針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者排尿功能的影響

吳志建 柯秋平

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院康復(fù)科，福建省廈門市 361000

腦卒中是由于腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局限性缺血壞死，是危害人類健康的疾病之一，有研究顯示，80%左右腦卒中患者因腦組織循環(huán)障礙、神經(jīng)功能受損等伴發(fā)后遺癥，其中尿失禁是常見功能障礙之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因腦卒中而住院的人均費用已超過個人平均收入的一半，而尿失禁治療時間更長，且部分患者存在尿路感染、腎衰竭等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。膀胱功能訓(xùn)練是目前治療腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的常用方法，膀胱功能訓(xùn)練簡便易行，指導(dǎo)患者有意識地反復(fù)收縮盆底肌群，加強盆底肌張力，增強尿道括約肌的力量，提高控尿能力，以恢復(fù)盆底肌功能，從而達到治療尿失禁的目的。但有研究顯示，膀胱功能訓(xùn)練見效緩慢，影響患者情緒及療效。近年來，中醫(yī)在多種疾病中被廣泛運用，有研究顯示，針灸能刺激調(diào)節(jié)支配膀胱尿道中樞神經(jīng)，緩解尿失禁[3]。因此，本文探討了針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者排尿功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年6月在我院接受治療的85例腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者，采用隨機數(shù)表法分為2組，試驗組43例，男28例，女15例；年齡42～73歲，平均年齡(58.56±5.23)歲；病程1～8周，平均病程(5.21±1.21)周；腦干21例，基底節(jié)11例，大腦半球11例。對照組42例，男25例，女17例；年齡41～72歲，平均年齡(58.61±5.21)歲；病程1～7周，平均病程(5.15±1.16)周；腦干20例，基底節(jié)12例，大腦半球10例。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，可比較。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]：(1)經(jīng)影像檢查確診；(2)情緒低落、精力、精神均減退、思考能力下降，睡眠障礙，食欲、性欲減退。具有其中4項即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)尿失禁者；(3)近期未行抗抑郁治療；(4)具有溝通能力；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器疾病；(2)呼吸、血液感染疾病者；(3)卒中疾病期間者；(4)失語、精神異常者；(5)拒絕治療，嚴(yán)重自殺傾向者；(6)中途退出者。

1.3 方法 對照組給予患者進行有意識的盆底肌肌力收縮鍛煉指導(dǎo)。每次收縮5～10s，3～8組/d，10～20s/組。呼吸訓(xùn)練：患者吸氣時需要盡量收縮肛門周圍肌肉，呼氣時放松，每天可進行數(shù)次。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸：百會穴、三陰交穴、關(guān)元穴、列缺穴、曲泉穴，采用0.30mm×40mm毫針迅速刺入皮下，提插捻轉(zhuǎn)，以酸脹感為得氣，中極穴針感傳至?xí)幉?，平補平瀉，留針30min，每日1次，10次1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組排尿功能和排尿情況，包括尿流率、膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、排尿期膀胱壓力及日間排尿、夜間排尿、尿失禁情況。(2)采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF量表)評價，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，提示尿失禁癥狀越嚴(yán)重。(3)臨床癥狀評分：根據(jù)有無尿失禁、大便失禁、尿急、尿頻和夜尿次數(shù)等癥狀進行評定，0～12分，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀越嚴(yán)重。(4)對比兩組療效，評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：自覺尿失禁癥狀消失，通過1h尿墊試驗結(jié)果呈陰性；好轉(zhuǎn)：自覺尿失禁癥狀有所緩解，24h尿失禁次數(shù)減少60%以上；無效：自覺尿失禁癥狀無明顯改善，1h尿墊試驗結(jié)果仍呈陽性?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異顯著(χ2=7.229，P=0.007<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組排尿功能比較 治療后，兩組尿流率、排尿期膀胱壓力水平均升高，且試驗組高于對照組，膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力水平均降低，且試驗組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排尿功能水平比較

2.3 兩組排尿情況比較 治療后，兩組日間排尿、夜間排尿、尿失禁次數(shù)均降低，且試驗組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組排尿情況比較次/24h)

2.4 兩組ICI-Q-SF、臨床癥狀評分比較 治療后，兩組ICI-Q-SF、臨床癥狀評分均降低，且試驗組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組ICI-Q-SF、臨床癥狀評分比較分)

3 討論

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，多發(fā)生于40歲以上中老年人，目前已成為威脅中老年人群較為嚴(yán)重的疾病，有研究顯示，我國每年近200萬人發(fā)生腦卒中，其中約150萬人死亡，而存活患者中約50%伴有殘疾[5]。腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁是在患者處于意識清醒狀態(tài)下不能控制排尿的一種病癥，是腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥，文獻報道，國外腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁發(fā)生率為32%～78%，國內(nèi)為38%～60%，可導(dǎo)致皮膚長時間受到浸泡，出現(xiàn)紅腫、濕疹等癥狀。腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能是因為機體膀胱括約肌損傷導(dǎo)致排尿自控能力喪失，尿液達到一定量時刺激尿道感受器引起興奮，傳導(dǎo)至排尿反射中樞，并上傳至機體大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生尿意，從而發(fā)生尿失禁。

膀胱功能訓(xùn)練是治療腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的常用方法，可收縮尿道括約肌及周圍肌群，加強盆底肌張力，提高肌肉力量，達到控制排尿功能的作用，有研究顯示，膀胱功能訓(xùn)練可增強患者盆底肌群彈性和強度，改善盆底肌功能，但因病情變化存在差異，部分患者治療效果不佳，需聯(lián)合其他方法共同治療，提高臨床療效[6]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁屬于“遺尿”等范疇，因腦竅受阻、氣滯所致肝脈氣血不通，膀胱失約，尿遺不止。針灸是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法，選取與疾病相應(yīng)的穴位，通過針灸的方式促進血液循環(huán)，有操作方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)勢，可調(diào)節(jié)外周和中樞神經(jīng)通路活動，改善對周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性，起調(diào)理血氣、活血通絡(luò)的作用[7]。針刺百會穴、三陰交穴、關(guān)元穴、列缺穴、曲泉穴有助于通調(diào)膀胱經(jīng)氣，振奮膀胱氣化功能，其中百會穴是三陽五會，具有升舉收攝的作用；三陰交穴則能提升丹田之氣；關(guān)元穴調(diào)整諸陽之氣；列缺穴通經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)任脈；曲泉穴能清肝火、祛濕熱，針刺以上穴位具有固脬止尿作用，是減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示，治療后試驗組總有效率及尿流率、排尿期膀胱壓力高于對照組，膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、日間排尿、夜間排尿、尿失禁次數(shù)以及CI-Q-SF、臨床癥狀評分低于對照組，提示腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者應(yīng)用針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可改善其排尿功能，進一步提高臨床療效。分析原因，可能是因為在給予膀胱功能訓(xùn)練過程中可給予患者正確指導(dǎo)，幫助患者重建排尿反射，恢復(fù)自主排尿；針灸能激活下位骶髓低級排尿中樞，改善肌群收縮舒張狀態(tài)，補益元氣，溫通下焦，促進膀胱排尿功能，兩種方法發(fā)揮協(xié)同作用，進一步改善患者排尿功能。

綜上所述，在腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者中應(yīng)用針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練效果顯著，可有效改善患者排尿功能，值得臨床推廣應(yīng)用。