超聲科實(shí)習(xí)帶教中臨床案例的應(yīng)用效果觀察

蔣祁明，何秀波，諶謹(jǐn)寰

長沙市第四醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬長沙醫(yī)院)超聲診斷科，湖南長沙 410006

超聲科屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，是利用超聲設(shè)備對體內(nèi)各項(xiàng)組織器官病變進(jìn)行診斷檢查的科室[1]。 因此科室檢查疾病種類較多、病因復(fù)雜，部分醫(yī)師專業(yè)水平不高，檢查時(shí)不夠全面，極易出現(xiàn)漏診情況，延誤患者治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[2-3]。 實(shí)習(xí)醫(yī)師是未來從事超聲科工作的主要人員，多數(shù)雖經(jīng)過高等學(xué)府學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，具備一定的專業(yè)素養(yǎng)，但缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在為患者進(jìn)行超聲診斷服務(wù)時(shí)無法得心應(yīng)手，漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，故需要采取合適的帶教方式進(jìn)行教學(xué)， 幫助醫(yī)師熟悉工作流程，增強(qiáng)相關(guān)能力[4-5]。 傳統(tǒng)方式帶教雖通過帶教老師傳授超聲科專業(yè)知識(shí)，展示儀器操作方式，以此達(dá)到帶教效果，但實(shí)習(xí)醫(yī)師的課堂活躍度不高，臨床思維能力較差，帶教質(zhì)量不佳[6-7]。 臨床案例方式帶教是一種效果較好的教學(xué)方式，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式帶教的不足[8]，為探討其具體帶教效果，本研究選取2020 年1 月—2022 年1 月長沙市第四醫(yī)院超聲診斷科接收的實(shí)習(xí)醫(yī)師24 名進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院超聲診斷科接收的實(shí)習(xí)醫(yī)師24 名， 按照雙色球法將實(shí)習(xí)醫(yī)師分為參比組和研究組，每組12 名。參比組中男2 名，女10 名；年齡23~27 歲，平均（25.02±1.39）歲；文化水平：本科文化水平、研究生及以上文化水平分別有5 名、7 名。 研究組中男3 名，女9 名；年齡23~27 歲，平均（24.97±1.41）歲；文化水平：本科文化水平、研究生及以上文化水平分別有6 名、6 名。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應(yīng)用傳統(tǒng)方式帶教，主要是由超聲科住院醫(yī)師作為教學(xué)老師，以口頭傳授的方式為實(shí)習(xí)醫(yī)師講述超聲科理論知識(shí)，介紹具體工作流程，另外，對超聲設(shè)備的使用方法進(jìn)行示范，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在旁觀察學(xué)習(xí)。此外，還需要學(xué)習(xí)超聲影像特點(diǎn)，并在實(shí)習(xí)結(jié)束前1 周進(jìn)行雙向測評，既對實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)收獲進(jìn)行評價(jià)，又對帶教老師的帶教服務(wù)效果進(jìn)行評價(jià)，便于及時(shí)查缺補(bǔ)漏，為日后工作和帶教作參考。

研究組應(yīng)用臨床案例方式帶教。 帶教方法如下：①帶教前準(zhǔn)備。 先篩選超聲科的帶教老師，需要具備扎實(shí)的超聲科理論知識(shí)和操作能力、 豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)、較好的教學(xué)能力；帶教老師需要對教學(xué)大綱和科室規(guī)章制度進(jìn)行了解，制訂科學(xué)的教學(xué)方案；根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)選取合適的臨床案例，做好帶教前準(zhǔn)備工作。 ②開展臨床案例方式帶教服務(wù)。 帶教老師需要對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，每3~4 名為一組，任命1 名組長，負(fù)責(zé)帶教任務(wù)的協(xié)調(diào)工作；在課上，帶教老師給出準(zhǔn)備好的典型案例，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師共同分析疾病特征，介紹常用診斷方式，共同學(xué)習(xí)超聲科理論知識(shí)，在下課前，總結(jié)未解決的問題，給予實(shí)習(xí)醫(yī)師充足課下時(shí)間，讓其利用網(wǎng)絡(luò)、圖書等途徑自行找出相關(guān)答案，以此調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力和思考能力，并在下次課上進(jìn)行方案展示，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評，給出最佳解決方案，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師對照參考，不斷豐富診斷經(jīng)驗(yàn)。 另外，還需要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師正確操作超聲診斷設(shè)備，分析超聲圖像特點(diǎn)，學(xué)習(xí)如何閱片，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，為日后相關(guān)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 ③實(shí)施雙向考核。 既對實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)收獲進(jìn)行評價(jià)，又對帶教老師的帶教服務(wù)效果進(jìn)行評價(jià)， 便于及時(shí)查缺補(bǔ)漏，為日后工作和帶教作參考。

1.3 觀察指標(biāo)

①實(shí)習(xí)成績：包括超聲科理論實(shí)習(xí)成績、超聲科操作實(shí)習(xí)成績等，評價(jià)方式主要是運(yùn)用帶教老師擬定的試卷和操作內(nèi)容，分值為0~100 分，得分越高表示帶教后最終實(shí)習(xí)成績越高，實(shí)習(xí)收獲越高。

②相關(guān)能力：包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、言談交流能力、閱片診斷能力等，評價(jià)方式主要是運(yùn)用帶教老師擬定的評分標(biāo)準(zhǔn)，分值為0~25 分，得分越高表示帶教后相關(guān)能力越強(qiáng)。

③服務(wù)滿意度：評價(jià)方式為超聲科管理人員針對帶教服務(wù)質(zhì)量擬定的調(diào)查問卷， 完全滿意：90~100 分；基本滿意：70~89 分；不滿意：0~69 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師最終實(shí)習(xí)成績對比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的最終實(shí)習(xí)成績高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師最終實(shí)習(xí)成績對比[(),分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師最終實(shí)習(xí)成績對比[(),分]

組別超聲科理論實(shí)習(xí)成績 超聲科操作實(shí)習(xí)成績研究組(n=12)參比組(n=12)t 值P 值96.62±3.18 91.47±5.48 2.815 0.010 96.68±3.22 91.51±5.54 2.794 0.010

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師相關(guān)能力對比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的相關(guān)能力評分高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師相關(guān)能力對比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師相關(guān)能力對比[（），分]

組別自主學(xué)習(xí)能力臨床思維能力言談交流能力閱片診斷能力研究組(n=12)參比組(n=12)t 值P 值23.27±1.51 20.69±2.83 2.786 0.010 23.33±1.54 20.71±2.85 2.801 0.010 23.25±1.48 20.73±2.86 2.710 0.012 23.39±1.57 20.81±2.92 2.695 0.013

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師服務(wù)滿意度對比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的服務(wù)滿意度為（92.15±4.77）分。參比組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的服務(wù)滿意度為（86.15±6.81）分。 研究組的服務(wù)滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.499，P=0.020）。

3 討論

超聲科是醫(yī)院必不可少的部分， 主要負(fù)責(zé)心臟、血管、腹部、肝膽胰脾及泌尿系統(tǒng)的超聲檢查工作[9-10]。 此科室醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低與診斷檢查結(jié)果息息相關(guān)。實(shí)習(xí)醫(yī)師是此科室未來工作的主力軍， 雖在校內(nèi)進(jìn)行過學(xué)習(xí)，但未真正服務(wù)過患者，對具體超聲科診斷流程和儀器使用不熟練，影響最終檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[11-13]?？茖W(xué)的帶教方式能夠有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)師專業(yè)水平，熟悉工作流程，保障診斷準(zhǔn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 以往臨床教學(xué)時(shí)常使用傳統(tǒng)方式帶教，雖能起到一定帶教效果，豐富實(shí)習(xí)醫(yī)師相關(guān)知識(shí)，但忽略了實(shí)習(xí)醫(yī)師的課堂主體地位，以帶教老師為主導(dǎo)，缺乏師生互動(dòng)，教學(xué)質(zhì)量不高[14-16]。 隨著教學(xué)水平不斷提升，傳統(tǒng)方式帶教已經(jīng)不足以滿足教學(xué)需求，需要尋找新的帶教方式，提升帶教服務(wù)質(zhì)量。臨床案例方式帶教是一種理想的帶教方式，通過做好帶教前準(zhǔn)備，課上共同探討典型案例，掌握相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)具體問題利用課下時(shí)間自行查找資料， 制訂解決方案，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。通過學(xué)習(xí)正確操作超聲設(shè)備，進(jìn)行閱片練習(xí)，為日后工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[17-18]。經(jīng)過上述一系列帶教， 有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)師專業(yè)認(rèn)知，鍛煉相關(guān)能力，提高帶教效果，應(yīng)用意義較高。

本研究結(jié)果表明， 研究組帶教后的超聲科理論實(shí)習(xí)成績?yōu)?（96.62±3.18） 分、 超聲科操作實(shí)習(xí)成績?yōu)椋?6.68±3.22）分均高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用臨床案例方式帶教能豐富實(shí)習(xí)醫(yī)師的超聲科理論知識(shí)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的超聲科操作能力， 為日后從事超聲科工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 研究組帶教后的自主學(xué)習(xí)能力為（23.27±1.51）分、臨床思維能力為（23.33±1.54）分、言談交流能力為（23.25±1.48）分、閱片診斷能力為（23.39±1.57）分均高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用臨床案例方式帶教能增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，便于提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)課堂主體地位，同時(shí)，還可鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的言談交流能力和閱片診斷能力，有助于增加患者信任感，提升檢查配合度，確保影像學(xué)圖像質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確性。 研究組帶教后的服務(wù)滿意度為（92.15±4.77）分高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用臨床案例方式帶教能提升帶教服務(wù)質(zhì)量， 且已經(jīng)得到實(shí)習(xí)醫(yī)師的普遍認(rèn)可。

綜上所述，對超聲科實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)用臨床案例方式帶教的效果較好，能夠豐富實(shí)習(xí)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)，鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師專業(yè)能力，提高帶教效果，建議使用。