患者及家屬聯(lián)合管理模式對妊娠糖尿病患者治療依從性、生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響

馬小燕 張沖華 曾伶俐

江西省撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州 344000

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是臨床常見的妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰身體健康。多數(shù)GDM 患者對疾病和妊娠相關(guān)知識了解不充分，加之擔(dān)心對胎兒安危、疾病預(yù)后等因素影響，治療依從性較差，難以堅(jiān)持良好的健康行為，導(dǎo)致孕期血糖控制較不理想，新生兒窒息、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重威脅母嬰身體健康。因此，加強(qiáng)GDM 患者圍生期護(hù)理干預(yù)對于改善分娩結(jié)局尤為重要?；颊呒凹覍俾?lián)合管理模式從患者角度出發(fā)，是通過充分調(diào)動家屬對患者的支持力度，從而促進(jìn)患者形成良好的疾病管理行為，以改善患者預(yù)后。鑒于此，本研究選取撫州市第一人民醫(yī)院收治的31 例GDM患者作為研究對象，旨在探討患者及家屬聯(lián)合管理模式在GDM 患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的GDM 患者62 例組作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（31 例）和觀察組（31 例）。觀察組中，年齡18～40 歲，平均（25.53±1.02）歲；孕齡22～28 周，平均（25.64±1.23）周；空腹血糖6.3～10.2 mmol/L，平均（8.90±0.54）mmol/L；體重指數(shù)22.7～31.1 kg/m，平均（26.98±1.23）kg/m。對照組中，年齡18～40 歲，平均（25.57±1.04）歲；孕齡22～28周，平均（25.65±1.21）周；空腹血糖6.3～10.4 mmol/L，平均（8.92±0.51）mmol/L；體重指數(shù)22.7～31.2 kg/m，平均（26.96±1.20）kg/m。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：FZSDYRMYY202037）?；颊呔谥橥庀聟⑴c研究且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第7 版）》中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎活產(chǎn)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓等其他妊娠期疾病；②嚴(yán)重精神障礙；③病案資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取胰島素藥物治療，采用門冬胰島素注射液（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20210040，3 ml ∶300 U/支，生產(chǎn)批號：20201013）治療，密切觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理，依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整藥量。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理： 講解GDM 疾病相關(guān)知識；指導(dǎo)患者飲食、合理應(yīng)用藥物，每日對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常立即匯報(bào)醫(yī)生對癥處理；產(chǎn)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵患者積極面對疾病，幫助患者建立分娩信心。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用患者及家屬聯(lián)合管理模式，具體如下。①健康指導(dǎo)。提取與患者日常生活密切的信息作為宣教內(nèi)容，并根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬定相應(yīng)的情景，要求其各自就該情景提出干預(yù)措施，利用多媒體設(shè)備向患者及其家屬詳細(xì)講解GDM發(fā)生的原因及對母嬰生命健康的影響，指導(dǎo)患者及其家屬記錄宣教過程中的知識要點(diǎn)，依據(jù)患者飲食習(xí)慣、生活方式不同制定個(gè)性化飲食方案，食物以魚、蛋、瘦肉等高維生素、蛋白質(zhì)食物為主，禁食辛辣、刺激、高脂肪食物，依據(jù)患者孕周和身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行合理運(yùn)動，以快步行走、孕婦操等有氧運(yùn)動為主，注意勞逸結(jié)合，避免過度運(yùn)動，20～30 min/次，1 次/d。②組織家庭交流會。每周組織1 次家庭交流會，教會家屬使用便攜式血糖儀，告知其血糖測量時(shí)間和次數(shù)，做好患者的血糖監(jiān)測工作。③建立微信群。建立名為“GDM 關(guān)愛之家”的微信交流群，不定時(shí)以圖片、視頻等形式發(fā)布疾病相關(guān)知識，要求家屬督促患者完成每日健康宣教內(nèi)容，要求患者及其家屬在微信群中以語言、圖片或視頻的形式分享疾病管理過程中自我認(rèn)為做得最好的方面。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療依從性、生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局情況。①干預(yù)前后采用Morisky 依從性量表從控制體重、控制飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動4 個(gè)方面評價(jià)患者治療依從性，各項(xiàng)滿分100 分，得分高表示患者治療依從性越高。②干預(yù)前后采用2 型糖尿病生活質(zhì)量量表（quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus，DMQLS）從疾病維度、生理維度、心理維度、社會維度和滿意維度5 個(gè)方面對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，共87 個(gè)條目，采用1～5 分評分法，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率，包括剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療依從性的比較

兩組干預(yù)前治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后治療依從性高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后治療依從性中遵醫(yī)囑用藥、控制體重、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后治療依從性的比較（分，±s）

2.2 兩組干預(yù)前后DMQLS 評分的比較

兩組干預(yù)前DMQLS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后DMQLS 評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后DMQLS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后DMQLS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

GDM 對母嬰身體健康存在一定影響，不僅能導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)等，還可增加2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)對GDM 患者早期診斷和干預(yù)以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生尤為重要。多數(shù)GDM 患者自我管理水平普遍偏低，需家屬參與管理，家屬作為患者的主要照顧者，其支持及配合在疾病治療過程中尤為重要。

既往對GDM 患者妊娠期疾病管理僅限于責(zé)任護(hù)士以口語化的形式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，缺乏有效的監(jiān)督及指導(dǎo)，導(dǎo)致患者難以有效形成健康的行為，影響分娩結(jié)局。本研究中，觀察組干預(yù)后治療依從性中遵醫(yī)囑用藥、控制體重、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后DMQLS 評分高于對照組；觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者及家屬聯(lián)合管理模式能夠提高GDM患者治療依從性和生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。在GDM患者中采取患者及家屬聯(lián)合管理模式，將家屬納入健康教育主體，不僅能給予患者關(guān)愛和支持，滿足愛與歸屬需要，還可發(fā)揮監(jiān)督作用，提高患者治療依從性。家屬協(xié)助護(hù)士監(jiān)管患者，幫助患者強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，督促患者日常用藥、運(yùn)動和飲食，為患者建立有效的支持系統(tǒng)，利于改善生活質(zhì)量。通過家屬的監(jiān)督和支持，保證各項(xiàng)康復(fù)措施落實(shí)到位，有助于增強(qiáng)患者的自我管理能力，且家屬能夠隨時(shí)將患者情況反饋給護(hù)士，成為護(hù)患間聯(lián)系與溝通的橋梁，對于病情控制具有積極意義，能夠降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，有效保障母嬰安全。本研究取得一定應(yīng)用效果，但受觀察時(shí)間、樣本量等因素限制，仍需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討患者及家屬聯(lián)合管理模式的應(yīng)用效果。

綜上所述，患者及家屬聯(lián)合管理模式在GDM 患者中的應(yīng)用效果良好，能夠增強(qiáng)患者治療依從性，促進(jìn)生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，有助于改善妊娠結(jié)局。