婦科紫杉醇化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果觀察

王玉琪，林蓓蓓，蔡艷花

長(zhǎng)沙市婦幼保健院，湖南長(zhǎng)沙 410000

婦科是醫(yī)院重要組成部分，主要負(fù)責(zé)多種女性相關(guān)疾病的診治工作[1-2]。 此科室疾病多起病隱匿，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，需要進(jìn)行化療、放療等方式進(jìn)行控制治療，延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命[3-5]。紫杉醇化療是一種常用治療方式， 雖能起到治療效果，但發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較高，故需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控，保障患者治療安全性。傳統(tǒng)護(hù)理管理雖通過(guò)對(duì)護(hù)理人員一般資料、交接班情況、病區(qū)管理工作、病房巡視工作等進(jìn)行管理，起到一定管理效果，但化療風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)方面有所欠缺[6-7]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理管理的不足之處[8]，為探討其具體效果，本文選取2020 年1 月—2021年1 月和2021 年2 月—2022 年2 月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)長(zhǎng)沙市婦幼保健院婦科工作的護(hù)理人員各15 名進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月本院婦科工作的護(hù)理人員15 名設(shè)為參比組， 應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理管理。 2021年2 月—2022 年2 月本院婦科工作的護(hù)理人員15 名設(shè)為觀察組，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。 參比組護(hù)理人員均為女性，年齡24~36 歲，平均（29.91±2.43）歲；工作年限1~11 年，平均（6.05±2.24）年；學(xué)歷信息：大專學(xué)歷、本科學(xué)歷各有1 名、14 名。觀察組護(hù)理人員均為女性，年齡25~35 歲，平均（29.97±2.56）歲；工作年限2~10 年，平均（5.93±2.21）年；學(xué)歷信息：大專學(xué)歷、本科學(xué)歷各有1名、14 名。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

從兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)本院婦科接收的惡性腫瘤紫杉醇化療患者中各隨機(jī)抽取50 例進(jìn)行調(diào)查， 分別由兩組護(hù)理人員進(jìn)行管理。 參比組50 例均為女性， 年齡31~79歲，平均（55.07±2.98）歲。 觀察組50 例均為女性，年齡32~78 歲，平均（54.92±3.01）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理管理，主要包括對(duì)護(hù)理人員一般資料（包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷信息等）、交接班情況（交班人員為接班人員講述化療藥物使用情況、告知其需要繼續(xù)用藥治療患者、做好登記工作等）、病區(qū)管理工作（清潔工作、查房工作等）、病房巡視工作（化療期間的病房巡視、藥物滴注速度等）等進(jìn)行管理。

觀察組運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。 詳細(xì)管理內(nèi)容如下：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。在本院婦科護(hù)理人員中進(jìn)行篩選，篩選條件為較好的理論基礎(chǔ)、扎實(shí)的操作能力、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、善于言談。 所有篩選入組的成員均需要學(xué)習(xí)婦科相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行管理培訓(xùn)，待進(jìn)行專業(yè)測(cè)評(píng)分值達(dá)到90 分以上者予以通過(guò)， 可在管理服務(wù)中從事相關(guān)工作，保障管理工作質(zhì)量。②完善婦科管理規(guī)章制度。組員需要查找以往婦科紫杉醇化療病例，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行分析探討，找出常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂相應(yīng)防護(hù)策略，并將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，以此為日后管理工作提供參考；落實(shí)責(zé)任制，將每項(xiàng)管理工作落實(shí)到相關(guān)負(fù)責(zé)人身上，提高管理針對(duì)性；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)紫杉醇化療患者出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行溯源， 找到具體責(zé)任人，進(jìn)行科室內(nèi)通報(bào)批評(píng)， 扣除其當(dāng)月績(jī)效10%作為處罰，以此提高組員重視程度和責(zé)任意識(shí)，便于更好地為患者進(jìn)行管理服務(wù)，同時(shí)，對(duì)護(hù)理較好者進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，增強(qiáng)工作質(zhì)量。 ③開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)。 對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的管理：科室管理人員需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，如化療藥物的不良反應(yīng)，幫助護(hù)理人員形成正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，便于更好地防范風(fēng)險(xiǎn)事件。 對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)的管理： 組員需要用藥前明確藥物名稱和作用機(jī)理，結(jié)合患者個(gè)人情況和醫(yī)囑科學(xué)調(diào)整用藥量，用藥期間加強(qiáng)病房巡視工作，預(yù)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保障化療安全；在出現(xiàn)惡心嘔吐情況時(shí)，護(hù)理人員需要展開(kāi)口腔清潔管理、呼吸道管理、止吐用藥管理等操作，減輕化療不良反應(yīng)程度，提高管理舒適性和安全性。 ④定期評(píng)價(jià)管理服務(wù)質(zhì)量。 在每個(gè)月的月末，組員回顧當(dāng)月管理情況，總結(jié)管理效果，找出現(xiàn)存管理問(wèn)題并進(jìn)行分析探討，制訂相應(yīng)的解決方案，為下次管理做準(zhǔn)備，不斷增強(qiáng)管理效果，提升管理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員管理后的測(cè)評(píng)成績(jī)、 專業(yè)能力、負(fù)責(zé)患者的管理滿意度。

①測(cè)評(píng)成績(jī)：包括婦科理論測(cè)評(píng)成績(jī)、婦科操作測(cè)評(píng)成績(jī)，運(yùn)用婦科管理人員自擬試卷和操作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)判，均在0~100 分，得分越高表示測(cè)評(píng)成績(jī)?cè)胶?、專業(yè)素養(yǎng)越高。

②專業(yè)能力：包括言談專業(yè)能力、應(yīng)急專業(yè)能力、管理專業(yè)能力、防護(hù)專業(yè)能力，運(yùn)用婦科管理人員自擬評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，均在0~25 分，得分越高表示專業(yè)能力越強(qiáng)。

③負(fù)責(zé)患者的管理滿意度：運(yùn)用婦科管理人員自擬評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)判，90~100 分為完全滿意，70~89 分為部分滿意，0~69 分為不滿意。管理滿意度=完全滿意率+部分滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理后測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比

管理后，觀察組測(cè)評(píng)成績(jī)高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理后測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比[(),分]

表1 兩組護(hù)理人員管理后測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比[(),分]

組別婦科理論測(cè)評(píng)成績(jī) 婦科操作測(cè)評(píng)成績(jī)觀察組(n=15)參比組(n=15)t 值P 值96.28±3.55 91.29±5.48 2.959 0.006 96.31±3.57 91.34±5.51 2.931 0.006

2.2 兩組護(hù)理人員管理后專業(yè)能力對(duì)比

管理后,觀察組專業(yè)能力高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理后專業(yè)能力對(duì)比[(),分]

表2 兩組護(hù)理人員管理后專業(yè)能力對(duì)比[(),分]

組別言談專業(yè)能力應(yīng)急專業(yè)能力管理專業(yè)能力防護(hù)專業(yè)能力觀察組(n=15)參比組(n=15)t 值P 值23.15±1.48 20.89±2.31 3.190＜0.001 23.17±1.51 20.92±2.34 3.087 0.004 23.24±1.55 20.95±2.38 3.122 0.004 23.29±1.61 20.98±2.42 3.077 0.004

2.3 兩組患者管理滿意度對(duì)比

觀察組患者管理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者管理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

婦科屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，是治療各類女性生殖系統(tǒng)疾病的主要場(chǎng)所。 此科室惡性腫瘤類型較多、病情復(fù)雜，一般危害性較高，需要盡早展開(kāi)有效治療，挽救患者生命[9-11]。 化療是臨床上常用治療方式，具有較好的治療效果。 紫杉醇是一種常用化療藥物，屬于抗微管類的抗腫瘤藥，其作用機(jī)制主要通過(guò)作用于細(xì)胞的有絲分裂間期和有絲分裂期，干擾細(xì)胞微管的分解，影響腫瘤細(xì)胞增殖，以此達(dá)到抗腫瘤效果。 但此藥物治療后患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等不良反應(yīng)，引起患者不適，降低治療效果[12-15]。 因此，在化療的同時(shí)展開(kāi)科學(xué)的管理方式十分重要。以往臨床上常采用傳統(tǒng)護(hù)理管理，雖能在一定程度上起到管理效果，但藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高。 隨著生活水平的不斷提升，此項(xiàng)管理方式已不足以滿足需求，需要進(jìn)一步尋找新的管理方式，提高管理服務(wù)質(zhì)量[16-17]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種理想的管理方式，通過(guò)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，學(xué)習(xí)婦科相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行管理培訓(xùn)，增強(qiáng)組員專業(yè)水平，保障管理工作質(zhì)量。 通過(guò)查找以往婦科紫杉醇化療病例，根據(jù)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的防護(hù)策略， 完善婦科管理規(guī)章制度，為日后工作做參考；落實(shí)責(zé)任制，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高組員重視程度和責(zé)任意識(shí)，調(diào)動(dòng)工作積極性，提高工作效率。 通過(guò)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)，包括對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的管理和對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)的管理，有效提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，鍛煉防護(hù)能力，便于更好地為患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。 通過(guò)定期評(píng)價(jià)管理服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷增強(qiáng)管理效果[18-20]。 經(jīng)過(guò)上述一系列管理，有效增強(qiáng)護(hù)理人員認(rèn)知水平，鍛煉相關(guān)專業(yè)能力，提高管理效果，管理價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，觀察組管理后的婦科理論測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)椋?6.28±3.55）分、婦科操作測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)椋?6.31±3.57）分，均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠豐富護(hù)理人員的婦科理論知識(shí)， 鍛煉其婦科操作能力，為日后工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 觀察組管理后的言談專業(yè)能力為（23.15±1.48）分、應(yīng)急專業(yè)能力為（23.17±1.51）分、管理專業(yè)能力為（23.24±1.55）分、防護(hù)專業(yè)能力為（23.29±1.61）分，均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的言談專業(yè)能力和應(yīng)急專業(yè)能力，便于更好地進(jìn)行管理服務(wù)，增加患者信任感，形成良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)，還可提高護(hù)理人員的管理專業(yè)能力和防護(hù)專業(yè)能力，保障護(hù)理管理質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素， 提高管理安全性。 觀察組患者的管理滿意度為96.00%，高于參比組的78.00%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠增強(qiáng)管理效果，且已經(jīng)得到患者的普遍認(rèn)可，管理意義較好。

綜上所述，對(duì)婦科工作的護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果較好，能夠提高護(hù)理人員專業(yè)水平，培養(yǎng)其專業(yè)能力，提升管理服務(wù)質(zhì)量。