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    繪畫藝術(shù)療法對腫瘤化療患者惡心嘔吐、生活功能及焦慮情緒的影響

    2022-08-25 07:23:36張偉寧
    醫(yī)學理論與實踐 2022年16期
    關(guān)鍵詞:惡心療法繪畫

    張偉寧

    天津市環(huán)湖醫(yī)院腫瘤放射治療科 300350

    化療是腫瘤患者的重要輔助治療手段,盡管化療效果明顯,但化療過程中大量蒽環(huán)類藥的使用,極易使機體毒性產(chǎn)物堆積嚴重,從而引發(fā)一系列化療反應(yīng)[1]。惡心嘔吐是腫瘤化療患者最為常見的胃腸道反應(yīng),發(fā)生率約為75%,即使預(yù)防性使用止吐藥物治療,其發(fā)生率依然超過了50%,嚴重影響化療效果[2]。因此,如何有效預(yù)防及改善腫瘤化療患者惡心嘔吐反應(yīng)成為臨床護理的重難點。以往傳統(tǒng)化療惡心嘔吐防治護理一般以飲食調(diào)整、情緒調(diào)節(jié)等為主,雖能夠達到一定止吐效果,但收效甚微[3]。繪畫藝術(shù)療法是一種新型的非藥物治療方法,主要讓患者在繪畫過程中將潛意識內(nèi)壓抑的感情宣泄出來,從而使患者身心重新恢復平衡和協(xié)調(diào)[4]。以往臨床上常將繪畫藝術(shù)療法用于各種精神類疾病治療中,均取得理想效果[5],但關(guān)于其在腫瘤化療中的應(yīng)用研究較少,為進一步提高腫瘤化療效果,本文旨在探討繪畫藝術(shù)療法對腫瘤化療患者惡心嘔吐、生活功能及焦慮情緒的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2021年4月接收的106例腫瘤化療患者。入選標準:(1)病理組織學確診為惡性腫瘤;(2)具備化療指征,擬接受4~6個周期的化療治療;(3)已行1個周期化療治療;(4)腫瘤分期(TNM)≤Ⅲ期;(5)文化層次≥小學;(6)活動不受限制;(7)自愿參與本次研究。排除標準:(1)同期進行放療治療;(2)未被控制的急、慢性感染;(3)嘔吐系胃腸道疾病;(4)嚴重視、聽功能障礙;(5)既往精神類疾病。將106例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組,各53例。對照組男31例,女22例;年齡36~77歲,平均年齡(54.36±5.19)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期23例,Ⅲ期13例。干預(yù)組男32例,女21例;年齡35~76歲,平均年齡(54.42±5.16)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期24例,Ⅲ期11例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 方法 兩組患者擬接受4~6個周期的化療治療,化療藥物有5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、順鉑等。對照組給予常規(guī)化療護理,??谱o士化療前耐心告訴患者腫瘤化療方案、化療所致惡心嘔吐發(fā)生機制、評估和記錄及注意事項,使用化療藥物前30min遵醫(yī)囑給予靜脈注射止吐劑,保持病室環(huán)境整潔,告知患者化療期間清淡飲食、粗細搭配,適當補充維生素,多飲水,保證充足睡眠,保持心情舒暢,注意保暖、避免感冒,密切監(jiān)測患者化療反應(yīng),必要時可協(xié)助醫(yī)師調(diào)整化療計劃。干預(yù)組則在常規(guī)化療護理同時輔以繪畫藝術(shù)療法護理,具體如下:(1)繪畫準備:第2次化療開始前由經(jīng)過專業(yè)繪畫藝術(shù)療法培訓的??谱o士告訴患者繪畫藝術(shù)療法的作用機理、優(yōu)勢及方法,取得患者理解與配合,并為患者準備一個安靜、明亮的繪畫環(huán)境,準備好毛筆、彩筆、畫紙等繪畫材料。(2)繪畫指導:專科護士根據(jù)患者的個人喜好選擇合適的繪畫圖案讓患者臨摹,或讓患者結(jié)合心意自行進行繪畫。于每次化療開始前半小時進行繪畫,每次繪畫作品完成需2~4h,繪畫前讓患者輕輕閉上雙眼,深呼吸2min后再開始,繪畫期間在病房內(nèi)播放輕柔音樂,若患者感覺疲乏,可暫停繪畫,休息片刻后再繼續(xù),繪畫過程中??谱o士認真觀察患者選擇的顏色、描繪的動作,引導患者自由聯(lián)想,如孩童快樂時光、大自然美好風光等,分散患者對化療治療的注意力。(3)繪畫表達:每次繪畫結(jié)束后??谱o士鼓勵患者對繪畫作品進行命名,引導患者積極介紹自己的繪畫作品,如畫作的主題、內(nèi)容及描繪的內(nèi)在感情等,講述自己繪畫前后的情感變化,認真傾聽患者的表達,對其作品給予相應(yīng)點評。繪畫療法結(jié)束后,可以讓患者自行保管繪畫作品,優(yōu)秀作品經(jīng)患者同意后懸掛于科室壁報墻上展覽。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 惡心嘔吐程度:觀察兩組患者第2次化療的惡心嘔吐程度。0級:無惡心、嘔吐反應(yīng);Ⅰ級:輕微惡心反應(yīng),但無嘔吐,對日常飲食及生活無影響;Ⅱ級:輕微惡心、嘔吐反應(yīng),每日嘔吐3~5次,對日常飲食及生活造成輕度影響;Ⅲ級:中度惡心、嘔吐反應(yīng),每日嘔吐5次及以上,對日常飲食及生活造成中度影響;Ⅳ級:嚴重惡心、嘔吐反應(yīng),導致化療中斷[6]。

    1.3.2 生活功能:采用生活功能指數(shù)量表(FLIE)進行評價,量表包含惡心和嘔吐2個維度,各9個條目,每條計分1~7分,分值越高表示惡心、嘔吐對日常生活功能的影響越低,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.79[7]。于干預(yù)前后各測評1次。

    1.3.3 焦慮情緒:采用漢密頓焦慮量表(HAMA-14)進行評價,量表共包含14個條目,每條計分0~4分,總分56分,評分>14分說明肯定存在焦慮情緒,且分值越高說明焦慮情緒越嚴重,于干預(yù)前(第2次化療開始前)、干預(yù)后(第2次化療結(jié)束后24h)各測評1次。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者惡心嘔吐程度比較 干預(yù)后,干預(yù)組的惡心嘔吐程度顯著優(yōu)于對照組(Z=-4.390,P=0.000<0.05),見表1。

    表1 兩組患者惡心嘔吐程度比較[n(%)]

    2.2 兩組患者生活功能評分變化比較 干預(yù)后,干預(yù)組的FLIE評分顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者FLIE評分變化比較分)

    2.3 兩組患者焦慮情緒變化比較 干預(yù)后,干預(yù)組的HAMA-14評分顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者HAMA-14評分變化比較分)

    3 討論

    化療是腫瘤的新輔助治療技術(shù),化療藥物毒性反應(yīng)較強,其在阻止或抑制腫瘤細胞生長同時容易損傷到胃腸道黏膜上皮細胞,從而引發(fā)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),若未得到有效預(yù)防及控制,不但會使患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等問題,同時還會使患者對化療產(chǎn)生恐懼心理,甚至有30%患者會因此拒絕接受進一步化療,嚴重影響化療效果[8-9]。腫瘤化療導致惡心嘔吐的發(fā)生機制較復雜,除了與藥物因素有關(guān)外,還與患者心理狀態(tài)等非藥物因素相關(guān),心理壓力越大的患者惡心嘔吐反應(yīng)越明顯,因此,加強對患者的心理干預(yù),幫助患者克服對化療的恐懼至關(guān)重要[10]。以往傳統(tǒng)心理干預(yù)一般以口頭安撫為主,患者的不良心理無法得到有效紓解和外放,護理效果并不理想[11]。藝術(shù)護理是一種新興的心理干預(yù)方法,此種護理模式主要利用藝術(shù)作為溝通媒介,讓患者在藝術(shù)創(chuàng)作過程中將潛意識內(nèi)壓抑的情感釋放出來,不斷解決患者的內(nèi)心沖突,促使患者達到身心和諧統(tǒng)一狀態(tài)[12]。繪畫藝術(shù)療法是臨床上應(yīng)用最為廣泛的藝術(shù)療法,主要以繪畫為載體,幫助患者紓解和外放負性情緒,改善患者不協(xié)調(diào)的心理活動,從而促使患者積極面對疾病與治療[13]。

    周成成等[14]研究認為,腫瘤化療患者在繪畫過程中能夠分散對化療不良反應(yīng)的過度關(guān)注,使患者交感神經(jīng)興奮性降低,惡心嘔吐敏感中樞敏感性下降,從而減輕化療藥物所致的惡心嘔吐程度,降低患者的化療恐懼、焦慮心理。本文對干預(yù)組給予繪畫藝術(shù)療法干預(yù)后,干預(yù)組惡心嘔吐程度顯著優(yōu)于對照組,而FLIE評分顯著高于對照組,HAMA-14評分顯著低于對照組(P<0.05)。在實施繪畫藝術(shù)療法前詳細告訴患者繪畫藝術(shù)療法的作用機理、優(yōu)勢及方法,有效提高患者繪畫療法配合度;繪畫時讓患者結(jié)合心意自行涂繪,并引導患者自由聯(lián)想,有效降低患者的化療恐懼感,提高患者的化療耐受性,從而降低患者惡心嘔吐程度;繪畫結(jié)束后鼓勵患者積極介紹自己的繪畫作品,幫助患者獲得新的生活體驗,有效促進患者身心的協(xié)調(diào)和平衡,從而改善其生活功能,減輕焦慮情緒。此外,繪畫過程中鮮艷的顏色能夠給患者造成巨大的視覺沖擊,有效增加患者自我接納的情感體驗,改善其思維能力,進一步提高患者的化療耐受性。

    綜上所述,將繪畫藝術(shù)療法應(yīng)用于腫瘤化療護理中,能夠有效降低患者的惡心嘔吐程度,改善患者的生活功能及焦慮情緒,值得臨床推薦并使用。

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