滋陰法聯(lián)合針灸治療冠心病陰虛型便秘療效觀察

黃 磊，王 灃，李支龍，劉 靜，楊姚瑤，劉俊杰，欒婷婷，潘文超，莫雁飛，王春玲，高進(jìn)炬，王曉俊

(江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，而老年便秘的發(fā)病率較高，占便秘患者的1/3～1/2[1]。老年人若長(zhǎng)期處于便秘狀態(tài)，極易引發(fā)心腦血管疾病，如心律失常、心肌梗死、腦卒中等。除此之外，患者由于年齡偏大，長(zhǎng)期便秘會(huì)誘發(fā)心理焦慮甚至抑郁，特別是在老年冠心病患者中，發(fā)病時(shí)由于胸骨產(chǎn)生劇烈疼痛，神經(jīng)處于高度緊張狀態(tài)，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，加重便秘情況[2]。有研究報(bào)道，這類(lèi)患者焦慮情況的發(fā)生概率高達(dá)50%，而抑郁的發(fā)生概率約為10%[3]。西醫(yī)治療便秘見(jiàn)效快，但容易復(fù)發(fā)。關(guān)于老年人便秘的病機(jī)，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》記載“大腸者，傳道之官，變化出焉”，意思是腸道的傳導(dǎo)失調(diào)會(huì)影響腸道蠕動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為便秘分為陽(yáng)結(jié)和陰結(jié)，老年冠心病患者多元陽(yáng)不溫、陰虧血燥，所以陰虛型便秘居多[4]。中醫(yī)治療以滋陰生津?yàn)橹?，輔以補(bǔ)肺益氣、運(yùn)脾養(yǎng)血。本研究觀察了滋陰中藥湯劑聯(lián)合針灸治療冠心病陰虛型便秘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者便秘的診斷參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②中醫(yī)辨證參照《便秘診療指南》[6]屬陰虛證；③患者均簽署知情同意書(shū)；④患者依從性良好且能夠配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①近半年內(nèi)接受過(guò)相關(guān)藥物治療者；②對(duì)研究中用藥存在嚴(yán)重的過(guò)敏現(xiàn)象者；③合并其他臟器疾病者；④中途退出研究者；⑤存在嚴(yán)重的精神障礙者；⑥處于妊娠或哺乳期的患者。

1.3一般資料 本研究納入2020年5月1日—2021年4月30日就診于南京市浦口區(qū)中醫(yī)院的冠心病陰虛型便秘患者60例，均自愿加入此次研究。采用數(shù)字表法將患者分為2組：治療組男14例，女16例；年齡(65.6±3.5)歲；患病時(shí)間1～11(6.48±1.66)年。對(duì)照組男12例，女18例；年齡(66.0±4.2)歲；患病時(shí)間1.5～10.5(6.23±1.37)年。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)南京市浦口區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(20200018)。

1.4治療方法 治療過(guò)程中要求所有入組患者控制飲食習(xí)慣，禁止食用辛辣、刺激、生冷、油膩等食物，禁止其服用其他通便或有類(lèi)似功效藥物。若服藥期間出現(xiàn)大便不成形，或每日大便>3次，可暫停服藥1 d。囑咐患者治療期間調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)久臥床。

1.4.1對(duì)照組 給予乳果糖溶液[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171057]每天早餐前空腹口服，15 mL/d，治療2周。

1.4.2治療組 給予中藥口服和針灸治療。自擬滋陰湯組方：熟地黃30 g、山藥15 g、山萸肉15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、牡丹皮15 g、火麻仁15 g、玄參15 g、玉竹15 g、生地15 g、麥冬12 g、決明子15 g。水煎服，1劑/d，每天早、晚飯后服。針灸治療：選取大腸俞、天樞、脾俞、三陰交，每次針灸前對(duì)治療部位消毒處理后，選用合適豪針進(jìn)針，采用直刺或者斜刺的方法，行補(bǔ)法，留針20～25 min，期間行針1次。治療2周，每天1次。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1便秘癥狀評(píng)分 記錄入組患者治療前及治療1周、治療2周、治療4周的排便情況，將排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、排便困難程度分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常，分別計(jì)0，2，4，6分。

1.5.2中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]的相關(guān)內(nèi)容，于治療前及治療1周、治療2周、治療4周對(duì)每個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。將大便干燥、便難排出、神疲乏力、食欲不振、腹中脹滿、胸脅滿悶、噯氣呃逆分為無(wú)、輕、中、重度，分別計(jì)0，1，2，3分。

1.5.3糞便形狀評(píng)分 于治療前及治療1周、治療2周、治療4周依據(jù)Bristol圖譜對(duì)糞便形狀進(jìn)行評(píng)分。1型：團(tuán)狀，硬且呈分離狀；2型：團(tuán)塊狀；3型：香腸狀，但是會(huì)出現(xiàn)干裂；4型：成條且光軟；5型：團(tuán)狀，質(zhì)地較軟；6型：泥漿狀；7型：水便。具體分?jǐn)?shù)為4～7型為0分，3，2，1型依次為1，2，3分。

1.5.4首次排便時(shí)間 患者治療前到治療后首次排便的時(shí)間點(diǎn)。

1.5.5漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分 于治療前及治療1周、治療2周、治療4周通過(guò)HAMA量表評(píng)判患者心理健康狀況。

1.5.6臨床療效 顯效：治療2 d內(nèi)排便，且不費(fèi)力，平均次數(shù)為1次/d,形狀為Bristol圖譜中4型以上，療效指數(shù)在95%以上；有效：治療后癥狀明顯緩解，排便次數(shù)為3次/周，大便形狀與質(zhì)地稍差，療效指數(shù)在70%～95%；無(wú)效：治療后癥狀及排便情況幾乎無(wú)變化，療效指數(shù)低于30%。

1.5.7安全性 記錄2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 治療1周后，2組便秘臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周、4周后，2組便秘臨床癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組均明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組冠心病陰虛型便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較分)

2.22組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療1周后，2組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周、4周后，2組中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組均明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組冠心病陰虛型便秘患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.32組患者治療前后Bristol評(píng)分比較 治療1周后，2組Bristol評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周、4周后，2組Bristol評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組均明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組冠心病陰虛型便秘患者治療前后Bristol評(píng)分比較分)

2.42組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 治療1周后，2組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周、4周后，2組HAMA評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組均明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組冠心病陰虛型便秘患者治療前后HAMA評(píng)分比較分)

2.52組患者治療后首次排便時(shí)間比較 治療組首次排便時(shí)間為(0.9±0.7)d，對(duì)照組為(1.4±0.8)d，治療組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.62組患者治療后療效比較 治療2周后，治療組總有效率(96.7%)高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組冠心病陰虛型便秘患者治療2周后效果比較 例(%)

2.72組患者治療安全性比較 治療組出現(xiàn)輕微出血1例，重度腹瀉1例，不良事件發(fā)生率為6.7%(2/30)；對(duì)照組出現(xiàn)厭食2例，重度腹瀉1例，不良事件發(fā)生率為10.0%(3/30)。2組不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

便秘是目前臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，患者存在持續(xù)性排便困難、次數(shù)較少、大便干結(jié)等情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體器官出現(xiàn)退行性改變，消化系統(tǒng)功能減弱，所以便秘的發(fā)病率會(huì)升高，尤其在患有慢性疾病的老年人患者中便秘的發(fā)病率更高[8-9]。老年冠心病患者便秘時(shí)，排便用力會(huì)加大胸壓導(dǎo)致心率加快，此時(shí)心肌收縮明顯，心臟負(fù)荷加重，可能引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭，情況嚴(yán)重有可能誘發(fā)心肌梗死[10]，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。引起便秘的原因有多種，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于便秘的治療主要依靠患者自身生活方式以及飲食習(xí)慣的改變、藥物治療或者腸道菌群調(diào)節(jié)，但是存在諸多弊端，如引發(fā)患者的耐藥性、對(duì)心肝腎造成器質(zhì)性損傷、加重慢性疾病等[11]，不能從根本上解決問(wèn)題。因此尋找改善老年冠心病患者便秘的新方法是臨床探討的問(wèn)題。

中醫(yī)認(rèn)為老年冠心病患者的便秘一般屬陰虛型，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人容易氣虛血虧、陰陽(yáng)耗損失衡，氣虛則影響脾，脾功能失調(diào)則使精血匱乏，機(jī)體內(nèi)臟器不能得精血濡養(yǎng)，腸道的傳導(dǎo)功能受損，不能推動(dòng)腸道蠕動(dòng)排便，進(jìn)而出現(xiàn)便秘的情況[12-13]。本研究基于患者為陰虛型便秘，采用中藥湯劑聯(lián)合針灸治療。

加味增液湯和六味地黃丸均可防治便秘[14-15]，本研究根據(jù)患者辨證特點(diǎn)，在加味增液湯和六味地黃丸基礎(chǔ)上自擬滋陰湯以生津、理氣、健脾，調(diào)節(jié)氣機(jī)達(dá)到通便的目的。方中熟地黃為補(bǔ)腎滋陰、填精益髓之要藥，故重用為君藥；玉竹、玄參、麥冬、生地可補(bǔ)益脾肺之陰，生津潤(rùn)燥，山藥、茯苓健脾養(yǎng)陰、利水滲濕，共為醫(yī)藥；輔以澤瀉利濕泄?jié)幔てa火退熱，火麻仁、決明子潤(rùn)腸通便，五味子斂肺滋腎、生津安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，熟地黃具有明顯的強(qiáng)心作用，可以擴(kuò)張腎血管，有利尿作用[16]。山藥含有多酚氧化酶、淀粉酶等物質(zhì)，促進(jìn)脾胃消化；茯苓粗提物可以抑制家兔離體空腸和盲腸平滑肌收縮運(yùn)動(dòng)[17]；火麻仁可刺激腸黏膜，火麻仁油及水提液能夠緩解便秘狀態(tài)，可調(diào)節(jié)腸道菌群[18]；決明子能夠減少結(jié)腸黏膜水通道蛋白3的表達(dá)，改善慢傳輸型便秘小鼠結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能[19]。以上中藥所含的藥用成分溫和且對(duì)腸道神經(jīng)元細(xì)胞無(wú)損傷。

大腸俞、天樞、脾俞、三陰交為針灸治療陰虛便秘的主要穴位，大腸俞是大腸的背俞穴，位于腸氣傳輸之處，刺激此穴位，可以調(diào)整胃腸道傳輸功能[20]。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，刺激此穴可調(diào)理胃腸功能,加速腸道蠕動(dòng)[21]。陰虛型便秘常常取太陰經(jīng)穴位脾俞和三陰交，脾俞位于背部，刺激此穴位可以調(diào)動(dòng)胃部神經(jīng)和結(jié)腸神經(jīng)，是治療便秘的生物學(xué)基礎(chǔ)。三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)處，刺激此穴位有滋陰生津、潤(rùn)腸之功效，并且三陰交又是足太陰脾經(jīng)的主穴，可以調(diào)節(jié)脾胃中氣，使氣血上升通暢，促進(jìn)通便[22]。

本研究發(fā)現(xiàn)，滋陰法聯(lián)合針灸治療冠心病陰虛型便秘，可明顯降低便秘癥狀評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分和Bristol評(píng)分，縮短首次排便時(shí)間，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，保證療效的同時(shí)安全性高。提示滋陰法聯(lián)合針灸治療冠心病陰虛型便秘更有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。