自我效能干預(yù)在骨科高齡患者中的應(yīng)用價值

王 柳 劉陽陽 曾學(xué)文

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

隨著近年來我國對老年人口正常老化，老年人群各項功能逐漸減退，具有更高的骨與關(guān)節(jié)疾病發(fā)生風(fēng)險，且近年來因各類突發(fā)事件或意外事故所致的骨傷發(fā)生率也居高不下，老年群體的骨與關(guān)節(jié)疾病傷日益引起廣泛關(guān)注。由于骨科大手術(shù)手術(shù)時間長、手術(shù)過程較為復(fù)雜，對機體的損傷相對較大，對患者預(yù)后恢復(fù)和住院時間均有一定影響，術(shù)后需要配合積極的護理干預(yù)，尤其是有效改善老年骨科患者術(shù)后自護能力、生活質(zhì)量也是臨床護理需關(guān)注的重點。自我效能是社會認(rèn)知理論的重要構(gòu)成部分，通常指個體或群體對實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心，有研究顯示，自我效能在疾病的預(yù)防、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)中都起到了極其重要的作用，且在老年呼吸疾病、慢性阻塞性肺疾病、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果較好，可以提高患者生活質(zhì)量。基于此，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院選取關(guān)節(jié)外科收治的高齡骨科患者進行研究，探討自我效能干預(yù)護理措施對患者自我效能感、自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接受治療的100 例骨科高齡患者作為研究對象，根據(jù)住院時間先后分為對照組（n=48）和觀察組（n=52）。對照組中，男16 例，女32 例；年齡70～85 歲，平均（77.53±2.33）歲；手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換18 例，髖關(guān)節(jié)置換20 例，骨折內(nèi)固定術(shù)10 例。觀察組中，男18 例，女34 例；年齡70～85 歲，平均（77.49±2.39）歲；手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換20 例，髖關(guān)節(jié)置換24 例，骨折內(nèi)固定術(shù)8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無認(rèn)知障礙；②具有手術(shù)適應(yīng)證，符合骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③急性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意（HHYT00-117），患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組實施包括口頭健康教育、日常作息、飲食調(diào)整、心理護理、認(rèn)知功能訓(xùn)練等常規(guī)護理措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施圍手術(shù)期自我效能干預(yù)。按照自我效能干預(yù)的框架原則制定以下護理干預(yù)措施。（1）建立專項干預(yù)小組，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及典型病例了解自我效能感相關(guān)知識，并了解患者入院資料，根據(jù)不同文化程度等情況逐一進行健康教育，使其了解預(yù)防認(rèn)知功能障礙益處，提高患者護理依從性。（2）增強自我護理能力。初步了解自我效能感相關(guān)知識及健康教育后制定干預(yù)計劃，首次操作由護理人員進行輔助，后續(xù)操作由護理人員進行監(jiān)督，患者及家屬作為主要執(zhí)行者，定期檢查并糾正患者錯誤的訓(xùn)練方式，給予相應(yīng)鼓勵。（3）改善自我認(rèn)知思維。定期檢查中發(fā)現(xiàn)的錯誤訓(xùn)練方式應(yīng)及時糾正，并告知患者錯誤訓(xùn)練后果，并進一步強化健康教育認(rèn)知思想。（4）促進患者之間交流。選取往年部分典型案例，并對患者及家屬進行講解分析；定期為患者進行心理疏導(dǎo)，并組織患者交流會，促進患者之間病情交流，互相鼓勵。（5）記憶力與定向訓(xùn)練。①記憶力：使患者集中注意力，囑患者家屬將1～10 數(shù)字進行無規(guī)律念出，使患者即刻重復(fù)，或?qū)?shù)字制成卡牌，無規(guī)律排列上述數(shù)字，采用抓鬮方式，患者需即刻進行反饋，并根據(jù)患者反應(yīng)速度增加適當(dāng)數(shù)字；將不同水果圖片展示給患者，使之一一辨認(rèn)并重復(fù)記憶；每周根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容進行抽查，使患者進行回憶。②定向力訓(xùn)練：根據(jù)分辨物體的形狀及所需時間訓(xùn)練并強化患者定向能力。

兩組患者均進行14 d 護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者干預(yù)前后自我效能感，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估，共包含10 個條目，每條目采用1～4 分制，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自信心及自我效能感越強。②觀察兩組患者干預(yù)前后自我護理能力與行為，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）對患者進行評分，共包含43 個條目，總分為172 分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護理能力越強。③觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）評價，包括軀體、心理、社會3 個維度，總分為13～52 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活活動能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GSES 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GSES 評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ESCA 評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后QOL 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者QOL 評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 評分的比較（分，±s）

3 討論

自我效能感是1977年提出的一種新型概念，以往人們常重視注意力直接作用于知識及行為反饋，未察覺其中相互作用及行動力產(chǎn)生過程對人的行為及思維有著很大影響。目前該理論已應(yīng)用于各大領(lǐng)域，包括教育、管理、醫(yī)療等，應(yīng)用于護理干預(yù)對患者日常行為能力有著積極意義，一方面不僅能促使患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，另一方面也可提高其生活幸福感，對改善其預(yù)后有很大幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示自我效能護理干預(yù)可以提高骨科高齡患者自信心；觀察組干預(yù)后責(zé)任力、自護能力、健康水平等各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示自我效能干預(yù)可以改善骨科高齡患者自護能力；觀察組干預(yù)后QOL 各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示自我效能干預(yù)可以改善骨科高齡患者生活質(zhì)量。其原因在于建立專項干預(yù)小組，查閱自我效能感相關(guān)知識，可有計劃為患者制定合理訓(xùn)練措施，也可加強護理人員對醫(yī)學(xué)理論知識的了解；熟悉患者入院資料，根據(jù)不同文化程度等情況逐一進行健康教育可最大程度提高患者認(rèn)知水平，避免其他因素導(dǎo)致的知識水平不足，引起護理抵觸心理；制定干預(yù)計劃后護理人員進行輔助監(jiān)督，患者及家屬作為主要執(zhí)行者可提高患者執(zhí)行能力，加強其日常生活能力，完成訓(xùn)練后給予鼓勵可增強患者自信心，從而提高自我效能水平；選取往年部分典型案例并為患者及家屬進行分析可進一步加強其訓(xùn)練自信心，提高對生活希望水平并形成正向反饋，修正自我思想，改善個人認(rèn)知思想。同時，為患者進行鍛煉并作為輔助者起到監(jiān)督作用，使患者作為主要執(zhí)行者進行自我操作，可以提高自我護理能力水平，從而改善自我護理及日常生活能力。

綜上所述，自我效能干預(yù)可以改善骨科高齡患者自我效能水平，提高自我護理能力和日?；顒幽芰Γ档门R床實施。