定能分級、績效考核量化管理在消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理中的應用探討

劉艷，陳鳳嬌，夏紅梅

1.安陸市普愛醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北孝感 432600；2.安陸市普愛醫(yī)院胃鏡室，湖北孝感 432600；3.新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診，湖北武漢 431400

消化內(nèi)科覆蓋面非常廣泛，疾病種類非常多，對于護士專業(yè)知識掌握程度要求非常高，并且還需要具備精細復雜的操作技能[1]。消化內(nèi)科護理過程中，通過采用優(yōu)質(zhì)化的護理模式能夠顯著提高臨床護理質(zhì)量，但是并不能激發(fā)護士在臨床護理中的積極性和主動性，無法讓護士主動與患者溝通， 掌握患者情緒及病情的變化情況，不利于幫助患者改善預后，提高護理滿意度[2-3]。 優(yōu)質(zhì)護理模式中聯(lián)合定能分級、績效考核量化管理，可以顯著提高護士的管理效果，通過借助專業(yè)化、制度化的管理模式，促使護理團隊素質(zhì)得到進一步提升，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效化的護理服務[4-5]。 本文選取2020 年1 月—2021 年12 月安陸市普愛醫(yī)院13 名消化內(nèi)科護士為研究對象，深入分析定能分級、績效考核量化管理在消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到本院接受治療的96 例消化內(nèi)科患者及13名消化內(nèi)科護士為研究對象，實施前（常規(guī)管理模式）：患者男26 例，女22 例；年齡22~64 歲，平均（43.29±2.98）歲。 實施后（定能分級、績效考核量化管理模式）：患者男24 例、女24 例；年齡22~62 歲，平均（43.41±2.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 13 名消化內(nèi)科護士中男1 名，女12名；年齡28~40 歲，平均（35.28±2.39）歲；學歷：9 名本科，4 名大專；5 名主管護師，4 名副主任護師，4 名護師；工作年限：7 名10 年以上，4 名5~10 年，2 名5 年以下。實施前后消化內(nèi)科護士無任何變動。

1.2 方法

1.2.1 進行護士能力分級 臨床護士共分5 級(N1~N5)，N1 級為接受過規(guī)范化培訓的護士，工作年限為1~2 年；N2 級為?？谱o理前期接受過培訓的準專科護士， 工作年限為3~5 年；N3~N5 級為?？苹A段的護士：N3 級?？谱o士已經(jīng)取得N2 等級的職齡（6~10 年）；N4 級?？谱o士已經(jīng)取得N3 等級的職齡（11~15 年）；N5 級已經(jīng)取得N4 等級的職齡（16 年以上）。

薪酬配套系數(shù)：N1 級第1 年不享受獎金，第2 年享0.5 系數(shù)；N2 級享受1.0 系數(shù)；N3 級享受N2+200 元；N4級享受N2+500 元；N5 級享受N2+800 元。

1.2.2 常規(guī)管理模式 健康宣教： 根據(jù)患者的疾病種類病情及治療措施等情況進行宣教，根據(jù)患者的文化水平和理解能力，為患者講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)生原因及治療方式等，讓患者可以對自身疾病和目前的情況有一個大致的了解。定期積極組織患者主動參加專業(yè)知識講座，對于特殊患者可以采用一對一的方式來開展知識宣傳和指導，在講座開展過程中可以采用問答的方式來增強患者的參與知識講座的積極性和主動性，全面提高患者對疾病的認知程度， 以積極健康的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病，宣教過程中還需要講解住院治療期間的注意事項。對于患者的癥狀體征，如腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn),進行緩解方法的指導，提高患者自我管理能力，改善臨床癥狀。心理護理：對于患者及(或)家屬進行心理情緒狀態(tài)的評估，了解患者及(或)家屬的主訴，心理狀況，多與患者溝通和交流，讓患者感受到重視和護理人員所給予的溫暖；積極鼓勵患者與家屬表達自己內(nèi)心真實的想法，建立良好的信賴關系，以此來減輕患者住院過程中的孤獨感和恐懼的負面情緒。 環(huán)境護理：室內(nèi)定時通風換氣，溫度適宜，減少噪音，每天由專業(yè)的醫(yī)護人員定時清潔、消毒，避免交叉感染。

1.2.3 制定量化的考核內(nèi)容及分值標準 共包括8 個方面（護理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務、團隊精神、理論知識、操作技能、有無差錯事故、工作責任心、工作效率），分別占40分、20 分、5 分、5 分、5 分、10 分、5 分、10 分， 總計100分。 考核具體內(nèi)容如下。

（1）護理質(zhì)量：①患者安全目標，包括腕帶未佩戴或者佩戴不正確，每人每次扣除5 分；危急值登記報告處理不到位每次扣除5 分； 衛(wèi)生處理不到位每次扣5 分；沒有按時指導患者用藥，口服用藥、靜脈用藥管理不合理的每次扣除5 分；壓力性損傷、跌倒等不良事件的發(fā)生，每次扣除3 分；輸血未按照安全方式操作每次扣除5 分，臨時醫(yī)囑執(zhí)行簽名、醫(yī)囑經(jīng)核對有誤，或者未嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行的每次扣除5 分。②基礎護理，更換床單、房間護理未按照標準執(zhí)行的扣除3 分。 ③健康教育，未在患者入院時、術前、術后及特殊檢查的時候進行健康教育及出院后指導的每次扣除3 分。 ④患者權利，在整個治療和護理過程中沒有嚴格保護患者隱私的扣除3分。⑤消毒隔離，不及時更換消毒液、消毒液濃度不符合安全標準，存在過期無菌物品等均每次扣除5 分。 ⑥搶救藥械，搶救藥品存在過期、搶救器械不處于安全備用的狀態(tài)、無法熟練使用搶救設備的均每次扣除5 分。 ⑦病房管理，病房陳設不整齊，衛(wèi)生不合格、物品擺放雜亂的每次扣除3 分。 ⑧護理文書，護理書寫與患者病情不符合的扣除3 分，出現(xiàn)漏項的每次扣除3 分，書寫過程中存在錯別字的扣除2 分。⑨交班內(nèi)容重點沒有明顯標記的扣除1 分，交接班過程中未嚴格按照制度執(zhí)行的扣除3 分。⑩財務管理，賬務與其完全不符合的扣除3 分，出現(xiàn)漏收費現(xiàn)象的每次扣除3 分，病房物資沒有及時領取，沒有按照統(tǒng)一標準擺放、貴重物資領取時沒有及時登記的均扣除3 分， 夜督導發(fā)現(xiàn)存在問題的扣除5~10分。 經(jīng)護理部門和護士長檢查發(fā)現(xiàn)，病房存在質(zhì)量問題的一律扣除10~20 分。

（2）優(yōu)質(zhì)服務：沒有充分體現(xiàn)出?？谱o理服務的每次扣除3 分， 管道護理不到位出現(xiàn)異常情況的扣除3分，未給患者制訂個性化的飲食方案扣除3 分，飲食宣教手冊未及時發(fā)放到患者手中的扣除3 分，對于個別患者接受特殊檢查的時候，銜接不達標的扣除3 分，患者提出護理服務不滿意或者提出意見經(jīng)核實后扣除10分，在護理過程中與患者發(fā)生矛盾、爭吵的扣除10 分，患者投訴的扣除30 分。

（3）團隊精神：同事之間不團結友愛的扣除2 分，缺乏奉獻和團隊協(xié)作精神的扣除3 分。

（4）理論知識：早會經(jīng)提問回答不正確的扣除2 分，理論知識考試成績未達到80 分扣除5 分。 無特殊原因不參加醫(yī)院組織的學習活動和安全教育扣除2 分。出現(xiàn)疊加現(xiàn)象的扣除6 分。

（5） 操作考核： 操作考試成績未達到90 分扣除5分，護理工作過程中違法正常操作的扣除3 分。 護理部門經(jīng)過級別考試操作技能和未達到合格標準的需要降低級別。

（6）差錯事故：護理過程中出現(xiàn)任何缺陷都需要扣掉10 分，如果出現(xiàn)壓力性損傷扣除50 分。 護理中隱瞞不報的扣除5 分，責任性不良事件的發(fā)生，則需要上報領導，根據(jù)護理部門的相關細則給出具體的處理方案。

（7）工作責任心：工作紀律性差，存在遲到早退現(xiàn)象的扣除3 分，未嚴格按照上級命令執(zhí)行任務的扣除3 分。

（8）工作效率：以護士的實際工作情況來增減具體的統(tǒng)計項目的具體數(shù)量。

護士績效與績效考核量化得分緊密聯(lián)系，作為基本工資以外的獎懲措施，根據(jù)護士在工作中的表現(xiàn)確定最終的獎勵數(shù)額。 對護士定期集中授課、專題講座等形式進行培訓， 以此來提高護士的專業(yè)水平和實踐操作能力，確保護士的專業(yè)水平和理論知識可以緊跟時代的步伐，掌握最新的護理知識，更好地服務于患者，進一步提升績效水平，同時有助于激發(fā)護士對工作的熱情，提高護士的護理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

護理質(zhì)量：采用本院自制的評分表對比實施前后的護理質(zhì)量，包括專業(yè)技能、健康宣教、基礎護理、病房管理、文件書寫，分數(shù)越高，護理質(zhì)量評分越高。

護理滿意度： 在實施前后各選取48 例消化內(nèi)科患者，認真填寫護理滿意度調(diào)查問卷，總分100 分，非常滿意為90 分以上；滿意為60~90 分；不滿意為60 以下?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 定能分級、績效考核量化管理實施前后護理質(zhì)量評分對比

實施后護理質(zhì)量評分顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 定能分級、績效考核量化管理實施前后護理質(zhì)量評分對比[（）,分]

表1 定能分級、績效考核量化管理實施前后護理質(zhì)量評分對比[（）,分]

時間專業(yè)技能健康宣教基礎護理病房管理 文件書寫實施前（n=13）實施后（n=13）t 值P 值94.35±2.15 97.25±2.39 3.253 0.003 85.54±4.68 91.21±5.21 2.919 0.008 92.32±1.67 94.25±1.54 3.063 0.005 85.25±4.06 90.35±4.32 3.102 0.005 85.36±4.02 89.87±5.11 2.556 0.017

2.2 定能分級、績效考核量化管理實施前后患者護理滿意度對比

實施后護理滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 定能分級、績效考核量化管理實施前后患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

在消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理中采用定能分級、績效考核量化管理具有至關重要的作用。定能分級可以將護士根據(jù)職業(yè)的年齡、護理水平劃分成不同的等級，通過與優(yōu)質(zhì)護理的級別相聯(lián)系，有助于進一步提升臨床護理質(zhì)量[6]。同時定能分級重點強調(diào)護士自我護理水平的提升，讓護士可以積極主動地提升自身專業(yè)化的護理水平，加強與患者的溝通和交流， 來掌握與患者相關的重要信息，還可以為患者加強心理護理，提升患者的依從性，對改善患者預后具有至關重要的作用[7-8]?？冃Э己肆炕芾硗ㄟ^建立完善的獎懲措施，能夠發(fā)揮護士對工作的積極性和主動性，全面提升臨床護理質(zhì)量[9]。定能分級與績效考核量化管理在整個護理過程中都堅持公平原則，可以讓每位護士都可以在工作中有明確的上升空間，對自身專業(yè)化水平，提升護理質(zhì)量，獲取經(jīng)濟效益的最大化來說是不錯的方法[10]。

本次研究中，實施定能分級、績效考核量化管理模式的患者的護理滿意度顯著高于常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理模式（P＜0.05）， 提示該護理模式有利于更好地拉近患者與護士的距離，建立和諧的護患關系，從而提高臨床護理滿意度。另外，在優(yōu)質(zhì)護理模式的基礎上實施定能分級、績效考核量化管理模式，護理人員護理質(zhì)量評分明顯高于單一優(yōu)質(zhì)護理模式（P＜0.05），說明定能分級、績效考核量化管理模式能夠在很大程度上提高護理人員在專業(yè)技能、健康宣教、基礎護理、病房管理等方面的能力，進而提高臨床護理質(zhì)量。分析原因在于定能分級可以有效避免在臨床護理中出現(xiàn)倚老賣老的工作態(tài)度，并給年輕護士也起到了非常好的帶頭作用， 起到良好的帶教作用，能顯著激發(fā)護士對工作的積極性。科學合理的績效考核量化管理能夠有效激發(fā)護士的激勵性，可以最大限度地挖掘護士自身的潛質(zhì)，充分調(diào)動護士在工作的積極性和主動性，可以在消化內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護理服務中充分發(fā)揮自身的價值[11]。 績效考核量化管理模式中需要堅持公平、公正的原則，打破傳統(tǒng)管理模式的現(xiàn)狀，杜絕無論干好干壞都是一個結果的現(xiàn)象，可以在工作中避免根據(jù)主觀臆斷來評定工作人員的表現(xiàn)成績[12]。 績效考核量化管理模式的應用，有助于形成相互促進，相互協(xié)作，共同進步的良好工作氛圍，除此之外，護士在工作可以在“你追我趕”局面下不斷提升自我工作能力和專業(yè)水平，工作中表現(xiàn)良好，考成績優(yōu)異的護士，可以給予精神和物質(zhì)兩方面的獎勵， 真正地將工作壓力轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鞯膭恿Γ兄谔岣吖ぷ鞯馁|(zhì)量，可以自覺做好工作，保持積極向上的工作態(tài)度。 通過定期加強績效考核，可以使護士的工作不僅只停留在工作內(nèi)容和任務的完成上，可以花費更多的時間來走近患者，與患者溝通和交流，掌握患者內(nèi)心的需求和動態(tài)，真正地做到為患者服務，為患者考慮，給患者排憂解難，除此之外，還可以認真解答患者及家屬的問題， 在治療期間可以與患者建立良好的關系，提高護理滿意度， 同時也可以體現(xiàn)護理人員的職業(yè)價值，增強了護理人員的職業(yè)幸福感。

綜上所述，定能分級、績效考核量化管理用于消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理中，對提高護理質(zhì)量，提升臨床護理滿意度具有極大的促進作用，值得推廣。