優(yōu)化護理管理在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應用

李萌

山東健康集團淄博醫(yī)院，山東淄博 255120

急性缺血性腦卒中屬于臨床一種常見的卒中疾病，患者在患病后復發(fā)率、病死率均較高[1]。 現(xiàn)階段，這一疾病已經(jīng)成為我國醫(yī)療公共衛(wèi)生中十分關(guān)注的問題。 在為此類患者救治中，4.5 h 內(nèi)為其實施溶栓治療，患者受益最大[2]。 各大醫(yī)院均在不斷探索如何為此類患者爭取更多救治時間，讓患者得到盡早的治療，而通過有效管理來優(yōu)化護理流程， 盡可能減少救治工作中的時間浪費，是讓廣大患者受益的重要措施。 優(yōu)化護理管理是當前新興的一種護理模式， 該內(nèi)容是管理人員通過對各科室特點進行總結(jié)，對護理流程不斷優(yōu)化，促使護理展開主動工作，以便更好地為患者提供救治[3-4]。 實施優(yōu)化護理管理，能夠有效縮短急救時間，提升腦血管疾病的救治效果[5]。 為探索對護理人員實施優(yōu)化護理管理的價值，本研究對2020 年1—12 月山東健康集團淄博醫(yī)院實施優(yōu)化護理管理前后的護理質(zhì)量進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月本院實施管理的護理人員24 名為研究對象，2020 年1—6 月實施基礎(chǔ)護理管理的護理人員為對照組，2020 年7—12 月實施優(yōu)化護理管理的護理人員為觀察組。 兩組護理人員相同。 護理人員男3 名，女21 名；年齡22~36 歲，平均（28.12±1.14）歲；?？? 名，本科18 名，碩士及以上2 名。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)護理管理。由護理人員根據(jù)常規(guī)的護理操作流程，為就診患者提供診療服務。 護士首先接待患者，送其進入急診室后，根據(jù)相關(guān)流程，指導其完成掛號、初診、血常規(guī)及影像學CT 檢查、內(nèi)科用藥治療、多學科綜合會診、外科手術(shù)介入治療等程序，各程序均依據(jù)醫(yī)院要求，患者等待就醫(yī)、繳費、檢查與查看結(jié)果流程。

觀察組給予優(yōu)化護理管理。①建立無縫隙護理急救小組。 由醫(yī)院卒中領(lǐng)導擔任組長，急診科5 名經(jīng)驗豐富的人員擔任組員，組間無縫隙護理急救小組。 由小組成員和各科室加強溝通，構(gòu)建“腦卒中急救小組”，形成腦血管內(nèi)、外科醫(yī)生為主，其他科室（急診、影像、檢驗、內(nèi)分泌與心血管）作為輔助的小組運營模式。 同時協(xié)調(diào)各科室護理人員參與急救小組，每組安排多科護理人員，24 h全體輪班，確保無縫隙救護。

②建立急性缺血性腦卒中患者綠色通道。構(gòu)建急性缺血性腦卒中患者綠色通道標準及工作流程，包括快速識別疾病、分級分區(qū)分診管理、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分 （National Institutes of Health Neurological Impairment Score，NIHSS)評分、快速檢查及相關(guān)注意事項等內(nèi)容。 在搶救室建立專用靜脈溶栓床位，配備溶栓專用藥物、專用急救包等。

③組織培訓。利用急救知識講座、救治情景模擬、床邊護理示范、專家授課及典型個案分析等方式，對急救小組的護理人員開展統(tǒng)一化、專業(yè)化的培訓，并定期對患者的急救技能進行考核，確保急救小組護理人員的專業(yè)水平，提高護理小組成員的技能。 加強護理人員對護理流程的掌握度，優(yōu)化流程。在患者入院后，完善化驗檢查時，急診護理人員應提前了解患者病史，縮短患者的等待時間。 在等待化驗檢查時，應開展CT 檢查，二者同時進行?；灲Y(jié)果獲取由傳統(tǒng)報告查閱轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝粫r間進行電話告知，CT 檢查結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場閱片確診，從而縮短化驗結(jié)果上傳及查閱時間。溶栓治療地點由卒中病房轉(zhuǎn)移到CT 室（設(shè)定專業(yè)溶栓床位），取出轉(zhuǎn)運病房、等待電梯、急診與病房交接、病房準備等時間。

④優(yōu)化護理流程。管理人員優(yōu)化現(xiàn)行的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護理流程：對急診初篩的疑似腦卒中患者，護士與醫(yī)師迅速聯(lián)系，開醫(yī)囑單，記錄時間；迅速和神經(jīng)治療中心的值班醫(yī)師取得聯(lián)系， 為患者展開評估；護士執(zhí)行醫(yī)囑單組合，縮短患者等待時間；神經(jīng)治療中心值班醫(yī)師展開初評，護士同時為患者家屬講解溶栓知識，做好解釋說明。 若患者發(fā)病時間在4.5 h 內(nèi)，護士立刻聯(lián)系CT 檢查時，為患者安排加急CT 掃描，并和閱片室聯(lián)系，盡早閱片，對沒有明顯新病灶的立刻展開急診治療。 若有明顯新病灶，且梗死灶為半球的1/3 內(nèi)的患者，為家屬做解釋說明，讓家屬簽訂知情同意書，同時和靜脈溶栓醫(yī)師取得聯(lián)系，告知醫(yī)師做好準備，以最短時間送患者接受靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標

①各項時間指標。記錄兩組護理人員完成各項工作的時間，包括通知溶栓小組時間、溶栓小組就位時間、建立靜脈通道時間及總搶救時間。

②護理質(zhì)量評分。由護理部對實施前后護理人員的護理質(zhì)量進行評分，總分100 分，評分越低，表示護理人員護理質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項時間指標比較

觀察組通知溶栓小組時間、 溶栓小組就位時間、建立靜脈通道時間、總搶救時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組各項急救時間指標比較（）

表1 兩組各項急救時間指標比較（）

組別通知溶栓小組時間（min）溶栓小組就位時間（min）建立靜脈通道時間（s）總搶救時間（s）對照組（n=24）觀察組（n=24）t 值P 值15.38±2.17 10.45±0.32 11.011＜0.001 19.46±3.22 14.22±1.09 7.551＜0.001 97.58±5.24 84.74±6.32 7.662＜0.001 201.48±15.62 178.65±13.41 5.433＜0.001

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較[（）,分]

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較[（）,分]

組別護理質(zhì)量評分對照組（n=24）觀察組（n=24）t 值P 值56.38±12.14 87.33±10.19 9.566＜0.001

3 討論

急性缺血性腦卒中經(jīng)常需要實施靜脈溶栓治療，在靜脈溶栓治療過程中很多醫(yī)院在救治流程、護理流程上存在薄弱環(huán)節(jié)，浪費患者寶貴的救治時間[1,6]，影響患者救治效果。 近年來，很多醫(yī)院在護理管理工作中十分重視急性缺血性腦卒中類疾病的救治工作，同時醫(yī)院也希望通過管理工作及護理流程的不斷完善，為患者爭取更多寶貴的時間，讓患者得到更為迅速、有效、準確的治療[7-8]。 本院近年來對這類患者的護理管理工作展開探究，期望能夠通過一系列措施，采取科學護理管理，在有效時間窗內(nèi)實施決策性治療， 為患者爭取寶貴的救治時間，為更多患者帶來福音[9-10]。

對靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者，本院出于提升救治效果的考慮，嘗試性對護理人員展開優(yōu)化護理管理。優(yōu)化護理管理是由具有專業(yè)醫(yī)護技術(shù)經(jīng)驗的特定組成人員研究制定的服務形式，其目的是把救治流程做到量化管理。在實施優(yōu)化護理管理時對護理人員有更高要求，護理人員需簡化各項護理環(huán)節(jié)，盡可能減少不必要的時間耗費，將搶救工作標準化、規(guī)范化、流程化[11]，減少患者在醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)的滯留時間， 減少院內(nèi)延誤， 為缺血性卒中患者靜脈溶栓治療贏得寶貴的時間，促使患者大腦正常功能最大限度地恢復。實施優(yōu)化護理管理還可指導護理人員對急性缺血性腦卒中患者實施分級區(qū)域管理，有效縮短患者的分流、候診及檢查時間，進一步提高患者的搶救成功率。對危重癥患者實施優(yōu)化護理管理，能夠?qū)戎位颊哌M行規(guī)范處理，降低患者病死率，提高安全性，改善患者預后效果，提高患者的生活質(zhì)量。 通過對影像、化驗檢查時間進行精準化的目標時間質(zhì)控， 可促使團隊建立標準化的工作流程與標準；通過開展質(zhì)量控制，優(yōu)化溶栓流程，將溶栓首推地點由病房前移到CT 室，有效縮短急性腦卒中患者靜脈溶栓關(guān)鍵指標的耗時[12]。

為提升急性缺血性腦卒中患者的救治效果，本院在2020 年7 月開始對護理人員實施優(yōu)化護理管理。 對實施優(yōu)化護理管理前后的護理工作情況展開調(diào)查，觀察組護理人員（實施后）的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（實施前）；觀察組通知溶栓小組時間、溶栓小組就位時間均明顯短于對照組（P＜0.05），且觀察組建立靜脈通道的時間、搶救時間明顯短于對照組（P＜0.05）。 臨床在使用優(yōu)化護理管理后，急性缺血性腦卒中患者接受溶栓救治的時間明顯縮短， 能夠為患者的急救爭取更多寶貴時間，同時護理人員的護理工作質(zhì)量也得到明顯提升，而這正是因為經(jīng)過優(yōu)化護理管理， 護理人員的責任心更強、工作思路更為清晰所取得的結(jié)果。

在實施優(yōu)質(zhì)護理管理工作過程中發(fā)現(xiàn)，部分護理人員在急救護理工作中還存在被動服務的思想認知，常在急救醫(yī)師的指導下開展各項救治活動。護理人員是護理工作的實施主體，管理人員需要采取多種措施，充分激發(fā)護理人員的工作積極性，幫助其主動挖掘自己在患者急救護理工作中可以發(fā)揮的作用，促使其將被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃盏囊庾R，使之在護理中發(fā)揮更大的價值。 要達到這一目的，一方面醫(yī)院需要加大宣傳力度，提醒護理人員不斷提升責任意識，另一方面要為護理人員提供培訓、學習的機會，讓護士能夠不斷提升自身技能，更好地配合各項護理管理工作，為患者提供更優(yōu)良的護理服務。

綜上所述，對接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者展開護理工作時，對護理人員采取優(yōu)化護理管理效果較佳。