以目的為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)流程干預(yù)在無抽搐電休克治療精神障礙患者中的應(yīng)用

姚 玉

江西省上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西上饒 334000

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是利用短暫、適量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失和全身抽搐發(fā)作，進(jìn)而達(dá)到控制精神癥狀的物理治療方法，在精神科應(yīng)用較廣泛。其原理為通過適量的電流刺激，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化，進(jìn)而促使腦部代謝重新達(dá)到平衡，從而達(dá)到治療目的。當(dāng)患者行MECT 時(shí)，由于其交感神經(jīng)異常興奮，會(huì)出現(xiàn)如一過性血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果。同時(shí)，精神障礙患者由于其疾病的特殊性，患者很容易出現(xiàn)傷人毀物等行為，對(duì)自身或周圍人員造成傷害，故對(duì)于接受MECT的精神障礙患者，更加需要科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理?；诖耍狙芯恐荚谟^察以目的為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)流程干預(yù)在接受MECT 精神障礙患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2021年8月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60 例行MECT 的精神障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，年齡19～50 歲，平均（31.36±6.41）歲；男16 例，女14 例；學(xué)歷：初中及以下6 例，高中7 例，大專10 例，本科及以上7 例。對(duì)照組中，年齡18～50歲，平均（30.18±6.25）歲；男17 例，女13 例；學(xué)歷：初中及以下4 例，高中8 例，大專11 例，本科及以上7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～50 歲；③其法定監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心律失常病史者；②對(duì)本研究使用藥物過敏者；③有MECT 禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理審核批號(hào)：AF-IRB-2018-163）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院健康教育，術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前8 h 需嚴(yán)格禁食禁水，術(shù)中床旁護(hù)理，遵醫(yī)囑注射麻醉、肌松藥物，仔細(xì)觀察患者生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，術(shù)后等待患者清醒并在得到醫(yī)師許可后才能離開治療室等。

觀察組給予以目的為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)流程干預(yù)，具體操作如下。①成立標(biāo)準(zhǔn)化流程管理小組。小組組長為精神科護(hù)士長，成員為責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化流程管理工作的監(jiān)督和實(shí)行，以降低精神障礙患者接受MECT 時(shí)出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)為目的。②建立完整的病例資料檔案?；颊呷朐汉髴?yīng)建立完整的病例檔案，詳細(xì)記錄患者病情、治療時(shí)間以及精神情緒的變化情況。③加強(qiáng)干預(yù)力度，重視患者心理變化，耐心傾聽患者訴說、理解患者，與患者建立信任，對(duì)存在沮喪、絕望等不良情緒的患者，應(yīng)多關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，幫助其度過難關(guān)，同時(shí)爭取患者家屬和朋友的積極支持。在進(jìn)行MECT 前，向患者講解其原理和可能出現(xiàn)的副作用，使患者做到心中有數(shù)，從而提高患者治療依從性。④治療時(shí)的床邊護(hù)理。在患者行MECT 時(shí)幫助其選擇正確的體位，治療過程中注意監(jiān)測患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，注意患者氣道維護(hù)和管理，避免出現(xiàn)缺氧或血氧飽和度過低情況。⑤術(shù)后干預(yù)。術(shù)后囑患者臥床休息，待患者清醒2 h 后可適當(dāng)進(jìn)食，以流食為主，術(shù)后4 h 可恢復(fù)正常飲食。術(shù)后患者可能出現(xiàn)煩躁癥狀，此時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)語言或肢體安撫，避免患者出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)刺激心臟。向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)記憶障礙，為正常反應(yīng)，1 周內(nèi)可自行恢復(fù)。

兩組患者均干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者接受MECT 時(shí)心律失常的發(fā)生情況。②觀察兩組患者干預(yù)前后現(xiàn)狀精神病癥狀檢查（present state examination，PSE）和簡明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）的評(píng)分變化情況。PSE 量表共25 項(xiàng)條目，分別從一般情況、認(rèn)知過程、情感障礙、意志行為方面評(píng)估患者精神病癥狀，每項(xiàng)條目按癥狀等級(jí)評(píng)為1～7 分，總分25～175 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；BPRS 共20 項(xiàng)條目，采用7 級(jí)評(píng)分法，總分18～126 分，分?jǐn)?shù)越高表明精神癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者干預(yù)2 周內(nèi)其他不良反應(yīng)（包括記憶障礙、頭暈、煩躁不安、呼吸道分泌物過多等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失?？偘l(fā)生率的比較

觀察組心律失?？偘l(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者心律失?？偘l(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后精神狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者的PSE、BPRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組患者的PSE、BPRS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)2 周后的PSE、BPRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后精神狀況的比較（分，±s）

2.3 兩組患者其他不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組無其他不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生記憶障礙2 例（6.67%）、頭暈1 例（3.33%）、煩躁不安2 例（6.67%）、呼吸道分泌物過多1 例（3.33%），對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%（6/30），觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.630，P=0.031）。

3 討論

患者接受MECT 時(shí)，交感神經(jīng)受到電流刺激會(huì)出現(xiàn)異常興奮狀態(tài)，進(jìn)而容易出現(xiàn)心律失常和QT 間期延長等不良反應(yīng)，增加心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)。此外，若患者在接受MECT 前后的心理狀態(tài)過于緊張，也可導(dǎo)致心律失常。因此，對(duì)MECT 精神障礙患者實(shí)施科學(xué)合理的干預(yù)措施，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

患者行MECT 時(shí)，電流刺激下異常興奮的交感神經(jīng)會(huì)引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而容易出現(xiàn)心律失常，給患者生命安全帶來巨大威脅。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)期間心律失常總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以目的為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)流程干預(yù)可有效降低MECT 精神障礙患者心律失常發(fā)生率。究其原因，考慮可能是因?yàn)樵摳深A(yù)方式對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)建檔，從而對(duì)MRCT 的禁忌證進(jìn)行嚴(yán)格篩查，同時(shí)，該干預(yù)模式注重對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，由于治療過程中需要麻醉和通電，事先給患者介紹治療過程和治療原理，可使患者明白治療過程是相對(duì)安全且無痛苦的，消除患者恐懼心理，在接受治療時(shí)能以更加平和和積極的態(tài)度面對(duì)。除此之外，該干預(yù)模式還加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，并在治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在術(shù)后患者蘇醒過程中可能會(huì)出現(xiàn)躁鬧情況，護(hù)理干預(yù)人員通過安撫、肢體接觸等方式減少患者躁動(dòng)不安癥狀，降低其氧耗量，進(jìn)而減少缺氧對(duì)心臟的刺激，故心律失常發(fā)生率得以明顯降低。

MECT 過程中若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)可能引起治療中斷，進(jìn)而影響治療效果，對(duì)患者預(yù)后不利。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)2 周后的PSE、BPRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以目的為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)流程干預(yù)可有效改善MECT 精神障礙患者的認(rèn)知功能和精神狀態(tài)?？紤]可能與該干預(yù)方式能有效降低心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)，不良反應(yīng)發(fā)生率的降低能夠保證治療過程的完整性，從而治療效果得以保障，故患者恢復(fù)進(jìn)程加快，認(rèn)知功能和精神狀態(tài)得以顯著改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組其他不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以目的為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)流程干預(yù)可明顯降低MECT 精神障礙患者其他并發(fā)癥發(fā)生率。其原因可能與該干預(yù)方式通過標(biāo)準(zhǔn)流程式護(hù)理干預(yù)方法，消除患者恐懼情緒，使患者以更加放松、更加積極的態(tài)度面對(duì)治療，同時(shí)在治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測和氣道的管理，故患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性降低。

綜上所述，以目的為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)流程干預(yù)可有效降低MECT 精神障礙患者心律失常和其他不良反應(yīng)發(fā)生率，改善其認(rèn)知功能和精神狀態(tài)，有利于患者預(yù)后。