偏頭痛成第二大致殘原因

●中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 楊曉蘇

“睡不好疼，心情差疼，緊張了也疼……”對很多人來說，頭痛如同暗藏在腦中的“炸彈”，動不動就令人痛不欲生。如今，頭痛已成為全球主要公共衛(wèi)生問題之一。近期，挪威科技大學(xué)和英國帝國理工學(xué)院聯(lián)合研究顯示，超半數(shù)人曾遭受頭痛之苦，其中14%是偏頭痛。

根據(jù)2019年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究，僅偏頭痛這一種頭痛類型就在致殘原因中排名第二，在50歲以下女性中排名第一。偏頭痛已經(jīng)成為世界性難題，其患病率不斷增加，危害性等同于老年癡呆和嚴(yán)重精神疾病。

偏頭痛相當(dāng)普遍，尤偏愛女性

研究人員對1961～2020年底發(fā)表的論文進(jìn)行檢索，分析了357份關(guān)于頭痛患病率的研究報告：有52%的人存在頭痛，其中偏頭痛占14%，緊張型頭痛占26%，每月超過15天反復(fù)頭痛的人占4.6%；頭痛對女性的影響更大，幾乎所有類型頭痛都在女性中更常見，其中偏頭痛患病率性別差異最大（女性17%，男性8.6%）；偏頭痛患者女性普遍在20～64歲之間，而男性在10～19歲之間的占比較高。與2007年的一項類似研究相比，偏頭痛的患病率明顯增加，而其他類型頭痛的患病率沒有增加。

有流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18～65歲人群中，偏頭痛患病率為9.3%，也就是說，近1/10中青年受影響。偏頭痛多起病于兒童期、青春期和成年早期，發(fā)病高峰是35～40歲，女性偏頭痛的患病率是男性的2.1倍。但女性在絕經(jīng)期后，偏頭痛的發(fā)作頻率會逐漸減少或不發(fā)作。

偏頭痛是最常見的致殘性原發(fā)性頭痛

首先，偏頭痛對身心健康影響比較大。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)來看，在所有類型的頭痛中，緊張型頭痛發(fā)病率最高，偏頭痛排第二位。但從疾病后果來看，緊張型頭痛的疼痛程度一般為輕到中度，可通過休息、吃藥緩解，大部分人無需就醫(yī)；而偏頭痛的疼痛程度為中到重度，還有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等伴隨癥狀，患者往往需要就醫(yī)。

其次，偏頭痛并發(fā)癥嚴(yán)重。若不經(jīng)規(guī)范治療，會反復(fù)發(fā)作，頭痛時間越來越長，發(fā)作頻率越來越高，還可引起腦梗死、腦出血等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究顯示，偏頭痛是中風(fēng)的獨立危險因素。

發(fā)作可分為四期

雖說偏頭痛不致命，但痛起來卻會給生活質(zhì)量帶來很大的影響，一半以上的患者在疼痛發(fā)作時無法工作或?qū)W習(xí)。偏頭痛發(fā)作的主要癥狀是一側(cè)或兩側(cè)頭痛，大部分患者為脹痛，有的表現(xiàn)為搏動樣痛（患者常常自述“像海浪一樣一陣陣沖擊大腦”）。一次典型的偏頭痛發(fā)作分為四期：

前驅(qū)期。這一階段患者會有情緒改變、認(rèn)知改變、肌肉疼痛、食物渴求，或疲勞、厭食等不適表現(xiàn)。

先兆期。視覺先兆最為常見，多表現(xiàn)為視物模糊、暗點、閃光和黑蒙，部分患者有嗜睡、煩躁、無力、眩暈、偏側(cè)肢體感覺或運(yùn)動障礙等。先兆期大約會持續(xù)5～60分鐘。

頭痛期?；颊叽藭r會出現(xiàn)頭部疼痛，嚴(yán)重者有單側(cè)或雙側(cè)搏動樣頭痛，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲，無法繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)或活動，需臥床休息等。絕大部分患者頭痛期會持續(xù)2～3天，少部分患者持續(xù)時間較短，在30～60分鐘左右，一些病情嚴(yán)重者會超過3天。

頭痛后期?；颊呓?jīng)歷過一次頭痛發(fā)作之后，往往會很疲勞，需要休息，即進(jìn)入頭痛后期。但有的患者此時還會有認(rèn)知障礙、飲食沖動等。

需要注意的是，大部分偏頭痛在發(fā)作前是沒有先兆的。也就是說，不是每個患者都會經(jīng)歷上述四期。

偏頭痛是多因素綜合作用引起

偏頭痛的病因尚不明確，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，可能引發(fā)偏頭痛的因素有以下幾種：

1.遺傳因素。約60%的偏頭痛患者有家族史，很多偏頭痛患者的直系親屬往往也出現(xiàn)過偏頭痛情況。

2.內(nèi)分泌和代謝因素。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。此外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。

3.生活方式因素。偏頭痛是一種發(fā)作性疾病，其發(fā)病常常與多種誘因有關(guān)，睡眠不規(guī)律或睡眠不足、饑餓或飽食、壓力過大、疲勞、咖啡因攝入過量、缺乏鍛煉、飲食不均衡等，都是導(dǎo)致偏頭痛反復(fù)發(fā)作的重要因素。一些上夜班的護(hù)士常有偏頭痛問題，就可能與此有關(guān)。

4.環(huán)境誘因。如噪音、強(qiáng)光刺激、較大溫差、特殊氣味（汽油、酒精、油漆等刺激性氣味）等，都可能成為偏頭痛發(fā)作的誘因。

總?cè)讨?、亂吃藥都不行

雖然我國大約每10個人中就會有1個偏頭痛患者，但很多患者沒有及時就診。偏頭痛發(fā)作時，患者往往自己去藥店買去疼片或頭痛粉止痛。

通常來說，偶發(fā)頭痛可以通過止痛藥來緩解，但對偏頭痛患者來說，只吃止痛藥硬扛，會讓發(fā)作頻率越來越高。隨著疾病的發(fā)展，偏頭痛的誘發(fā)因素會越來越多，不吃止痛藥就會頭痛發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致止痛藥越吃越多，有些患者甚至因濫用止痛藥形成藥物過度使用（連續(xù)3個月，每月使用止痛藥超15天）。

部分患者即使就診了，也只是要求醫(yī)生開止痛藥，并且治療時斷時續(xù)。臨床上，的確有部分醫(yī)生會施以“頭痛醫(yī)頭”式治療，沒有按照偏頭痛的診療規(guī)范為患者提供準(zhǔn)確的診斷和規(guī)范化的治療。

針對誘因，預(yù)防和治療是關(guān)鍵

絕大多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范化治療，可以減少發(fā)作次數(shù)或不發(fā)作。然而，偏頭痛的誘發(fā)因素有很多，很難徹底根除，因此要做好以下兩點：

一是改變不良生活方式。規(guī)避相關(guān)誘因，調(diào)整生活方式。首先要學(xué)習(xí)和掌握哪些不良生活方式會影響偏頭痛的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，然后反省自己的生活方式中有哪些需要改變。可在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過記錄偏頭痛日記（詳細(xì)的日記通常需記錄幾個月）。篩查出特定誘發(fā)因素，觀察調(diào)整生活方式對偏頭痛發(fā)作頻率的影響。例如，飲食中常見的誘發(fā)因素有酒精、巧克力、含酪胺的食物（腌制品、熏制品、發(fā)酵食品等）、含咖啡因的食物（咖啡、茶）、味精、糖精、含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物（腌泡菜等）、柑橘類水果等。發(fā)作頻率較高（每月2次以上）或癥狀較嚴(yán)重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在偏頭痛發(fā)作前接受預(yù)防性治療，防止發(fā)作。

二是在頭痛發(fā)作時迅速止痛。發(fā)作時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等非特異性止痛藥，或曲坦類特異性止痛藥，也可通過休息、針灸、行為治療等方式緩解癥狀，同時要積極避免偏頭痛誘因。

還可以采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練來放松身心、減緩疼痛，具體做法是：找一個安靜的場所，集中精神；吸氣時，緊繃肌肉5～7秒；呼氣時，緩緩放松肌肉，約15秒；每個肌肉群一張一弛做兩遍，體會緊張與松弛時肌肉的差異。