靜脈配置中心護理工作中常見差錯的分析與預防措施

馬 瑩

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271000)

靜脈配置中心是根據(jù)藥物特性專門設計的，且經(jīng)藥師審核的處方，由受過專業(yè)培訓的藥護人員嚴格遵守標準操作要求進行的全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物等靜脈藥物配給的場所，其作用是專門為臨床治療提供藥品保障，需對其工作予以規(guī)范和優(yōu)化，以使其合理性、專業(yè)性提升[1-2]。本文對靜脈配置中心的護理工作中常見的差錯和預防措施展開研究，并匯總如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

對我院在2019年7月至2020年7月間靜脈配置中心22580次輸液次數(shù)中的差錯事件進行統(tǒng)計，并選取20名護理人員參與到試驗中，護理人員的年齡區(qū)間：25～42歲，平均值數(shù)據(jù)(33.85±1.12)歲；2020年8月至2021年8月間對我院靜脈配置中心的護理工作進行優(yōu)化提升，統(tǒng)計期間22580次輸液次數(shù)中差錯事件，再選取20例護理人員加入試驗，年齡區(qū)間：26～42歲，平均值數(shù)據(jù)(34.02±1.01)歲；參與試驗的工作人員基本資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

在優(yōu)化前，行常規(guī)的靜脈配置中心護理管理：藥方初步審核->打印標簽->取藥->藥物核對->貼標簽->核對標簽->再次核對藥品->人倉配液->分揀科室->配送到相應科室。而優(yōu)化的靜脈配置中心護理管理，則先就差錯原因展開分析，并行相應糾正和強化。具體如下：

1.2.1差錯分析1.2.1.1管理制度不完善

因為未有明確的規(guī)章制度加以規(guī)范，相應的工作存在一定的盲目性，工作流程需要進行進一步的改進。需以我院實際情況為準，結合具體差錯事件情況制定相關管理制度。

1.2.1.2處方審核打印標簽、貼標簽、分揀差錯

由于靜脈配置中心工作人員工作經(jīng)驗缺乏，對相關制度的執(zhí)行力度不夠。藥品核對不準確，配藥用量出錯。標簽打印字跡不清晰，標簽貼錯位置，造成配藥出錯。

1.2.1.3配置速度過快

由于部分工作人員在配藥時手速過快，將取出多余的藥物擺放于工作臺上，與其他藥物混淆，在配置另組輸液藥物時，容易發(fā)生取藥錯誤情況，也可能在配藥過程中未更換注射器，導致藥物混合，從而造成差錯事件。

1.2.1.4配送差錯

工作人員的責任感以及服務意識不高，工作出錯后多不能及時發(fā)現(xiàn)。在配送藥物過程中，個別人員會出現(xiàn)送錯科室情況，造成嚴重的不良后果。

1.2.2差錯預防措施

1.2.2.1建立完善的規(guī)章管理制度

針對目前靜脈配置中心工作中存在的問題，制定具有針對性的規(guī)章管理制度，以制度對護士進行約束和提醒，從而提高工作人員的工作規(guī)范性。如可設立藥品巡檢制度，進行藥品有效期、保存狀態(tài)等的定期盤檢，對于超出有效期或有破損、沉淀等情況，及時依據(jù)相關制度行以逐層上報，確保用藥安全。同時將差錯事件整理上報，提高工作人員的敏感度，進而減少差錯事件的發(fā)生。

1.2.2.2排藥貼簽差錯預防

在排藥前首先檢查輸液標簽的完整性和準確性，若發(fā)現(xiàn)差錯應及時糾正。注意檢查藥品的基本信息，以瓶簽為參考擺放藥物，最后要對排藥進行再次核對，確認無誤后再粘貼標簽。為避免配藥時的混亂，提前將排好的藥物送至調配間，提高工作效率，減小差錯風險。

1.2.2.3提高工作人員的工作能力

首先要強化工作人員的安全意識，其次要不定期對工作人員進行藥物知識培訓，鼓勵工作人員在遇到疑問時要積極向藥劑師提問，提高自身專業(yè)知識，從而避免差錯事件重復發(fā)生。同時積極對國內外藥理學動態(tài)進行學習，討論藥物不良事件，從中汲取經(jīng)驗，以切實提高用藥安全意識和專業(yè)能力。

1.2.2.4增強藥品管理

首先從藥標入手，確保藥標的正確性，從根源上減少出錯幾率，設置合理的擺藥格局，方便操作，將不同科室的藥品分開儲放，避免各科室藥物混淆?？梢允褂貌煌伾珌韰^(qū)分藥物，減少差錯率。工作人員在配藥時若發(fā)現(xiàn)藥品標識模糊、密封不全、疑似污染時則停止使用該藥物，等到藥物更換后再重新配置，確保藥物品質安全。

1.3觀察指標

(1)優(yōu)化前后差錯率事件比較：對護理工作優(yōu)化前后出現(xiàn)配置藥品時差錯、批次排錯、風險意識相對薄弱、責任心不強、配置速度過快等差錯事件發(fā)生情況行以比較；(2)優(yōu)化前后護理人員的工作情況比較：對護理工作優(yōu)化前后護理工作人員在配置操作、排藥操作、規(guī)避操作失誤以及審方方面進行評分比較，各項滿分為25分，總分數(shù)為100分，分數(shù)越高，工作質量越高。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1優(yōu)化前后差錯事件比較

優(yōu)化護理工作后差錯事件發(fā)生率為1.64%，相較于優(yōu)化前的2.83%更低，差異性明顯(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 優(yōu)化前后差錯事件比較[n(%)]

2.2優(yōu)化前后護理人員的工作情況比較

相較于優(yōu)化護理前，優(yōu)化后護理人員工作質量各項評分均更高(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 優(yōu)化前后護理人員的工作情況比較分)

3 討論

在對靜脈藥物配置中心實施的護理工作所起到的作用主要是能使臨床科室可以合理準確用藥，減少用藥差錯，提高治療安全性。在靜脈配置工作流程中，其審核處方、標簽打印、排藥、藥物分揀以及科室配送等關節(jié)最容易出錯，因此要加強在以上方面的護理力度[3-4]。

首先設立嚴密的管理制度，通過明文制度來規(guī)范科室各成員的工作，讓各工作人員在日常工作中樹立較強的安全意識，減少差錯事件發(fā)生。要求工作人員對在工作出現(xiàn)的差錯事件進行歸納總結，并以此為戒，不可重復發(fā)生，提高工作人員自身敏感性和安全意識。針對配置過程中出現(xiàn)的差錯事件進行討論，并制定出解決對策，使配給中心工作安全有序的開展。提醒工作人員要注意適當休息，只有勞逸結合才能保證充足的精神，保持清醒頭腦開展工作，進而提高工作效率[5-6]。上文中靜脈配置中心的護理工作在進行優(yōu)化后，工作人員在配藥過程中的差錯事件發(fā)生率顯著下降，用藥安全性得到有效提升，說明優(yōu)化護理工作能夠有效預防和減少藥物配置過程中意外事件的發(fā)生，提高藥物配給效率。不定期對靜脈配置中心的工作人員進行綜合能力培訓，重視提高工作人員的綜合能力，提高其工作專業(yè)性，提高其在工作過程中的操作規(guī)范性和工作責任感，提高工作人員在審方、排藥以及配藥、送藥環(huán)節(jié)的工作效率。另外通過專業(yè)知識能力培訓后，靜脈配給中心工作人員的專業(yè)技能得到提高，對提高醫(yī)院的綜合服務質量具有積極影響。通過成立靜脈配置中心質量監(jiān)管小組，建立完善的藥物效期檢查制度和差錯事件登記制度，發(fā)揮質管小組的監(jiān)管作用，對配藥中心的工作進行規(guī)范，對各工作環(huán)節(jié)加強監(jiān)管以及控制，嚴格要求規(guī)范靜脈配置中心工作的規(guī)章制度實施，在最大程度上降低差錯事件發(fā)生[7]。做好對靜脈配置中心工作人員工作的監(jiān)督，以嚴格的考核制度對其進行監(jiān)管，確保每個工作人員都達到臨床對配藥工作人員的要求，通過考核后的工作人員才可正式上崗，并且工作期間不定時接受考核。經(jīng)優(yōu)化護理工作后，配置差錯率得到有效控制。

綜上所述，應通過促進藥師、護士溝通，加強審方、配置以及輸液等工作質量，嚴格執(zhí)行藥品核對工作，對降低靜脈配置中心差錯事件發(fā)生具有積極效果。