案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用分析

鄧光榮，蔡中祥

荊州市第二人民醫(yī)院檢驗科，湖北荊州 434000

隨著我國科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床的檢驗工作也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗逐漸轉(zhuǎn)化為檢驗醫(yī)學(xué)的模式。檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)一般采用教師為主的教學(xué)方式， 導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)和思維處于被動狀態(tài)，進(jìn)而降低其臨床的實踐能力，無法更好地滿足社會對“檢驗醫(yī)師”的高需求[1]。 案例教學(xué)法始于1910 年美國哈弗大學(xué)的臨床教育中，隨后被美、英法學(xué)教育廣泛使用，并逐漸將其廣泛用于教育和管理領(lǐng)域[2]。 自提出案例教學(xué)以后，被逐漸應(yīng)用在科學(xué)和內(nèi)科的醫(yī)學(xué)教育中，并且獲得較好的教學(xué)效果。提高教育質(zhì)量的同時也激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 通過比較教育實踐，該方法顯著提高了教育水平，調(diào)動了積極性。更全面地提高綜合素質(zhì)。為提升實習(xí)帶教的質(zhì)量，選取2019 年9 月—2020 年9 月期間在荊州市第二人民醫(yī)院實習(xí)的40 名實習(xí)生展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院實習(xí)的40 名實習(xí)生， 根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組20 名，本次參與研究的所有實習(xí)生均同意且知曉研究并自愿加入， 研究經(jīng)院方批準(zhǔn)。 觀察組中男14 名， 女6 名； 年齡22~26 歲， 平均（24.00±0.34)歲。 對照組中男15 名，女5 名；年齡22~26歲，平均（24.50±0.50）歲。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式 具體方法：由帶教老師通過傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生在課堂上被動接受老師的操作、實驗、講解演示等知識的傳授，以此熟悉和掌握檢驗項目的流程與方法[3]。

1.2.2 觀察組進(jìn)行案例教學(xué)法 詳細(xì)內(nèi)容：（1）選擇代表性強的案例。 教師選取案例的水平直接影響著教學(xué)效果，所以教師需要把握好原則，擇取具備表性的案例。①保證案例可以明確主題，為解決部分難點精心設(shè)置。 ②設(shè)置案例需要足夠生動， 可以綜合性地體現(xiàn)理論知識，確保學(xué)生在興趣指引下進(jìn)行案例分析。③需要控制案例難易度，太簡單或者太難均無法取得良好的效果。 案例一般以內(nèi)科系統(tǒng)常見病為主，例如肺炎、慢性支氣管炎、尿路感染、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肝炎、動脈粥樣硬化、腎功能不全、膽囊炎、肝硬化、膽石癥、原發(fā)性肝癌等，并其整理制成案例庫[4]。（2）設(shè)置案例問題。問題設(shè)置屬于案例教學(xué)的關(guān)鍵組成部分，一般在設(shè)置問題需要縝密思考， 指導(dǎo)學(xué)生時可以采用由淺入深的方式引導(dǎo)，案例問題主要針對醫(yī)學(xué)常識、綜合性高的、學(xué)生自覺邏輯推理等方面選擇。通過設(shè)置案例問題促進(jìn)學(xué)生可以更好地掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，開拓學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，保證其將醫(yī)學(xué)知識形成體系。 在整個過程中，需要堅持將學(xué)生視為主體，帶教老師做引導(dǎo)。 教學(xué)中、后期階段，由帶教老師會依據(jù)案例教學(xué)對學(xué)生所提出的一些共性較大的問題做答疑和分析，并邀請相關(guān)學(xué)科老師給予總結(jié)、評價[5]。（3）案例分析。 教師應(yīng)該采用恰當(dāng)?shù)姆绞结槍Π咐M(jìn)行課堂分析。 課堂分析時學(xué)生具有主導(dǎo)發(fā)言權(quán)，使其將分析結(jié)果展現(xiàn)出來。 教師針對其分析結(jié)果予以評價，需要將基礎(chǔ)和結(jié)論聯(lián)合起來。學(xué)生論述時需要將診斷方法和具體表現(xiàn)對此病癥進(jìn)行表達(dá)，在討論與分析中，需要提煉學(xué)生的思路和閃光點并給予肯定，彌補和引申所欠缺問題，保證教學(xué)效果。 利用案例分析進(jìn)一步加深對相關(guān)知識的理解。 實習(xí)生由教師劃分小組，根據(jù)實際情況予以討論并發(fā)表自己意見。 分組討論可以很好地激發(fā)靈感，希望從分析方法以及靈活思考從彼此身上學(xué)到與眾不同，強化教學(xué)效果[6]。（4）學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生按照實習(xí)大綱進(jìn)行問題設(shè)計，運用以往理論知識，結(jié)合相關(guān)資料，小組分析討論提出各自見解，盡量注意實習(xí)與臨床的相互銜接。通過實驗、探討強化自己能力，了解醫(yī)學(xué)國內(nèi)外的動態(tài)，將檢測質(zhì)量和帶教老師進(jìn)行溝通。 最后通過小組演示PPT 演示，并提出明確意見。 （5）利用多種途徑查閱教師提出的問題和資料，取得有效的文獻(xiàn)資料信息后針對案例進(jìn)行分析，并發(fā)表自己的想法與見解，將檢驗項目和案例相互聯(lián)合， 討論研究結(jié)果出來后向同學(xué)講解。講解臨床的檢驗案例發(fā)現(xiàn)檢驗問題需要適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生通過實驗和理論結(jié)合，自主地進(jìn)行查找原因，并可以自我解決問題，進(jìn)而提高解決問題和洞察問題的能力。（6）需要注意的問題。 案例教學(xué)前，需要做好前期的準(zhǔn)備工作，同樣是順利開展案例教學(xué)的必要條件[7]。準(zhǔn)備工作包括預(yù)備關(guān)于案例所有的理論知識；預(yù)測學(xué)生可能提出的觀點；確定引導(dǎo)計劃，適時進(jìn)行討論；備好和案例有關(guān)的影響資料以及各類圖片，便于輔助分析案例。 把握好時機，把握良機開展案例教學(xué)，保證學(xué)生更扎實地掌握理論知識后，才能更好地將教學(xué)導(dǎo)入案例法。 如果缺乏必要理論知識， 盲目進(jìn)行案例教學(xué)就好比搭建空中樓閣，難以取得更好的實效。因而教師需要將傳統(tǒng)教學(xué)和案例教學(xué)相結(jié)合起來，注意將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合起來，才能把握時機，獲得顯著教學(xué)效果。 把控教學(xué)節(jié)奏，掌握教學(xué)節(jié)奏是增強教學(xué)效果的重要因素，教師需要合理計劃教學(xué)時間，設(shè)計教學(xué)形式，方能確保課堂秩序，同時盡可能的使學(xué)生們掌握知識[8]。聽取學(xué)生分析結(jié)論時，適當(dāng)提示關(guān)鍵性問題，或者介入于學(xué)生激烈討論的時候，以此緩解緊張的氛圍?？傊?，案例教學(xué)法可以推動醫(yī)學(xué)教學(xué)的積極發(fā)展，教師把握好其中需要注意的事項，通過選擇案例、問題設(shè)置、分組討論等方式將案例教學(xué)落到實處，使其發(fā)揮理想的教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組實習(xí)生運用不同教學(xué)法的考核成績，包括理論成績、實踐成績。

②比較兩組實習(xí)生采用兩種教學(xué)模式的帶教效果，包括技能提升、內(nèi)容理解等。

③比較兩組實習(xí)生的配合程度， 包括完全配合、一般配合、 不配合， 配合度=（完全配合人數(shù)+一般配合人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

④評價兩組實習(xí)生接受不同教學(xué)后的分析解決能力、思維能力及學(xué)習(xí)興趣，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

⑤對比兩組實習(xí)生予以不同教學(xué)后的評分情況，滿分為100 分，分值越高，評價越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生考核成績比較

觀察組考核成績評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習(xí)生考核成績對比[（）,分]

表1 兩組實習(xí)生考核成績對比[（）,分]

組別理論成績 實踐成績對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值92.50±2.60 83.45±2.76 10.674＜0.001 90.48±3.01 80.80±3.24 9.789＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生帶教效果對比

觀察組實習(xí)生帶教效果評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)效果對比[n(%)]

2.3 兩組實習(xí)生配合度對比

觀察組實習(xí)生的配合度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習(xí)生配合度對比[n(%)]

2.4 兩組實習(xí)生各項能力評分對比

觀察組分析解決能力、思維能力、學(xué)習(xí)興趣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組實習(xí)生各項能力評分對比[（）,分]

表4 兩組實習(xí)生各項能力評分對比[（）,分]

組別分析解決能力思維能力學(xué)習(xí)興趣對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值84.70±4.36 90.95±4.65 4.385＜0.001 78.49±3.85 89.64±3.62 9.436＜0.001 79.61±3.72 87.64±3.47 7.059＜0.001

2.5 兩組實習(xí)生對教學(xué)的評分對比

觀察組教學(xué)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組實習(xí)生對教學(xué)的評分對比[（）,分]

表5 兩組實習(xí)生對教學(xué)的評分對比[（）,分]

組別教學(xué)方式評分對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值82.80±5.35 90.85±5.65 4.627＜0.001

3 討論

近年來，案例教學(xué)法的使用頻率越來越高，其臨床教學(xué)優(yōu)勢以及目的性具有重要的價值。 國內(nèi)外，此教學(xué)方法已經(jīng)得到了較高的肯定和認(rèn)可。 在醫(yī)學(xué)檢驗中，學(xué)生被動性的學(xué)習(xí)方式以及思維模式均是由傳統(tǒng)教學(xué)形成的，將導(dǎo)致學(xué)生臨床操作能力不足；案例教學(xué)法具有可以全方位提升學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。 如果想要成功推行這種新型的實習(xí)教學(xué)方法，需要在專業(yè)知識等方面提出相比傳統(tǒng)教學(xué)更高的挑戰(zhàn)與要求[9]。 案例教學(xué)法是在教師精心指導(dǎo)和策劃下采用典型案例的手段來達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)者放在特定案例的真實情境中，師生與同學(xué)之間做多向或者雙向的互動，并且要求學(xué)生積極參與其中，同時要求對話與研討在平等情況下，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)其溝通能力團(tuán)隊協(xié)作能力以及創(chuàng)新能力的一種比較開放形的教學(xué)模式。 案例教學(xué)將教師的真情實感融入其中，內(nèi)容生動、真實、直觀，具備相應(yīng)的感染力,案例情景可以無意識地感染護(hù)士,為提升應(yīng)急能力做到拋磚引玉的功效,進(jìn)而增加護(hù)理人員的知識深度和廣度，強化工作中的分析判斷和預(yù)見能力,處理問題的能力[10]。提問護(hù)士和教學(xué)等同于模擬練兵，增強護(hù)理人員對突發(fā)事情的應(yīng)變與處理能力。 在案例教學(xué)法的整個實施步驟內(nèi)，需要始終秉承者教師為輔、學(xué)生為主、理論和實踐結(jié)合的教學(xué)原則，將案例做教學(xué)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上予以適當(dāng)引導(dǎo)，夯實學(xué)生理論基礎(chǔ)，進(jìn)而提高實習(xí)生的實操能力。通過學(xué)生分別進(jìn)行著不同的實習(xí)方法，結(jié)果證明，醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中給予案例教學(xué)法，不但可以深化和鞏固實習(xí)生已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識，還可以增強實習(xí)生臨床實踐動手的能力以及臨床思維處理能力對提高綜合能力的意義重大[11-12]。但是，因案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中才剛剛起步， 實踐中在所難免的存在一些不足和問題。為了更好地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，需要不斷改革和探索新型的臨床帶教措施，強化案例的教學(xué)水平，是各大高校醫(yī)學(xué)老師以及教學(xué)醫(yī)院所需要承擔(dān)的責(zé)任。

綜上所述， 在醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中給予應(yīng)用案例教學(xué)法可以有效提高實習(xí)專業(yè)的操作評分和理論評分，檢驗專業(yè)的實習(xí)生對此教學(xué)方式比較滿意，但案例教學(xué)條件有待提高， 學(xué)生的主動性與自覺性還有待增強，案例教學(xué)的評分系統(tǒng)還需要繼續(xù)完善，想要充分發(fā)揮教學(xué)法的實習(xí)帶教作用，仍需要繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，深入探討。