層級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)腎病綜合科護(hù)士綜合素質(zhì)和工作能力的影響

孫峰

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院腎病綜合科，山東淄博 255120

腎病綜合科作為醫(yī)院中重要組成科室，具有患者發(fā)病急、病情危重、疾病變化突然、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，病重患者普遍伴隨功能障礙，預(yù)后較差，導(dǎo)致護(hù)理工作繁瑣，工作量大，患者對(duì)生活照護(hù)的需求較多，對(duì)護(hù)理人力專業(yè)能力、管理及健康教育等綜合素質(zhì)的要求也相對(duì)較高[1]。 由于擔(dān)心患者身體健康，其家屬難免存在煩躁、緊張等負(fù)面情緒，一旦護(hù)理工作出現(xiàn)失誤，容易導(dǎo)致沖突甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 科學(xué)、合理的科室管理模式極為重要，其可提升軟硬件，滿足人們的需求[2-3]。 鑒于此，本研究選取山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院于2018 年度與2019 年度各選40 名腎病綜合科護(hù)士， 分析層級(jí)護(hù)理管理模式的實(shí)施效果與影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自2019 年1—12 月納入40 名腎病綜合科護(hù)士，實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，作為觀察組，均為女性，年齡24～42 歲，平均（32.89±8.13）歲。 自2018 年1—12月納入40 名腎病綜合科護(hù)士，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，作為對(duì)照組，均為女性，年齡25～41 歲，平均（33.03±8.25）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在腎病綜合科工作年限＞1 年；從事臨床護(hù)理工作；均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在參與實(shí)驗(yàn)前1 年內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、返聘人員等者；中途因故退出者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，主要為輪班制，集中將所有護(hù)理人員分為4 組， 依次執(zhí)行4 個(gè)班次， 早班：8:00-16:00，午班：16:00-24:00，夜班：24:00-8:00，注意每個(gè)班次之間做好交接班工作。

觀察組實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式。①成立護(hù)士管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組成員，定期召開討論會(huì)，依據(jù)護(hù)士學(xué)歷、特點(diǎn)、職稱、工作年限與經(jīng)驗(yàn)等將護(hù)士崗位劃分為N0～N4 層次，其中N0 為工作年限＜1 年，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，僅與醫(yī)院簽訂合同，主要負(fù)責(zé)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。 N1 為工作年限＞1 年，獲得護(hù)士注冊(cè)證書，熟練掌握專業(yè)的?？谱o(hù)理知識(shí)與技能，能夠勝任基本護(hù)理崗位工作，負(fù)責(zé)照護(hù)病情較輕患者的工作。 N2 為工作年限2～3年，獲得護(hù)士及以上職稱，完成?？婆嘤?xùn)，熟練掌握?？谱o(hù)理知識(shí)與技能，負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理工作，可承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。N3 為工作年限3～5 年，獲得護(hù)師及以上職稱，護(hù)理能力資深，負(fù)責(zé)病情危重癥患者的護(hù)理工作，能夠協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量控制、病房管理。N4 為工作年限＞10 年，獲得主管護(hù)師及以上職稱，具有專業(yè)資深的護(hù)理能力及教學(xué)能力、管理能力，負(fù)責(zé)整個(gè)病房及科室的管理工作， 能夠盡早對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃。 各層級(jí)護(hù)士均需符合上述標(biāo)準(zhǔn)，考核合格后方可上崗。 ②建立崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)士長(zhǎng)作為病區(qū)護(hù)理責(zé)任人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌兼顧科室護(hù)理工作，落實(shí)并執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度。副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)工作任務(wù)與目標(biāo)進(jìn)行管理， 完善腎病綜合科中的工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)方法與技術(shù)。 成立反饋平臺(tái)，鼓勵(lì)患者來扮演監(jiān)督者角色，及時(shí)在反饋平臺(tái)上反饋?zhàn)o(hù)理工作中存在的不足之處，促進(jìn)護(hù)理管理方案完善。 定期抽查科室中護(hù)理人員工作完成情況，設(shè)置獎(jiǎng)罰制度，每年進(jìn)行層級(jí)崗位評(píng)定，提高護(hù)士積極性。N4 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)其以下級(jí)別護(hù)士，正確評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行難度較大的護(hù)理操作，定時(shí)檢查下級(jí)護(hù)士工作達(dá)標(biāo)情況。 ③開展分層培訓(xùn)。結(jié)合腎病綜合科護(hù)理工作特點(diǎn)、目標(biāo)與需求，為各層級(jí)護(hù)士制訂定完整的、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，定期或不定期地開展培訓(xùn)工作。 N0 級(jí)： 了解科室布局與病房分區(qū)，協(xié)助主管護(hù)師或醫(yī)師完成病情監(jiān)測(cè)、表單填寫等工作。 N1 級(jí)：熟悉腎病綜合科基本工作內(nèi)容及工作特點(diǎn)，培養(yǎng)扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)、評(píng)判性思維，掌握與患者溝通的技巧，基本能夠勝任大多數(shù)臨床護(hù)理工作。 N2 級(jí)：能獨(dú)立完成腎功能衰竭、血液透析等常見疾病的護(hù)理工作，及時(shí)鑒別出患者病情變化情況并及時(shí)采取有效措施處理，在患者出院前1 d 提供出院指導(dǎo)，默契、正確地配合危重癥患者搶救工作，初步了解臨床教學(xué)與科研。 N3級(jí)：具備腎病綜合科護(hù)理教學(xué)能力、科研能力，獨(dú)立申請(qǐng)課題，承擔(dān)N1 級(jí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作。 N4 級(jí)：高標(biāo)準(zhǔn)地完成科室護(hù)理、教學(xué)、科研及腎病綜合科?？谱o(hù)理工作，掌握腎病綜合科護(hù)理前沿信息，為N0～3 級(jí)護(hù)士提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①綜合素質(zhì)評(píng)分。 采用《護(hù)理人員能力自評(píng)試卷》[4]測(cè)評(píng)護(hù)士綜合素質(zhì)，測(cè)評(píng)項(xiàng)目包括基礎(chǔ)病理知識(shí)、護(hù)理理論、實(shí)踐操作等，每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士綜合素質(zhì)越高，得分越高工作能力越強(qiáng)。②工作能力。由科室主任統(tǒng)一評(píng)估， 考察項(xiàng)目包括護(hù)理程序應(yīng)用（0～100分）、危重癥患者救護(hù)（0～100 分）、溝通交流技巧（0～100分）、專業(yè)發(fā)展（0～100 分），得分越高，代表護(hù)士工作能力越強(qiáng)。 ③工作質(zhì)量。 采取本院頒布的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系評(píng)估，包括病房管理（0～10 分）、基礎(chǔ)護(hù)理（0～10 分）、護(hù)理文書書寫（0～10 分）、患者安全護(hù)理（0～10 分）、護(hù)理操作技能（0～10 分），得分越高，代表護(hù)士工作質(zhì)量越好。④護(hù)士滿意度。采用董劍霞等[4]研制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，包括5 個(gè)維度，25 個(gè)條目，每個(gè)條目劃為1～5 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐操作及綜合素質(zhì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較[（）,分]

表1 兩組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較[（）,分]

組別理論知識(shí)考核觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值98.44±13.37 84.92±12.83 4.615＜0.001實(shí)踐操作考核 綜合素質(zhì)96.24±16.89 83.19±15.75 3.574＜0.001 95.67±15.48 82.50±14.16 3.970＜0.001

2.2 兩組工作能力評(píng)分比較

觀察組工作能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士工作能力評(píng)分比較[（）,分]

表2 兩組護(hù)士工作能力評(píng)分比較[（）,分]

組別護(hù)理程序應(yīng)用危重癥患者救護(hù)溝通交流技巧 專業(yè)發(fā)展觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值95.38±10.26 83.16±9.40 5.554＜0.001 92.87±12.45 81.02±13.37 4.102＜0.001 96.87±15.03 85.13±14.76 3.525＜0.001 94.64±12.38 83.20±11.95 4.205＜0.001

2.3 兩組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組工作質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分比較[（）,分]

表3 兩組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分比較[（）,分]

組別病房管理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書書寫患者安全護(hù)理護(hù)理操作技能觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值9.25±1.67 8.41±1.39 2.445 0.008 9.64±2.03 8.51±1.98 2.250 0.007 9.23±1.48 8.06±1.52 3.488＜0.001 9.54±2.13 8.17±2.10 2.897 0.002 9.27±1.49 8.30±1.58 2.825 0.003

2.4 兩組護(hù)士滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)士滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)士滿意度評(píng)分比較[（）,分]

表4 兩組護(hù)士滿意度評(píng)分比較[（）,分]

組別社會(huì)認(rèn)可滿意管理滿意同事滿意晉升滿意 薪酬滿意觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值17.20±3.25 13.71±3.40 4.693＜0.001 19.54±3.79 15.23±3.51 5.277＜0.001 16.62±3.06 13.24±2.79 5.162＜0.001 19.08±2.75 14.47±2.11 8.412＜0.001 18.63±2.49 15.32±2.50 5.933＜0.001

3 討論

醫(yī)院是治療疾病的特殊場(chǎng)所，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及生活質(zhì)量的不斷改善，人們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療效果、護(hù)理質(zhì)量等的要求與日俱增，特別是腎病綜合科，涉及到人類存活的必要臟器，每天人流量大，護(hù)理人員承擔(dān)的工作量及承受的心理壓力極大，且隨著醫(yī)療手段的精細(xì)化發(fā)展，護(hù)理配合越來越出容不得半點(diǎn)差錯(cuò)，一旦由于護(hù)理失誤引發(fā)不良事件，則必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5-6]。

傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中多為輪崗制，護(hù)士參與工作的積極性不高，護(hù)理水平難以滿足患者實(shí)際需求。 層級(jí)護(hù)理管理出于對(duì)護(hù)士自身專業(yè)素質(zhì)情況的考慮，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)管理， 促使護(hù)士都能在自己力所能及的范圍內(nèi)，為患者群體提供更加合理、 更加具有針對(duì)性的服務(wù)，提升腎病綜合科的護(hù)理質(zhì)量與效率，患者也能夠享受到令人滿意的服務(wù)[8-11]。 同時(shí)層級(jí)護(hù)理模式保障每位護(hù)士所面對(duì)的疾病內(nèi)容不會(huì)超過其自身專業(yè)知識(shí)掌握范圍，還能夠引導(dǎo)護(hù)士不斷提升自身護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)整個(gè)護(hù)理過程的流暢性、專業(yè)性、完整性，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于護(hù)士的未來發(fā)展也具有積極意義。本研究顯示，觀察組護(hù)士病理知識(shí)、護(hù)理理論、實(shí)踐操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式可明顯提高護(hù)士綜合素質(zhì)。 分析原因顯示：培訓(xùn)作為提高醫(yī)院護(hù)士綜合素質(zhì)的重要手段，通過權(quán)威、專業(yè)的培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)職業(yè)態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、知識(shí)水平掌握情況的重視程度，促進(jìn)個(gè)人職業(yè)與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展。 實(shí)行分層級(jí)管理期間通過各層級(jí)護(hù)士的發(fā)展方向、科室需求及日常工作內(nèi)容制訂相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃與職業(yè)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)短期需要與長(zhǎng)期規(guī)劃相結(jié)合的目的，循序漸進(jìn)地促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)，逐漸形成合理的人才梯度結(jié)構(gòu)，這也有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量[12-14]。 層級(jí)護(hù)理管理模式通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理， 也能發(fā)揮每位工作人員的工作潛能，減少不必要的人力資源浪費(fèi)，最大化發(fā)揮護(hù)理人員的個(gè)人價(jià)值，輔助醫(yī)生完成各項(xiàng)治療工作，有助于減輕其工作負(fù)擔(dān)[15]。

本研究顯示，觀察組護(hù)士工作能力與工作質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式有助于增強(qiáng)腎病綜合科護(hù)士應(yīng)對(duì)日常護(hù)理工作的能力，改善工作質(zhì)量。 多是由于層級(jí)護(hù)理模式中各個(gè)崗位中均履行不同的工作職能與權(quán)限， 明確每位護(hù)士的責(zé)任，確保崗位到人，高質(zhì)量地完成每項(xiàng)工作任務(wù)；護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理能力進(jìn)行考核，通過考核幫助護(hù)士及時(shí)了解自身不足之處，在日后工作中不斷完善自我，最終實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[16]；將評(píng)職稱、薪酬與工作質(zhì)量掛鉤，直接激發(fā)護(hù)士的工作責(zé)任心與積極性，使其深刻了解到分層級(jí)的積極作用。護(hù)士分層級(jí)管理模式中采用連續(xù)排班模式（APN）排班制度，依據(jù)各班次工作量及護(hù)士能力合理排班，實(shí)現(xiàn)崗位的動(dòng)態(tài)管理，極大地提升護(hù)士的晉升空間，減輕護(hù)士的工作壓力，提升其對(duì)日常工作的滿意度， 維護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)與個(gè)人的情緒穩(wěn)定，促進(jìn)護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展[20]。

綜上所述，在腎病綜合科護(hù)士中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式效果良好。