極化液聯(lián)合亞低溫對心肺復(fù)蘇患者心肌功能的影響

王 新

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 301500

心臟驟停是急診科常見的危急重癥，是指心臟射血功能的突然終止，同時心音消失、大動脈搏動停止，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，如果不及時治療會導(dǎo)致患者腦損傷甚至死亡,因此及時有效的心臟復(fù)蘇對治療心臟驟停患者尤為重要[1]。但有研究表明，初期心肺復(fù)蘇成功的患者往往存在復(fù)蘇后心肌功能不良等現(xiàn)象，影響患者的復(fù)蘇成功率，因此心肺復(fù)蘇后需采取積極有效的措施來減少或避免心肌受損等。研究發(fā)現(xiàn)[2]，亞低溫對治療腦缺血和缺血后再灌注損傷有較好的療效，對患者的心肌功能有較好的保護(hù)作用。但有研究發(fā)現(xiàn)[3]，單獨(dú)采用亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者，往往存在心律失常、寒戰(zhàn)、酸堿平衡紊亂、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，不利于患者成功復(fù)蘇。有研究表明[4]，極化液能夠?yàn)樾募√峁I養(yǎng)，對心肌具有保護(hù)作用，可減少心肌細(xì)胞因缺血而凋亡，有效改善患者心肌功能。因此，本文對心肺復(fù)蘇患者采取極化液聯(lián)合亞低溫治療，探究其對心肌功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年5月在本院接受治療的86例心肺復(fù)蘇患者作為觀察對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男23例，女20例；年齡55～76歲，平均年齡(63.21±5.87)歲；導(dǎo)致心臟驟停的病因：溺水8例，觸電10例，腦血管意外9例，急性中毒16例。聯(lián)合組：男22例，女21例；年齡54～77歲，平均年齡(62.32±6.05)歲；導(dǎo)致心臟驟停的病因：溺水9例，觸電9例，腦血管意外10例，急性中毒15例。兩組基本資料相近(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)》[5]分析診斷：氣音兩脫、陽氣暴脫；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《心臟驟?；鶎釉\療指南(實(shí)踐版2019)》[6]進(jìn)行診斷：患者突然意識喪失、心音及脈搏消失、無法測量血壓等；③心肺復(fù)蘇患者的心肌功能受損；④患者及其家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)研究且自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療7d內(nèi)死亡者；②治療前為惡性腫瘤者；③患有精神疾病、存在溝通困難者。

1.3 方法 對照組采用單獨(dú)亞低溫治療。鹽酸氯丙嗪(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021061，生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司)50～100mg、鹽酸異丙嗪(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022033，生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司)50～100mg，加生理鹽水定容到50ml，利用注射泵以83.33μl/min的速度先從靜脈泵入，等到患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，調(diào)節(jié)顱腦降溫儀，使頭盔溫度維持在2～5℃， 將患者頭部置于頭盔恒溫槽中，注意保護(hù)耳郭、枕部和頂部，配合亞低溫治療儀(YYZ-1型，生產(chǎn)企業(yè)：鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司)治療，肛溫維持在33～35℃，腋溫控制在32～35℃，同時冬眠合劑的加入速度改為83.33～333.33μl/min持續(xù)靜脈維持。然后采用自然復(fù)溫法將溫度恢復(fù)至37～37.5℃，每7d為1個療程。為增強(qiáng)亞低溫療效，室溫維持在21～24℃為宜，同時定時進(jìn)行室內(nèi)消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率；另外需對患者體溫及呼吸進(jìn)行監(jiān)測。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上加用極化液聯(lián)合治療。用胰島素(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10890001，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán))10U和10%氯化鉀注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053710，生產(chǎn)企業(yè)：中國大冢制藥有限公司)10ml加入10%葡萄糖溶液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43022024，生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司)500ml中靜脈緩慢滴注,1次/d，每7d為1個療程。滴注時盡量采取臥位，根據(jù)不同患者調(diào)節(jié)不同的滴注速度。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者的住院時間和復(fù)蘇成功率。復(fù)蘇成功評價標(biāo)準(zhǔn)：患者的面部顏色、意識及血壓逐漸恢復(fù)，可以實(shí)現(xiàn)自主呼吸，同時血氧飽和度>90%。(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分。分別在復(fù)蘇后0h、2h、4h、10h、24h測定患者GCS評分。該量表主要包括睜眼反應(yīng)(E)、運(yùn)動反應(yīng)(M)及語言反應(yīng)(V)三個部分，三者總分越高，表明患者預(yù)后恢復(fù)越好，>14分為正常狀態(tài)，3～14分為不同程度昏迷，<3分多提示腦死亡或預(yù)后極差[6]。(3)心肌功能指標(biāo)。在治療前后，于清晨患者空腹的狀態(tài)下采集靜脈血液5ml于離心管內(nèi)，以3 000r/min的速度離心10min后去取上層清液，血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量采用免疫抑制法測定，肌肌鈣蛋白T(cTnT)和B型利鈉肽(BNP)含量采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)，試劑盒均購于上海威奧生物科技有限公司，操作規(guī)程均嚴(yán)格按照試劑盒的要求進(jìn)行。(4)不良反應(yīng)：觀察患者治療期間出現(xiàn)心律失常、寒戰(zhàn)、酸堿平衡紊亂、繼發(fā)感染等情況。

2 結(jié)果

2.1 住院時間和復(fù)蘇成功率 聯(lián)合組住院時間明顯短于對照組，且復(fù)蘇成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間和復(fù)蘇成功率對比

2.2 GCS評分 與復(fù)蘇后0h相比，復(fù)蘇后2h、4h、10h、24h，兩組GCS評分均升高，且聯(lián)合組的升高水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GCS評分對比分)

2.3 心肌功能指標(biāo) 與治療前相比，治療后兩組cTnT、BNP和CK-MB指標(biāo)水平均明顯降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心肌功能指標(biāo)對比

2.4 不良反應(yīng) 治療后，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)明顯低于對照組(25.81%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.248，P=0.012<0. 05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

心臟驟停患者往往存在神經(jīng)功能、心肌受損等情況，若未及時治療，嚴(yán)重者可危及生命，因此，為減少或避免該類現(xiàn)象的發(fā)生，需對患者采取積極有效的心肺復(fù)蘇治療。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，心肺復(fù)蘇后心功能受損是影響患者存活率的重要原因，所以給予有效預(yù)防復(fù)蘇后心功能不全是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。有研究表明[8]，亞低溫治療能明顯降低心搏驟停后的死亡率和心肌功能損害，是目前治療心肺復(fù)蘇的主要方式。這得益于亞低溫能夠調(diào)節(jié)腦血流、降低腦氧代謝率、緩解細(xì)胞能量代謝、減少興奮性氨基酸釋放和氧自由基生成，以及減少神經(jīng)元壞死和凋亡等作用。但有研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者，對心肌功能的保護(hù)作用有限。另外有研究表明[9]，極化液可減輕心肌缺血，具有一定的抗細(xì)胞凋亡作用，能較好地改善患者心肌功能和內(nèi)環(huán)境紊亂。

心肺復(fù)蘇患者心肌細(xì)胞內(nèi)往往含有CK-MB及LDH等多種類型酶，在患者心肌組織遭遇缺血或者再灌注損傷時，將會導(dǎo)致其細(xì)胞膜的透過率增大，引起血清內(nèi)各類酶含量升高；cTnT和BNP對心肌損傷程度的檢測具有重要意義，cTn是臨床上公認(rèn)的心肌損傷壞死的標(biāo)志物，血清中cTn含量增多提示心肌細(xì)胞受損，其獨(dú)特性與敏感性均比普通的心肌酶譜高。其在血清內(nèi)的濃度越高，表明心肌細(xì)胞受損越嚴(yán)重。BNP是一種心衰定量標(biāo)志物，是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，其含量高于400pg/ml表明患者可能存在心力衰竭[10]。在本文中，治療前兩組患者的CK-MB、cTnT及BNP含量均有不同程度升高；治療后，兩組上述指標(biāo)均下降，且聯(lián)合組低于對照組，同時聯(lián)合組GCS評分和復(fù)蘇成功率均明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明心肺復(fù)蘇后患者采用極化液聯(lián)合亞低溫治療，可有效改善其心肌功能，提高復(fù)蘇成功率。這可能與亞低溫治療可降低患者心肌細(xì)胞的新陳代謝有關(guān)，通過減少新陳代謝，使患者心肌能夠有效利用能量底物，從而減少心肌損傷，達(dá)到保護(hù)心肌的作用；同時極化液能夠促進(jìn)缺血心肌攝取葡萄糖，進(jìn)而改善心肌能量，可促進(jìn)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的激活，使得細(xì)胞內(nèi)Na+和K+維持平衡，保護(hù)心肌細(xì)胞功能，降低心律失常發(fā)生的概率。

綜上所述，通過對心肺復(fù)蘇患者施用極化液聯(lián)合亞低溫治療，可有效保護(hù)患者心肌功能、提高復(fù)蘇成功率，且安全系數(shù)高，值得臨床借鑒并推廣。