母嬰依戀的多元影響因素分析*

蔡素平 王亞靜 易建玲

廣東省惠州市第二婦幼保健院 516008

依戀理論創(chuàng)始人Bowlby在二戰(zhàn)期間發(fā)現(xiàn)進(jìn)入孤兒院的幼兒衣食住行得到良好的看護(hù)，進(jìn)入孤兒院一段時間后卻表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理行為問題，因此，他開始關(guān)注孤兒院中孤兒的心理障礙與母愛剝奪之間的關(guān)系，并在長期的觀察、實驗，結(jié)合精神分析理論，提出了依戀理論[1]。母嬰依戀是人類第一段依戀關(guān)系,母嬰不斷互動遂發(fā)展出依戀情感,安全母嬰依戀有助于個體在日后社會活動中與他人建立信任感，對正常的社會化非常重要[2]。已有研究顯示不安全的母嬰依戀關(guān)系可能導(dǎo)致幼兒期的認(rèn)知損害和個體更多的行為問題[3-5]，因此母嬰依戀對個體發(fā)展有重要作用。本研究調(diào)查產(chǎn)后女性母嬰依戀的影響因素，為開展母嬰心理健康預(yù)防工作提供更多理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2020年7—12月在我院圍產(chǎn)保健門診就診的產(chǎn)后復(fù)查女性。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿填寫問卷；(2)初中以上文化；(3)未有嚴(yán)重生理及精神疾患。共發(fā)放問卷516份，收回有效問卷504份，問卷有效率97.67%。年齡18～45歲，平均年齡(29.06±4.45)歲；中專及以下198人，大專163人，本科及以上143人。

1.2 工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：收集產(chǎn)婦一般情況信息，包括年齡、學(xué)歷、家庭收入、分娩方式、不良孕產(chǎn)史、是否高危孕婦、備孕情況、胎次、是否主要帶養(yǎng)人、是否夜間帶養(yǎng)人、丈夫參與帶養(yǎng)情況、喂養(yǎng)方式等。

1.2.2 母親客體關(guān)系量表[Mothers’object relationship-child，MORS(Child)]：共 14 個條目，采用 0～5 分六級評分法，總分 70 分，得分越高提示母嬰依戀關(guān)系越好。在英國和匈牙利的研究中適用于嬰幼兒的測量[6-7]，已被驗證具有較高的結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)效度、項目顯著性和內(nèi)部一致性，本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.73。

1.2.3 解決沖突方式問卷[8]：將Olson婚姻質(zhì)量問卷的解決沖突方式因子問卷作為一個單獨(dú)問卷，測定受試夫妻中存在的沖突與解決方式的感受、信念及態(tài)度。主要包括夫妻對識別與解決沖突是否坦誠相見，對其解決方式是否感到滿意。共有10個條目，均采用5級評分制，確實是這樣(1分)～確實不是這樣(5分)。評分高表明對解決沖突的方式滿意，大多數(shù)沖突都能解決；評分低表明沖突往往不能解決，對解決方式也不滿意。將10條各個單項分相加，即為總分。

1.2.4 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[9]：該量表由Cox等于1987年編制，共有10個條目，采用4級評分：“0”表示沒有、“1”是很少、“2”是有時候、“3”是經(jīng)常?？偡?分作為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值，12分作為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁的臨界值。

1.2.5 一般自我效能感量表(GSES)[8]：共有10個項目，采用4點計分?！巴耆徽_”計1分，“有點正確”計2分，“多數(shù)正確”計3分，“完全正確”計4分。各項總分除以10為總量表分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我效能感越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，由于所有數(shù)據(jù)均來自產(chǎn)婦的自我報告，首先采用Harman單因子檢驗對共同方法偏差進(jìn)行檢驗。結(jié)果顯示，最大因子解釋變異量為22.09%，<40.00%。因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問題。采用t檢驗和方差分析比較不同一般情況產(chǎn)婦的母嬰依戀得分，運(yùn)用相關(guān)分析探討母嬰依戀、產(chǎn)后抑郁、一般自我效能感、夫妻解決沖突方式的兩兩相關(guān)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況不同分組的母嬰依戀得分比較 兩分組用t檢驗，三分組用方差分析比較不同分組母嬰依戀得分差異。MIORS量表結(jié)果顯示，計劃懷孕組母嬰依戀高于意外懷孕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；是主要帶養(yǎng)人組母嬰依戀高于非主要帶養(yǎng)人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；是夜間帶養(yǎng)人組母嬰依戀高于非夜間帶養(yǎng)人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)；其余分組比較差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 不同分組母嬰依戀得分比較

2.2 解決沖突方式、母嬰依戀、產(chǎn)后抑郁、一般自我效能感之間的兩兩相關(guān)分析 對解決沖突方式、母嬰依戀、產(chǎn)后抑郁、一般自我效能感進(jìn)行正態(tài)性檢驗，五個變量的K-S檢驗P值均<0.05，因此數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，采用Spearman相關(guān)檢驗。結(jié)果顯示一般自我效能感與母嬰依戀、解決沖突方式均顯著正相關(guān)(P<0.05)，與產(chǎn)后抑郁顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，產(chǎn)后抑郁與解決沖突方式顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，母嬰依戀與產(chǎn)后抑郁、解決沖突方式相關(guān)不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 母嬰依戀、產(chǎn)后抑郁、解決沖突方式、一般自我效能感的兩兩相關(guān)(r)

3 討論

3.1 母親帶養(yǎng)時間與母嬰依戀的關(guān)系 本研究顯示母親為主要帶養(yǎng)人及夜間主要帶養(yǎng)人的母嬰依戀得分更高，差異顯著，與呂雪[10]和丁艷華[11]的研究結(jié)論一致，均顯示母子互動有利于母嬰依戀關(guān)系，與母親同睡的嬰兒安全型依戀更多。可見，依戀的形成需要穩(wěn)定的客體，無論是對嬰兒而言，還是對母親而言，熟悉彼此的特征更有利于安全依戀的形成，這一研究結(jié)論提示其他家庭成員提供支持、增加母親與嬰兒的相處比增加其他家庭成員輪流帶養(yǎng)更有利于安全依戀的形成。

3.2 一般人口學(xué)情況與母嬰依戀的關(guān)系 本研究顯示不同生育年齡、母親文化程度、家庭月收入及父親參與帶養(yǎng)多與少的母嬰依戀得分不存在顯著差異。呂雪與丁艷華的研究顯示類似的結(jié)論。不一致的是呂雪的研究顯示意外懷孕不是影響因素[10]，而本研究中意外懷孕組與計劃懷孕組的母嬰依戀得分存在顯著差異。可見人口學(xué)因素并不是影響母嬰依戀的因素，而母親對嬰兒的到來是否有事先的心理建設(shè)與心理期待則更有可能影響母嬰依戀，這可能是因為計劃懷孕與意外懷孕相比，已經(jīng)早早做好嬰兒出生帶來的勞累、職場壓力、社交圈子縮窄等心理準(zhǔn)備。

3.3 解決沖突方式、產(chǎn)后抑郁、一般自我效能與母嬰依戀的關(guān)系 本研究在婚姻方面與丁艷華等[12]的結(jié)論不一致，其研究顯示安全型依戀嬰兒的母親對婚姻的滿意度顯著高于不安全依戀嬰兒的母親。本研究顯示夫妻解決沖突方式與母嬰依戀不顯著相關(guān)。研究不一致的原因可能與嬰兒月齡分布、評估婚姻方面的工具不同有關(guān)。本研究顯示產(chǎn)后抑郁與母嬰依戀相關(guān)不顯著，呂雪的研究顯示產(chǎn)后抑郁并非不安全型依戀的高危因素[10]，雷莉等[13]的研究則認(rèn)為母嬰依戀與母親抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，研究結(jié)果不一致可能與生產(chǎn)孕周有關(guān)。母親一般自我效能感與母嬰依戀的關(guān)系尚未見他人研究，本研究顯示一般自我效能感與母嬰依戀顯著正相關(guān)，可能是照顧新生兒面臨各種問題，考驗?zāi)赣H的自信與解決問題的能力，自我效能感越高的母親，越相信自己的養(yǎng)育能力，自我效能感低的母親則容易在嬰兒哭鬧時自我懷疑，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響母嬰依戀的形成。

綜上可見，國內(nèi)母嬰依戀影響因素的研究較少，研究結(jié)論存在分歧，后續(xù)有必要繼續(xù)開展相關(guān)研究。