155 例圍絕經(jīng)期女性白癜風(fēng)臨床特征分析

朱 笑，吳春華，馬宏裕

（如皋益壽皮膚門診部，江蘇 如皋 226500）

圍絕經(jīng)期是指女性由規(guī)律月經(jīng)周期過(guò)渡到絕經(jīng)的一段時(shí)間，隨著卵巢功能的衰退，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，以自主神經(jīng)功能紊亂為主，圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀包括烘熱面赤，多汗、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、心悸、失眠、健忘、腰背酸痛、外陰瘙癢或灼痛、月經(jīng)紊亂等，可持續(xù)（5 ～10）年不等［1］。在這一時(shí)期女性出現(xiàn)的白癜風(fēng)，有其特殊治療背景，在臨床診療中需要引起重視。現(xiàn)對(duì)我院門診就診的155 例圍絕經(jīng)期女性白癜風(fēng)患者進(jìn)行臨床特征分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 155 例均為2015 年1 月～2019 年12 月在我院白癜風(fēng)專科門診有詳細(xì)資料記錄的女性患者，由同一組高年資醫(yī)師診治，圍絕經(jīng)期女性患者年齡為（40 ～59）歲，根據(jù)詢問(wèn)患者相關(guān)病史，白癜風(fēng)均在圍絕經(jīng)期內(nèi)發(fā)生。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)《白癜風(fēng)診療共識(shí)（2021 版）》進(jìn)行分期、嚴(yán)重程度判定及分型。進(jìn)展期：① 白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分（VIDA ）［3］：近6 周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+ 4 分”，近3 個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+3 分”，近6 個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+ 2 分”，近1 年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+ 1分”，至少穩(wěn)定1年計(jì)“0 分”，至少穩(wěn)定1 年且有自發(fā)色素再生計(jì)“- 1 分”，總分＞1 分為進(jìn)展期；② 臨床表現(xiàn)：皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)、三色白癜風(fēng)、紙屑樣白斑或色素減退斑等；③ 同形反應(yīng)：皮膚損傷部位1 年內(nèi)出現(xiàn)白斑；④ 伍德氏燈：皮損呈灰白色，邊界欠清，燈下皮損面積＞目測(cè)面積。符合任一條即為進(jìn)展期。穩(wěn)定期：① VIDA積分為0 分；② 白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③ 無(wú)同形反應(yīng)（≥1 年）；④ 伍德氏燈：皮損呈白色，邊界清晰，燈下皮損面積≤目測(cè)面積。白癜風(fēng)嚴(yán)重程度判定：手掌面積約為體表面積1%。1 級(jí)為輕度，白斑＜1%體表面積；2 級(jí)為中度，白斑占1%～5%體表面積；3 級(jí)為中重度，白斑占 6%～50%體表面積；4級(jí)為重度，白斑＞50%體表面積［4］。分型：① 節(jié)段型：沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布的單側(cè)不對(duì)稱白癜風(fēng)；② 非節(jié)段型：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型，泛發(fā)型指白斑面積＞50%；③ 混合型：節(jié)段型與非節(jié)段型并存；④ 未定類型：面積為1 級(jí)的單片皮損。

1.3 圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］絕經(jīng)前期是指40 歲以上的女性在10 個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化大于7 天；絕經(jīng)過(guò)渡期是指月經(jīng)周期長(zhǎng)度超過(guò)原月經(jīng)周期2 倍以上；絕經(jīng)后期是指女性最后一次月經(jīng)之后的全部時(shí)期。

1.4 精神心理因素分析量表［6］① 癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：該量表由90 個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，分為9 個(gè)癥狀因子，每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度分5 級(jí)，并以（1 ～5）分依次表示其癥狀程度為無(wú)、輕度、中度、偏重和嚴(yán)重。因子分表示相應(yīng)癥狀的痛苦水平，當(dāng)個(gè)體的某一因子得分≥2 分時(shí)，即認(rèn)為個(gè)體在該方面有心理障礙，即為心理障礙陽(yáng)性者；② 9 項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（patients health question- naire-9 items，PHQ-9）：屬自評(píng)量表，可用于評(píng)價(jià)個(gè)體近2 周的抑郁情緒，量表總分（0 ～4）分為無(wú)抑郁癥狀，（5 ～9）分為輕度抑郁癥狀，（10 ～14）分為中度抑郁癥狀，15分以上為重度抑郁癥狀；③ 7 項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）：屬自評(píng)量表，可用于評(píng)價(jià)個(gè)體近2 周焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，量表總分（0 ～4）分為無(wú)焦慮癥狀，（5 ～9）分為輕度焦慮癥狀，（10 ～14）分為中度焦慮癥狀，15 分及以上為重度焦慮癥狀；④ 阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）：屬自評(píng)量表，以近1 個(gè)月睡眠的主觀感受為主要評(píng)定內(nèi)容，共8 個(gè)條目，每條從無(wú)到嚴(yán)重分為，0、1、2、3、4 四級(jí)評(píng)分，總分小于4 分為無(wú)睡眠障礙，（4 ～6）分為可疑失眠，6 分以上為失眠。

1.5 研究方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的白癜風(fēng)臨床調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)患者知情同意后，對(duì)155 例圍絕經(jīng)期患者進(jìn)行問(wèn)診、?？茩z查及信息采集，主要內(nèi)容包括年齡、病程、時(shí)期、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辯證分型、伴隨疾病、家族史等，對(duì)129 例發(fā)病時(shí)間小于1 年的首診患者（排除合并其他器質(zhì)性疾?。┻M(jìn)行相關(guān)精神心理因素分析量表測(cè)評(píng)，選取圍絕經(jīng)期年齡段（40 ～59）歲健康檢查女性90 例作為對(duì)照組。專門人員錄入數(shù)據(jù)資料。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 155 例圍絕經(jīng)期白癜風(fēng)患者中，絕經(jīng)前期23 例（14.84%），絕經(jīng)過(guò)渡期106 例（68.39%），絕經(jīng)后期26 例（16.77%），見(jiàn)表1；（45 ～54）歲為高發(fā)年齡段，共106 例（68.39%），平均年齡（49.53±4.71）歲；病程1 個(gè)月至2 年不等，平均病程（8.80±7.30）個(gè)月。

2.2 臨床表現(xiàn) 病期：進(jìn)展期89 例，穩(wěn)定期66 例。白癜風(fēng)嚴(yán)重程度：輕度23 例（14.84%），中度46 例（29.68%），中重度82例（52.90%），重度4例（2.58%）。分型（見(jiàn)表1）：節(jié)段型39 例（25.16%），混合型5 例（3.23%），未定類型4 例（2.58%），非節(jié)段型107 例（69.03%），其中散發(fā)型50 例（46.30%），泛發(fā)型4例（3.70%），面頸肢端黏膜型53例（49.53%），見(jiàn)表1。155 例中有85 例（54.84%）以面頸部白斑為主，50 例（32.26%）以腰腹部白斑為主。

表1 圍絕經(jīng)期女性白癜風(fēng)患者年齡分布和分型情況表（n）

2.3 伴隨疾病 有明確伴隨疾病史43 例，其中甲狀腺功能異常21 例（48.84%），暈痣6 例（13.95%），胃腸疾病6 例（13.95%），肝炎5 例（11.63%），銀屑病3 例（6.98%），結(jié)核病史2 例（4.65%）等。

2.4 精神心理因素分析 對(duì)129 例患者進(jìn)行各項(xiàng)精神心理方面問(wèn)卷測(cè)評(píng)，與90 例健康檢查圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行比較。

2.4.1 癥狀自評(píng)量表（SCL-90） 病例組與正常對(duì)照組比較，在人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等方面得分高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2 。

表2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）癥狀因子結(jié)果比較(±s)

表2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）癥狀因子結(jié)果比較(±s)

癥狀因子 病例組（n=129）正常對(duì)照組（n=90） t 值 P 值軀體化 1.47±0.74 1.42±0.56 0.47 ＞ 0.05強(qiáng)迫癥狀 1.74±0.79 1.63±0.62 1.15 ＞ 0.05人際關(guān)系敏感 1.87±0.87 1.67±0.68 2.05 ＜ 0.05抑郁 1.89±0.70 1.73±0.66 2.17 ＜ 0.05焦慮 1.81±0.69 1.68±0.66 2.00 ＜ 0.05恐怖 1.44±0.63 1.29±0.45 2.07 ＜ 0.05敵對(duì) 1.67±0.77 1.49±0.54 2.08 ＜ 0.05偏執(zhí) 1.71±0.78 1.42±0.67 2.95 ＜ 0.05精神性 1.58±0.66 1.46±0.58 1.46 ＞ 0.05

2.4.2 9 項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9） 病例組輕、中度抑郁為主（68.22%），與正常對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），見(jiàn)表3 。

表3 患者問(wèn)卷（PHQ-9）測(cè)評(píng)結(jié)果比較

2.4.3 7 項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7） 病例組輕度、中度焦慮為主（75.97%），與正常對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），見(jiàn)表5。

表4 廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）測(cè)評(píng)結(jié)果比較

表5 阿森斯失眠量表（AIS）測(cè)評(píng)結(jié)果比較

2.4.4 阿森斯失眠量表（AIS） 病例組可疑失眠及失眠患者占68.22%，與正常對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），見(jiàn)表6 。

2.5 家族史 155 例患者中有5 例存在陽(yáng)性家族史，家族史陽(yáng)性率3.23%，其中一級(jí)親屬（父母、同胞或子女）患病3 例，二級(jí)親屬患病2 例。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性經(jīng)歷的一個(gè)特殊時(shí)期，由于激素水平波動(dòng)引起潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定等各種癥狀，各種疾病也隨之而來(lái)。圍絕經(jīng)期女性雌激素水平的下降可通過(guò)直接調(diào)節(jié)機(jī)制、旁分泌機(jī)制影響相應(yīng)的免疫功能，促進(jìn)T 細(xì)胞的激活和增殖［7］。白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，主要發(fā)病機(jī)理包括遺傳易感、環(huán)境影響、代謝異常、黑素細(xì)胞更新受損、炎癥和自身免疫反應(yīng)等［8］。

本研究中，絕經(jīng)過(guò)渡期占68.39%，非節(jié)段型白癜風(fēng)占69.03%，中重度52.90%，面頸部為好發(fā)部位，常伴發(fā)甲狀腺疾病，抑郁、焦慮、失眠為常見(jiàn)心理問(wèn)題。面頸、手背等暴露部位的白斑，影響美容，可進(jìn)一步加重患者精神和心理負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)說(shuō)”的發(fā)展，神經(jīng)精神因素在白癜風(fēng)患者發(fā)病中的作用逐漸受到重視。皮膚是人體最大的器官，易受免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，精神緊張或心理障礙時(shí)可使得表皮神經(jīng)纖維異常釋放神經(jīng)肽和兒茶酚胺，可誘發(fā)黑素細(xì)胞自身破壞［9］。白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展與神經(jīng)精神因素密切相關(guān)，精神創(chuàng)傷及精神緊張等誘因可以加速白癜風(fēng)病情惡化，精神干預(yù)可有效防止病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，白癜風(fēng)患者更容易有抑郁和焦慮等心理方面問(wèn)題，其中女性更容易緊張和絕望［10］。李瑞霞等研究結(jié)果顯示（40 ～55）歲婦女圍絕經(jīng)期癥狀的檢出率為50.8%，絕經(jīng)過(guò)渡期女性抑郁癥狀幾率顯著增高［11］。圍絕經(jīng)期抑郁癥主要有雌激素撤退學(xué)說(shuō)、多米諾骨牌學(xué)說(shuō)、去甲腎上腺素假說(shuō)、5-羥色胺假說(shuō)、神經(jīng)肽等［12］，進(jìn)一步加速了圍絕經(jīng)期女性白癜風(fēng)患者的病情進(jìn)展。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性白癜風(fēng)患者有其特殊的治療背景，在治療白癜風(fēng)的同時(shí)，建議加強(qiáng)患者精神心理健康方面的篩查和干預(yù)。