)據(jù)的清洗轉(zhuǎn)換，滿足各類數(shù)據(jù)的取數(shù)質(zhì)量要求。

3．加載模型。將符合質(zhì)量要求的數(shù)據(jù)，按照模型預先設(shè)計好的維度加載到模型里。

通過對醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行抽取、清洗轉(zhuǎn)換并加載到數(shù)據(jù)模型里，達到將醫(yī)院分散、零亂、標準不統(tǒng)一的數(shù)據(jù)整合到一起的目的（如圖1 所示）。標準數(shù)據(jù)的合理收集和利用將為醫(yī)院的運營管理決策提供行之有效的信息支撐。

圖1 全業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)平臺

（三）實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，加強數(shù)據(jù)一體化管理

由于頻繁的系統(tǒng)跳轉(zhuǎn)使用與數(shù)據(jù)傳輸會降低運營管理效率，增加不必要的人力溝通成本，因此，公立醫(yī)院在規(guī)范原始數(shù)據(jù)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，建立一體化的數(shù)據(jù)管理中心就顯得尤為重要。數(shù)據(jù)管理中心可將原有分散在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行抽取與清洗，消除源數(shù)據(jù)中的不一致，并對各類數(shù)據(jù)進行規(guī)范命名與定義。經(jīng)過整理和匯總后的數(shù)據(jù)再依據(jù)不同的主題進行有序組織與儲存，確保不同部門的人員在進行相關(guān)決策時，都能隨時抽取不同主題的數(shù)據(jù)進行分析與比較，從而有效推進業(yè)財融合，消除醫(yī)療科室和職能部門的信息隔離。同時，需要重新梳理業(yè)務(wù)流程，并對照國家衛(wèi)生健康委關(guān)于提升公立醫(yī)院運營管理的相關(guān)要求，建設(shè)經(jīng)濟運營智能信息一體化平臺（如圖2 所示）。該平臺主要包括預算、采購、合同、收入、資產(chǎn)、績效和勞務(wù)發(fā)放、網(wǎng)上報銷、資金中心、綜合收費、票據(jù)、核算中心等管理模塊。將醫(yī)院內(nèi)部控制關(guān)鍵管控點嵌入該平臺，能實現(xiàn)70 余個智能稽核點，并固化運營活動內(nèi)部控制流程，從而使管理制度化、制度標準化、標準信息化，切實做到過程留痕、責任可追溯，最終實現(xiàn)管控一體、內(nèi)控嵌入、數(shù)據(jù)共享、信息同步和智能服務(wù)五大目標[5]。

圖2 經(jīng)濟運營智能信息一體化平臺

經(jīng)濟運營智能信息一體化平臺應以“控、管、服”為核心指導思想，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，實現(xiàn)資源合理配置、財務(wù)集中管理，減少信息孤島，促進各部門內(nèi)部協(xié)同。要依托經(jīng)濟運營智能信息一體化平臺，加強信息系統(tǒng)標準化、規(guī)范化建設(shè)，強化數(shù)據(jù)的透明度和關(guān)聯(lián)性，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，從而提升財務(wù)信息質(zhì)量和服務(wù)水平。

（四）完善全業(yè)務(wù)資源管理信息化基礎(chǔ)，保障業(yè)務(wù)財務(wù)一體化穩(wěn)定運行

在數(shù)據(jù)統(tǒng)一、系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院還需構(gòu)建人、財、物等全業(yè)務(wù)資源管理信息化基礎(chǔ)，保障業(yè)務(wù)財務(wù)一體化穩(wěn)定運行，盤活存量信息化資源，加強醫(yī)院信息化建設(shè)。A 醫(yī)院在建設(shè)自身經(jīng)濟運營智能一體化平臺的同時，也高度重視全業(yè)務(wù)流程資源管理信息化基礎(chǔ)的構(gòu)建，具體包括：

1. 建立完善的資產(chǎn)管理系統(tǒng)（如圖3 所示）。公立醫(yī)院首先需要樹立明確的管理目標，建立專人專項負責制度，定期核查資產(chǎn)。由于新形勢下醫(yī)院的規(guī)模日益擴大，資產(chǎn)種類和數(shù)量不斷增加，資產(chǎn)管理難度不斷加大，公立醫(yī)院應通過信息化建設(shè)來應對這一挑戰(zhàn)。應采購國有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，建立國有資產(chǎn)管理信息化平臺，從而使國有資產(chǎn)的采購、使用、日常維護和報廢處置等均得到完整且及時的記錄。在資產(chǎn)使用方面，國有資產(chǎn)管理部門可以利用資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)進行盤點清查，隨時掌握國有資產(chǎn)使用狀況，監(jiān)督公立醫(yī)院提升資產(chǎn)的使用效率。

圖3 資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)

2. 建設(shè)精細化醫(yī)院物流SPD 系統(tǒng)（如圖4 所示）。SPD 系統(tǒng)可以幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)用耗材全過程成本管控，并通過規(guī)范化、精細化的管理方法和現(xiàn)代信息化、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實現(xiàn)可追溯管理，降低醫(yī)院成本。比如，SPD 系統(tǒng)通過配合智能設(shè)備，完成基礎(chǔ)的出入庫及庫存管理工作；通過與醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)對接，完成患者手術(shù)耗材計費；通過B2B供應鏈協(xié)同平臺，訂單、結(jié)算單、發(fā)票、資質(zhì)證照等信息的在線管理，有效減少庫存耗材資金占用，降低耗材損耗。

圖4 物流管理信息系統(tǒng)

3. 建設(shè)深層次醫(yī)療業(yè)務(wù)監(jiān)管平臺。將醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用到監(jiān)管、評價工作中，探索和實踐醫(yī)療數(shù)“智”化內(nèi)控，并通過建立“智能識別、精準抽樣、重點核實”模式，從合理用藥、合理檢查、合理用耗等方面提高監(jiān)管效果。

4. 構(gòu)建多維度病案質(zhì)量管理體系。應建設(shè)病案質(zhì)量管理體系，有效提升醫(yī)療質(zhì)量管理。一是管理增效。通過無紙化管理，降低醫(yī)護人員和病案存儲工作量，提升醫(yī)療管理效率。二是質(zhì)控前移。利用知識圖譜多學科融合技術(shù)，設(shè)立500 余條智能質(zhì)控規(guī)則，提升病歷書寫質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)控前移。三是輔助診療。智能輔助診療系統(tǒng)可進行醫(yī)學實體推理，為臨床提供合理、安全的醫(yī)療流程參考。

5. 定制個性化資金往來對賬平臺。該平臺可實現(xiàn)醫(yī)保對賬、銀行對賬、住院銀行卡對賬等多項個性化功能，實現(xiàn)多渠道統(tǒng)一管理和自動匹配，強化異常預警，最大限度地減少人工工作量，保障醫(yī)院資金安全。

（五）配套加強專業(yè)人才培養(yǎng)，持續(xù)加速經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè)

高素質(zhì)人才隊伍是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中最重要的一環(huán)，醫(yī)院在經(jīng)濟運行管理工作中需要高度重視運營管理人才的培養(yǎng)。首先，要注重對運營人員項目管理能力的培養(yǎng)。運營人員應深入業(yè)務(wù)部門了解業(yè)務(wù)本質(zhì)，精通業(yè)務(wù)流程管理與成本管控，優(yōu)化預算策略，修訂業(yè)務(wù)診療流程，為業(yè)財融合打下堅實基礎(chǔ)。其次，要提升運營人員的IT 知識儲備。運營人員的主要任務(wù)是利用信息化手段設(shè)計與創(chuàng)新運營管理方法，這就要求其在擁有豐富工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，還需了解信息化平臺搭建的基本邏輯構(gòu)架與實現(xiàn)途徑，以便更好地與信息化工程師溝通[6]。最后，要全面響應國家衛(wèi)生健康委關(guān)于衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理人員“335”基本能力提升計劃，面向醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導干部、骨干人才、經(jīng)濟管理人員等3 個層次，強化基本理論、基本知識、基本技能等3 個方面，覆蓋財務(wù)、審計、價格、資產(chǎn)、績效管理等5 個領(lǐng)域，培養(yǎng)一支政治素質(zhì)過硬、專業(yè)基礎(chǔ)扎實、業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)良的衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理隊伍，為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展保駕護航。

四、結(jié)論與展望

從醫(yī)院運營管理角度出發(fā)，獲得大數(shù)據(jù)技術(shù)支持，能很大程度上提高醫(yī)院運營管理質(zhì)量，規(guī)范運營管理流程，體現(xiàn)運營管理價值。運用大數(shù)據(jù)技術(shù)可更好地實現(xiàn)運營管理的目的，降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，滿足時代發(fā)展對醫(yī)院的新要求。

立足數(shù)據(jù)資源整體規(guī)劃的高度，通過標準化、流程化、協(xié)同化解決數(shù)據(jù)共享問題，是數(shù)字化時代管理的核心和統(tǒng)一目標，也是新時期公立醫(yī)院高質(zhì)量管理的重要特征[7]。在大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的背景下，運營管理工作不僅僅是對各種經(jīng)營數(shù)據(jù)的分析，更是對公立醫(yī)院整體發(fā)展的重要數(shù)據(jù)分析。作為公立醫(yī)院運營管理人員，必須掌握最新運營管理和人工智能技術(shù)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，確保運營數(shù)據(jù)的完整性和真實性。

按照系統(tǒng)互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同原則，公立醫(yī)院需要在繼承、融合和創(chuàng)新的基礎(chǔ)上做好運營管理信息化的相關(guān)工作，把數(shù)據(jù)作為醫(yī)院運營管理的重要資源。一是充分利用醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療管理信息化基礎(chǔ)，盤活存量信息化資源。二是構(gòu)建人、財、物、事等資源管理信息化基礎(chǔ)，加強信息化建設(shè)。三是進一步推動核心業(yè)務(wù)工作與運營管理深度融合，利用信息化手段提升醫(yī)院業(yè)務(wù)活動和運營活動的管理質(zhì)量。未來，公立醫(yī)院的發(fā)展還將隨著科技水平的不斷提升激發(fā)出更多新思路，運營管理作為醫(yī)院后勤保障的重要工作，更需要在未知的風險和機遇中把握好各項數(shù)據(jù)信息的準確性，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。