探討護(hù)士分層管理在新生兒科病房中的應(yīng)用價(jià)值

何晉榮

淄博市婦幼保健院新生兒科，山東淄博 250000

新生兒的年齡較小， 尚未具備表達(dá)病情的能力，對(duì)新生兒實(shí)施臨床護(hù)理的難度較大。護(hù)士分層管理是目前臨床護(hù)理管理工作的全新思路，可使護(hù)理工作人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)水平不斷提高[1]。 要想與患兒基礎(chǔ)護(hù)理要求相吻合，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，改善患兒家屬護(hù)理滿意度，有必要合理選擇臨床護(hù)理方案。其中，護(hù)士分層級(jí)管理可對(duì)各班各級(jí)工作人員的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)重新做出規(guī)定，利于護(hù)理效果的增強(qiáng)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量與滿意度[2]。 本文將2019 年3 月—2021 年4 月淄博市婦幼保健院的112 例新生兒患兒作為研究對(duì)象，深入研究并分析新生兒科病房采用護(hù)士分層管理后的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院新生兒科病房18 名護(hù)理人員，2019 年3月—2020 年3 月采用常規(guī)管理 （對(duì)照組），2020 年4月—2021 年4 月采用護(hù)士分層管理（觀察組）。 新生兒科護(hù)士18 名，男2 名，女16 名；年齡22~38 歲，平均（27.45±1.34）歲；高年資護(hù)士6 名，低年資護(hù)師與護(hù)士12 名； 工齡3~5 年6 名，6~9 年8 名，10~20 年4 名；主管護(hù)師4 名，護(hù)師7 名，護(hù)士7 名；?？? 名，本科6 名，大專9 名。觀察組中患兒56 例，男30 例，女26 例；出生時(shí)間1～26 d，平均（18.25±0.51）d。 對(duì)照組中患兒56 例，男32 例，女24 例；出生時(shí)間1～28 d，平均（18.21±0.56）d。 兩組患兒基線資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，即根據(jù)常規(guī)管理要求，對(duì)護(hù)士實(shí)施護(hù)理質(zhì)量考核，并定期組織開展專業(yè)培訓(xùn)，以增強(qiáng)其專業(yè)能力。

觀察組應(yīng)用護(hù)士分層管理。

（1）構(gòu)建護(hù)理人員分層體系。 以護(hù)士業(yè)務(wù)能力為參考確定護(hù)理崗位，并結(jié)合護(hù)士職稱體系，以工作年限和學(xué)歷水平等因素將護(hù)士分成N1、N2、N3、N4 級(jí)別[3]。 其中，N1 級(jí)別為資歷低于5 年護(hù)士抑或是輪轉(zhuǎn)護(hù)士，N2級(jí)別為資歷超過5 年的護(hù)士，N3 級(jí)別為高年資護(hù)士，N4為醫(yī)院所聘任高級(jí)職稱護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士。 制訂層級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、崗位職責(zé)和層級(jí)護(hù)士的核心能力培訓(xùn)手冊(cè)，明確晉級(jí)與降級(jí)的條件[4]。 護(hù)理工作人員需根據(jù)能力上崗、根據(jù)崗位獲取薪酬，要求權(quán)責(zé)利分明。

（2）分層級(jí)培訓(xùn)。 為改進(jìn)組織與部門護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)，盡可能激發(fā)其潛力，優(yōu)化人力資源使用率，需強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的重要性[5]。 進(jìn)入新生兒病房的護(hù)理人員工作時(shí)間要超過2 年， 在進(jìn)入新生兒病房后需進(jìn)行規(guī)范層級(jí)培訓(xùn)。 需培訓(xùn)護(hù)理人員以N1、N2 為主，結(jié)合其年齡、能力、知識(shí)、崗位需求與層級(jí)明確培訓(xùn)內(nèi)容，完成培訓(xùn)計(jì)劃的制定。 ①N1 級(jí)：結(jié)合基礎(chǔ)培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容就是職業(yè)道德、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、溝通能力、新生兒?？票O(jiān)護(hù)搶救技能、新生兒專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)等。 需每個(gè)月根據(jù)計(jì)劃要求開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與操作訓(xùn)練，完成操作考核[6]。 護(hù)士長需在晨會(huì)時(shí)隨機(jī)提問以了解護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)狀況。 1～2 個(gè)月要開展理論考試，了解護(hù)理人員掌握基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、流程和制度等程度。以考核結(jié)果為參考做出調(diào)整， 同時(shí)以考試與考核結(jié)果與年度考核、獎(jiǎng)懲掛鉤，以監(jiān)督護(hù)理人員能夠自主學(xué)習(xí)。 ②N2 級(jí)：對(duì)其展開新生兒?？谱o(hù)理技術(shù)操作、?？萍寄芘c儀器使用方法的培訓(xùn)之外， 需重點(diǎn)培訓(xùn)重癥新生兒的監(jiān)護(hù)知識(shí)，確保其能夠熟練使用新生兒呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置與調(diào)節(jié)。 ③N3 級(jí)：在以上培訓(xùn)內(nèi)容外，還需要重點(diǎn)培訓(xùn)新的知識(shí)、理論、技術(shù)及論文撰寫、護(hù)理科研、護(hù)理帶教、護(hù)理管理等內(nèi)容。應(yīng)爭取外出進(jìn)修與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而引起先進(jìn)護(hù)理理念、經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)。 ④N4 級(jí)：培訓(xùn)的重點(diǎn)是新生兒?？萍膊〉淖o(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)、新型理論、護(hù)理知識(shí)和護(hù)理科研、臨床帶教等內(nèi)容?？剖倚杞M織護(hù)理人員參加突發(fā)事件應(yīng)急演練，可通過扮演多種角色的方式提高護(hù)理人員應(yīng)急處置突發(fā)事件的能力[7]。對(duì)護(hù)理人員多加鼓勵(lì)并自主學(xué)習(xí)，參與自修與成人教育學(xué)院學(xué)習(xí)，使其自身理論水平不斷提升。 對(duì)護(hù)師職稱以上且高年資護(hù)理人員多加鼓勵(lì)，積極撰寫論文并開展科研研究，進(jìn)一步優(yōu)化科室護(hù)理水平，與患兒護(hù)理需求吻合。

（3）不同級(jí)別護(hù)士職責(zé)：N1 級(jí)護(hù)士主要職責(zé)為基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，能夠按照培訓(xùn)計(jì)劃完成。N2 級(jí)護(hù)士主要職責(zé)是重癥護(hù)理。N3、N4 級(jí)護(hù)士主要職責(zé)是健康教育指導(dǎo)、院感管理、護(hù)理臨床帶教、護(hù)理科研、危重患兒護(hù)理。 組長要求承擔(dān)護(hù)理指導(dǎo)、解決疑難護(hù)理問題與?？茊栴}的職責(zé)，并且督導(dǎo)醫(yī)囑與護(hù)囑落實(shí)，在護(hù)理查房中發(fā)揮組織作用，同時(shí)負(fù)責(zé)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診[8]。 此外，組長要求參與護(hù)理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)的工作，與護(hù)士長共同制訂質(zhì)量護(hù)理計(jì)劃。 護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)護(hù)理管理，對(duì)組員工作進(jìn)行不定期檢查，對(duì)醫(yī)院感控措施、分級(jí)護(hù)理、患兒安全和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)狀況進(jìn)行查看，合理采取指導(dǎo)措施并制定整改意見。

（4）績效薪酬管理。參考護(hù)理人員層級(jí)的不同，根據(jù)按崗、按勞取酬基本原則發(fā)放績效工資，以患兒家屬滿意度與護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果為依據(jù)制定獎(jiǎng)懲機(jī)制[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。以院內(nèi)新生兒病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為參考開展考核評(píng)定，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涵括消毒隔離、病房管理、護(hù)理文件書與基礎(chǔ)護(hù)理4 個(gè)部分，總分100 分。 質(zhì)量控制小組成員需每月對(duì)各級(jí)護(hù)理工作人員開展質(zhì)量檢查。

②比較兩組患兒家屬滿意度。向患兒家屬每月發(fā)放護(hù)理服務(wù)工作滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容主要涵括護(hù)理人員工作態(tài)度、技術(shù)能力、職業(yè)素質(zhì)、健康教育指導(dǎo)與服務(wù)態(tài)度等，總分是100 分，十分滿意＞90 分，滿意75～89 分，不滿意＜75 分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。 患兒家屬護(hù)理總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組(n=18)對(duì)照組(n=18)t 值P 值97.12±2.11 93.11±4.45 3.454 0.001

2.2 觀察組、對(duì)照組患兒家屬滿意度研究

觀察組家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

對(duì)既有資源的充分利用不僅是醫(yī)療系統(tǒng)研究的重點(diǎn)，同樣是全球共同研究的關(guān)鍵內(nèi)容。 在人數(shù)有限的前提下，護(hù)理工作人員結(jié)構(gòu)配置的合理性會(huì)對(duì)臨床護(hù)理工作開展效率與決策質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。管理結(jié)構(gòu)的合理化可保證成員間科學(xué)配合并且各司其職，有效規(guī)避不必要錯(cuò)誤與重復(fù)行為的發(fā)生， 避免人力資源浪費(fèi)的情況。而且， 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的合理性還可優(yōu)化臨床工作質(zhì)量，使患者獲得更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3.1 護(hù)士分層級(jí)管理可優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量與水平

臨床護(hù)理管理模式的主要目的就是不斷優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)護(hù)理工作者實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)，利于臨床護(hù)理水平的提升[10]。 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》對(duì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出明確要求，需結(jié)合護(hù)理崗位職責(zé)與技術(shù)水平要求對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)做出調(diào)整， 科學(xué)整合崗位職責(zé)、技術(shù)要求和護(hù)士分層管理，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士作用[11]。 而分層培訓(xùn)主要是以護(hù)士年資、崗位需求與業(yè)務(wù)能力等確定培訓(xùn)加護(hù)， 強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力與專業(yè)內(nèi)涵的強(qiáng)化。 不同于統(tǒng)一形式與內(nèi)容的培訓(xùn)，隨意性與盲目性有所規(guī)避。在分層培訓(xùn)的過程中使護(hù)理人員職業(yè)生涯發(fā)展獲得必要的培訓(xùn)支持，能夠針對(duì)層次與階段不同的護(hù)士針對(duì)性地采取培養(yǎng)與管理手段，保證不同級(jí)別護(hù)理人員確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)向主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，在一定程度上調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，使其在專業(yè)技能和知識(shí)方面取得持續(xù)化發(fā)展，護(hù)士核心能力也隨之提升[12]。 在規(guī)范化層級(jí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科室內(nèi)護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)隨之提高。

在層級(jí)管理推廣的過程中，護(hù)理人員對(duì)于患兒的管理相對(duì)固定，可動(dòng)態(tài)化掌控患兒病情，進(jìn)而為其提供更具連續(xù)性的整體護(hù)理服務(wù)[13]。 而且，在工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人的基礎(chǔ)上也強(qiáng)化護(hù)理工作人員責(zé)任感，要求上級(jí)護(hù)士承擔(dān)護(hù)理小組的差錯(cuò)事故責(zé)任，所以組內(nèi)成員會(huì)互相幫助，一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 護(hù)士分層級(jí)管理可提高患兒家屬護(hù)理滿意度

在臨床護(hù)理工作中會(huì)設(shè)置多種崗位，并且分層級(jí)安排護(hù)士，使護(hù)理人力資源得到充分利用，有效緩解護(hù)理人力資源供需矛盾[14]。 在分層級(jí)管理中，通過和責(zé)任組長的合理配合能夠緩解年輕護(hù)士工作壓力、 倦怠感，在高年資護(hù)士傳幫帶下利于年輕護(hù)士的成長。 此外，不同層級(jí)護(hù)士能夠充分發(fā)揮自身價(jià)值，在分工合作的基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量控制，不斷增強(qiáng)責(zé)任心，盡可能減少工作不足和漏洞，提高護(hù)理安全性[15]。 而績效工資分配方面，將根據(jù)崗位確定系數(shù)和工作績效考核有效結(jié)合，充分體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值，使其工作積極性得以增強(qiáng)，強(qiáng)化其護(hù)理服務(wù)的主動(dòng)意識(shí)。 在提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、綜合素質(zhì)水平的基礎(chǔ)上利于醫(yī)護(hù)合作的順暢性，并提高醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作滿意程度[16]。 在分層級(jí)管理落實(shí)后，高級(jí)責(zé)任護(hù)士與責(zé)任組長可擺脫基礎(chǔ)護(hù)理工作，有更多時(shí)間傾聽家屬訴求， 并且和家屬共同探討與孩子護(hù)理和照顧相關(guān)的問題，使得患兒家屬獲得健康知識(shí)與育兒知識(shí)指導(dǎo)。 在和家屬溝通中可縮短護(hù)患距離并提高護(hù)理質(zhì)量，利于患兒家屬對(duì)于護(hù)理工作滿意度的提升[17]。

3.3 總結(jié)

臨床實(shí)踐中，新生兒屬于特殊就醫(yī)群體，因年齡小且尚未具備表達(dá)能力，僅采用常規(guī)護(hù)理很難達(dá)到治療效果，且新生兒患兒家屬也過于擔(dān)憂。 通過將護(hù)士分層管理應(yīng)用于新生兒科病房臨床工作中，能夠有效改善護(hù)理工作現(xiàn)狀，使患兒獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與關(guān)懷，為疾病救治提供必要幫助。

研究中，觀察組患兒選用護(hù)士分層管理，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患兒家屬護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。可以證實(shí)，在新生兒科病房中引入護(hù)士分層管理，利于患兒護(hù)理質(zhì)量的改善，且能夠優(yōu)化患兒家屬的護(hù)理滿意度[18-19]。通過運(yùn)用護(hù)士分層管理機(jī)制，可為護(hù)士提供潛能發(fā)揮平臺(tái)，為護(hù)理質(zhì)量的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同樣也利于醫(yī)生與患兒家屬滿意度的提升。

綜上所述， 新生兒科病房內(nèi)合理引入護(hù)士分層管理， 可根據(jù)護(hù)理人員能力水平確定崗位工作內(nèi)容與職責(zé)，經(jīng)過逐級(jí)管理與逐層晉升的方式，使護(hù)理工作人員主觀能動(dòng)性得以發(fā)揮，并強(qiáng)化其進(jìn)取精神，增強(qiáng)其管理能力，為新生兒患兒基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理提供了必要幫助，使其作用與價(jià)值得以充分發(fā)揮。 通過護(hù)士分層管理的應(yīng)用可使護(hù)理人力資源得到充分利用，對(duì)其潛能加以挖掘，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其工作積極性，加快患兒的康復(fù)速度。