護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

張珂

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院心內(nèi)科，山東淄博 255120

臨床中心血管內(nèi)科患者護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率較其他科室相對(duì)較高，較為關(guān)注護(hù)理安全性問(wèn)題。 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是提升護(hù)理質(zhì)量的重要評(píng)估指標(biāo)，對(duì)臨床實(shí)踐與護(hù)理管理中的各環(huán)節(jié)起到較好的影響[1]。 心血管內(nèi)科疾病類型相對(duì)復(fù)雜，且多數(shù)疾病發(fā)病急、發(fā)病率與致殘率較高。 隨著疾病不斷進(jìn)展，多數(shù)患者易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，致使護(hù)理工作難度也有所增加，影響護(hù)理質(zhì)量[2]。心血管疾病多發(fā)于中老年人群，該類人群機(jī)體多患有基礎(chǔ)性疾病，且機(jī)體處于衰退階段，治療期間不可預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。隨著人們對(duì)自身健康要求的逐漸提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也有較高要求，在護(hù)理期間重視醫(yī)護(hù)人員引發(fā)處置、操作與配合等環(huán)節(jié)不良事件應(yīng)對(duì)這些環(huán)節(jié)采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足，對(duì)加快患者機(jī)體恢復(fù)至關(guān)重要[3]。本文對(duì)山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院2020 年4 月—2021 年4 月的60 名實(shí)施管理的護(hù)理人員分組探究護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院的60 名實(shí)施管理的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)其分組探究，每組30 名。 對(duì)照組男16 名，女14 名；年齡25～40 歲，平均（32.55±5.21）歲。觀察組男17 名，女13 名；年齡25～41 歲，平均（33.01±5.13）歲。 兩組人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理。 收集相關(guān)資料，管理中評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂管理措施。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)施安全護(hù)理。①組建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組：該小組主要有護(hù)理部門主任、心血管科室護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、資深護(hù)師組成，護(hù)理部門主任為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)篩查敏感指標(biāo)，其他成員負(fù)責(zé)對(duì)資料的收集與整理。 對(duì)小組成員通過(guò)培訓(xùn)方式加強(qiáng)教育，提升其專業(yè)素質(zhì)；責(zé)任護(hù)士需保持認(rèn)真的態(tài)度工作，及時(shí)對(duì)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素給予有效評(píng)價(jià)并采取有效預(yù)防措施，在此期間若出現(xiàn)意外，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。 ②篩選并確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：護(hù)理小組通過(guò)查閱既往文獻(xiàn)， 同時(shí)根據(jù)患者治療情況確定敏感指標(biāo)，如結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)，其指標(biāo)主要包括識(shí)別準(zhǔn)確率、護(hù)理技能合格率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格率、并發(fā)癥發(fā)生率、早期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施率5 個(gè)指標(biāo)。 ③護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用培訓(xùn)： 針對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)要求，著重培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能，使之對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容嚴(yán)格根據(jù)敏感指標(biāo)開(kāi)展，且實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，每周全面統(tǒng)計(jì)敏感指標(biāo)執(zhí)行情況，有效整改執(zhí)行力較差的敏感指標(biāo)內(nèi)容，并將其落實(shí)到護(hù)理中，進(jìn)行鞏固和再評(píng)估，以此確保護(hù)理方案的針對(duì)性與科學(xué)性。 ④護(hù)理措施的實(shí)施：醫(yī)護(hù)人員需有效確認(rèn)患者信息， 對(duì)患者具體病情有全面了解，在操作前需告知患者操作的目的，以此可穩(wěn)定患者情緒，避免情緒波動(dòng)；提升醫(yī)護(hù)人員相關(guān)職業(yè)技能，避免操作期間的錯(cuò)誤與失誤情況。 在輸氧治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者具體輸氧情況，根據(jù)情況具體調(diào)整氧流量，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)臥床患者呼吸功能；護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況， 給予針對(duì)性的飲食方案，提高機(jī)體免疫力；對(duì)于臥床患者而言，極易出現(xiàn)壓力性損傷情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體按摩與翻身訓(xùn)練， 并定期評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)； 若患者可進(jìn)行早期訓(xùn)練，及時(shí)指導(dǎo)患者采取有效的康復(fù)訓(xùn)練，以此快速恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、 ?？萍寄芎细衤省⒒颊呱矸葑R(shí)別準(zhǔn)確率、高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格率、高危藥物管理及使用合格率。②采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表判定，包含溝通能力、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力，總分值為100 分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正比。③采用36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評(píng)估，包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、一般狀況等維度，分值與生活質(zhì)量成正比。 ④采用本院自制的總滿意度量表實(shí)施評(píng)估，共包含40 項(xiàng)條目，每項(xiàng)共0～2 分，非常滿意計(jì)2 分，一般滿意計(jì)1 分，不滿意計(jì)分，總分值為80 分。71～80 分為非常滿意，61～70 分為一般滿意，0～60 分為不滿意。 總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較

干預(yù)后， 觀察組護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（）,分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（）,分]

組別操作技術(shù)服務(wù)態(tài)度溝通能力 應(yīng)急能力對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值22.51±2.12 23.88±2.14 2.491 0.016 21.84±2.03 24.87±2.02 5.795＜0.001 22.16±2.24 24.16±2.25 3.450 0.001 20.94±2.01 22.97±2.06 3.863＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組所護(hù)理患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組所護(hù)理患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值生理機(jī)能干預(yù)前 干預(yù)后生理職能干預(yù)前 干預(yù)后軀體疾病干預(yù)前 干預(yù)后36.40±15.78 37.49±14.86 0.275 0.784 38.13±13.10 65.12±18.62 6.493＜0.001 25.80±10.86 26.87±11.31 0.374 0.710 30.46±11.20 39.74±21.23 2.118 0.039 40.53±11.22 38.64±12.87 0.606 0.547 49.84±17.50 71.11±18.76 4.541＜0.001一般狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后29.13±7.22 29.05±8.11 0.040 0.968 34.57±12.84 44.68±15.95 2.704 0.009

2.4 兩組護(hù)理人員總滿意度比較

干預(yù)后，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理人員總滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷革新與發(fā)展，醫(yī)療模式也隨之產(chǎn)生變革，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求也逐漸提升，醫(yī)療工作者逐漸意識(shí)到護(hù)理質(zhì)量與患者預(yù)后密切關(guān)系[4]。 本文所研究的心血管內(nèi)科患者主要以急危重癥為主，在治療期間不良事件風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如跌倒、急性心血管事件、墜床及心搏驟停等，與其他科室不良事件風(fēng)險(xiǎn)相比明顯升高[5]。 本研究科室患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①疾病因素。由于心血管內(nèi)科患者病情重，且病情易變化，意外事件發(fā)生率高，對(duì)護(hù)理工作要求也相對(duì)較高。②藥物因素。心內(nèi)科多數(shù)患者年齡較高，肝腎功能處于衰退階段， 在用藥期間需根據(jù)患者機(jī)體情況而定，在護(hù)理期間需做到護(hù)理個(gè)體化，可避免因藥物劑量較大而產(chǎn)生不良反應(yīng)[6]。③醫(yī)護(hù)人員因素。醫(yī)護(hù)人員自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與技能是本研究疾病發(fā)展的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如急救設(shè)備使用方法、搶救設(shè)備應(yīng)用的熟練程度、出現(xiàn)意外時(shí)與醫(yī)生的配合度等[7]。④管理因素。在護(hù)理期間需存在潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 其中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的設(shè)定應(yīng)滿足科學(xué)、靈敏、實(shí)用等要求，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩玔8]。

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)主要是準(zhǔn)確、全面評(píng)估醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)護(hù)理管理與臨床護(hù)理工作產(chǎn)生較大影響[9]。 該指標(biāo)可從不同角度對(duì)不同護(hù)理要求與程序給予強(qiáng)化，且在強(qiáng)化中能夠保持動(dòng)態(tài)性，以此確保臨床護(hù)理措施與患者實(shí)際情況相符，從而增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)價(jià)值，對(duì)改善患者預(yù)后發(fā)揮著重要作用[10]。 護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是一項(xiàng)原則、程序、評(píng)價(jià)尺度，其測(cè)量手段可確保護(hù)理水平的提高，對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)起到關(guān)鍵性作用，可對(duì)護(hù)理實(shí)踐起到較好的影響，以此反映護(hù)理質(zhì)量水平[11-12]。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組總滿意度高于對(duì)照組，可能是因護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在確定期間主要建立在全面質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，其過(guò)程與結(jié)果理論以NDNQI 體系為主，包含結(jié)果質(zhì)量管理與過(guò)程質(zhì)量管理[13]。 護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)主要為不同要素質(zhì)量，如人員、物品、設(shè)備等，其不同護(hù)理單位極易受到評(píng)估基數(shù)、評(píng)估方式的不同而存在較大差異，很難通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其產(chǎn)生影響，主要通過(guò)高層管理決定。 過(guò)程質(zhì)量可確保結(jié)果質(zhì)量，各項(xiàng)指標(biāo)需同時(shí)對(duì)過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，只有這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量[14]。在建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)期間，通過(guò)組建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組，并設(shè)立權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)，如關(guān)鍵詞、搜索“萬(wàn)方”等，確定與本研究疾病安全管理的各項(xiàng)指標(biāo)送至相關(guān)科室進(jìn)行篩選，并挑選高評(píng)分的指標(biāo)，如分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、?？萍寄芎细衤?、患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率、高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格率、高危藥物管理使用合格率等，在護(hù)理期間對(duì)此指標(biāo)強(qiáng)化要求，以此確保護(hù)理質(zhì)量的全面提高[15]。

綜上所述，心血管內(nèi)科患者在治療期間若突發(fā)不良事件，極易出現(xiàn)不良結(jié)局，嚴(yán)重影響機(jī)體預(yù)后。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可從提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量方面入手，減少不良事件。在護(hù)理期間可通過(guò)不同護(hù)理干預(yù)措施提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善患者生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用。