白曉明,陳靜思,任發(fā)亮
(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院皮膚科,國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心,兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室,兒科學重慶市重點實驗室,重慶 400014)
病例一。 患兒,男,出生2 天10 小時。因“皮膚紅斑2 天”就診?;純撼錾蟀胩旒议L發(fā)現(xiàn)患兒背部出現(xiàn)多個甲蓋大小紅斑,邊界不清,半天后融合成片,其上出現(xiàn)散在的數(shù)個淡黃色丘疹、膿皰。12 小時后背部皮疹明顯迅速增多,同時臀部、面部出現(xiàn)多個蠶豆至錢幣大小類似紅斑。就診前3 小時臀部的紅斑增大融合成大片,其上出現(xiàn)綠豆大小黃色丘疹。同時前胸前開始出現(xiàn)紅斑?;純簾o發(fā)熱,無皮膚瘀點瘀斑,無糜爛破潰。發(fā)病以來,吃奶睡眠好,大小便未發(fā)現(xiàn)異常?;純鹤阍马槷a(chǎn),出生順利。母乳喂養(yǎng)。體格查體:安靜入睡中,面色紅潤,呼吸平穩(wěn)規(guī)則。淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心音有力,心律齊,未聞及雜音。雙肺呼吸音清,對稱,未聞及干濕啰音。腹軟,肝脾未捫及腫大。皮膚科查體:面部胸前散在甲蓋大小紅斑,界限不清,紅斑中央可見淡黃色丘疹(圖1a)。臀部彌漫潮紅,皮膚表面較多粟粒至綠豆大小淡黃色丘疹、膿皰(圖1b)。背部彌漫紅斑,紅斑基礎(chǔ)上多數(shù)粟粒至綠豆大小黃色丘疹及膿皰。臨床診斷:新生兒紅斑。囑家屬避免患兒受熱,每天洗澡,避免皮膚破損,未予藥物治療,密切觀察。1 周后電話隨訪皮疹完全消退。
圖1 1a:面部胸前散在紅斑,紅斑中央可見淡黃色丘疹;2b:臀部潮紅其上較多黃色丘疹膿皰
病例二?;純?,女,出生2 天11 小時。因“皮膚紅斑、膿皰2 天”就診?;純撼錾蠹议L發(fā)現(xiàn)患兒胸前皮膚彌漫潮紅,其上多數(shù)膿皰。更換尿不濕的時候發(fā)現(xiàn)下腹部、會陰區(qū)、大腿彌漫潮紅及數(shù)個膿皰。2 天以來皮疹仍然增多,遂來皮膚科門診就診?;純簾o哭鬧不止,無發(fā)熱,無皮膚瘀點瘀斑。發(fā)病以來,患兒吃奶正常,睡眠好,大小便正常。患兒足月順產(chǎn),生后母乳喂養(yǎng)。體格查體:神志清楚,面色紅潤,精神可,淺表淋巴結(jié)未捫及。心肺腹查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常。皮膚科情況:胸前皮膚彌漫潮紅,界限不清,其上多數(shù)針尖至粟粒大小淡黃色膿皰(圖2a)。下腹部、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)皮膚彌漫潮紅,潮紅基礎(chǔ)上密集分布針尖至粟粒大小淡黃色膿皰(圖2b)。臨床診斷:新生兒紅斑。囑家長予患兒勤洗澡,密切觀察,如皮膚破損處可外用1%聚維酮碘溶液。1 周后電話隨訪大部分皮疹消退,繼續(xù)隨訪至2 周皮疹完全消退。
圖2 2a:胸前皮膚潮紅其上多數(shù)膿皰;2b:腹股溝皮膚潮紅基礎(chǔ)上密集膿皰
新生兒紅斑又稱新生兒中毒性紅斑、新生兒毒性紅斑、新生兒一過性紅斑、 新生兒過敏性紅斑、新生兒蕁麻疹?;純阂话闱闆r良好,有自限性,預后好,因此筆者不建議使用“新生兒中毒性紅斑、新生兒過敏性紅斑、新生兒蕁麻疹”這些引起患兒家屬恐慌的名稱或者誤導讀者認為病因是過敏的病名。新生兒紅斑可能是一種以皮膚為主的變態(tài)反應(yīng),其紅斑的病理改變?yōu)檎嫫\層水腫,彌漫性或血管周圍以嗜酸細胞為主的細胞浸潤;其丘疹或膿皰主要由嗜酸細胞聚集而成[3]。其發(fā)病機制尚不很清楚,可能由于母體分泌激素經(jīng)胎盤或乳汁進入新生兒體內(nèi),或?qū)碜阅阁w某些具有抗原性物質(zhì)所致的變態(tài)反應(yīng),或因患兒腸道吸收某種致敏原而引起的變態(tài)反應(yīng),也可能是外界刺激引起的非特異性反應(yīng)[4]。
本病典型的皮疹通常發(fā)生于顏面部、軀干、皺褶部位和四肢近端,但掌跖不受累,皮疹多以顏面、軀干為重,表現(xiàn)為大小不一不規(guī)則的片狀紅斑、潮紅,邊界不清,紅斑基礎(chǔ)上或紅斑中央可見到淡黃色丘疹及膿皰。一般為良性病程,多數(shù)病例1 周內(nèi)甚至更短時間皮疹可完全消退[1],如病例一。但也有消退較慢的病例,如病例二在1 周的時間未完全消退,2 周后皮疹才完全消退,這可能與其皮疹嚴重性相關(guān),其皮疹表現(xiàn)為密集分布的膿皰和彌漫的紅斑。根據(jù)典型的皮疹表現(xiàn)和隨訪情況,臨床診斷新生兒紅斑成立??紤]到患者均為新生兒,很難進行皮膚病理檢查,主要結(jié)合臨床及預后診斷該病。極少數(shù)嚴重患兒表現(xiàn)為遍及全身的紅斑,其基礎(chǔ)上密集成片的膿皰。
由于皮疹的多形性,常被誤診為新生兒痤瘡、膿皰瘡、蕁麻疹、毛囊炎、嬰兒肢端膿皰病、新生兒梅毒、新生兒敗血癥[5]。大多數(shù)患兒具有自限性,一般無需特殊處理??菇M胺藥對該病治療有效,但一般不建議使用抗組胺藥。值得注意的是由于新生兒皮膚薄嫩,膿皰較多時處理不當可引起膿皰瘡或新生兒敗血癥。