“腿?！笔钦厥?，該如何治療

●王喆爾

張爺爺81歲，半年前開始出現(xiàn)雙腳腳趾和左腳后跟皮膚破潰，難以愈合，且伴有腫脹疼痛，走路都困難。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，效果不理想，且癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)常痛得夜不能寐。

醫(yī)生了解到張爺爺還合并有冠心病和慢性阻塞性肺疾病。查體見雙足第1、2足趾，左足跟及右足背皮膚多發(fā)潰瘍。CT檢查提示：左側(cè)股動(dòng)脈中段支架植入后，支架內(nèi)通暢，未見明顯狹窄或閉塞，而膝下血管——脛前、脛后和腓動(dòng)脈多節(jié)段狹窄閉塞，診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。簡單來說，張爺爺?shù)耐取肮！绷恕?/p>

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

腦梗、心梗大家都有聽說，腦梗是局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血缺氧而發(fā)生的軟化壞死；心梗是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。那“腿梗”又是個(gè)啥？

“腿梗”是下肢供血?jiǎng)用}因內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變在下肢動(dòng)脈的表現(xiàn)，病變呈慢性進(jìn)展性。

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率居高不下，達(dá)12%～20%。

“腿?！痹撊绾沃委?/h2>

一般治療：本病為全身性的動(dòng)脈疾病，應(yīng)整體看待和治療。包括積極的危險(xiǎn)因素干預(yù)，如控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙等，積極診治可能伴發(fā)的心腦血管疾病。在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；并注意足部護(hù)理，避免損傷等。

針對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的藥物治療，主要用于早、中期患者，或作為手術(shù)及介入治療的輔助治療。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管擴(kuò)張及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的藥物，如西洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。

手術(shù)治療：重建動(dòng)脈血流通道，改善肢體血供。目前首選膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。這是一種介入治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、治療效果確切的優(yōu)點(diǎn)，尤其適合一般情況不佳、合并基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的老年患者。

如何發(fā)現(xiàn)和預(yù)防

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期最典型癥狀是“間歇性跛行”，表現(xiàn)為行走一定距離后出現(xiàn)小腿酸脹、疼痛，以致不能行走，休息幾分鐘后又能再次行走，如此癥狀循環(huán)往復(fù)。

對于出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼及冷感的患者，可以觀察足部的顏色及溫度，自行觸摸足部的兩條動(dòng)脈：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。足背動(dòng)脈常位于腳背正上方，脛后動(dòng)脈位于足跟內(nèi)側(cè)面與內(nèi)踝頂點(diǎn)的連線上。

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、過量飲酒及高齡等是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素。對它們及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)，能延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果本身就發(fā)生過腦梗、心梗，更需盡早去篩查一下有沒有“腿梗”的可能。

如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)

跑步機(jī)鍛煉和行走是治療間歇性跛行最有效的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)側(cè)支血管循環(huán)建立。

運(yùn)動(dòng)頻率：每周鍛煉3～5次。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、行走速度：應(yīng)設(shè)定在3～5分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時(shí)的速度，在這一負(fù)荷下行走至產(chǎn)生中等程度的疼痛癥狀，然后站立或坐下休息使癥狀緩解，而后繼續(xù)上述行走。

運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：在每節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該重復(fù)“運(yùn)動(dòng)-休息-運(yùn)動(dòng)”過程。最初鍛煉時(shí)需進(jìn)行總計(jì)35分鐘的行走，隨后每次增加5分鐘，直到總計(jì)50分鐘，并以此強(qiáng)度和時(shí)間鍛煉下去。