數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用

秦劍，彭建國(guó)

黃州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖北黃岡 438000

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科水平提高，醫(yī)療技術(shù)不斷升級(jí)、革新， 在臨床醫(yī)學(xué)中計(jì)算機(jī)信息化的應(yīng)用越來(lái)越多，以信息化、數(shù)字化的管理設(shè)備，提高科室管理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)[1]。數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)是一種現(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)字化技術(shù)完成科室所需圖像的傳輸、存儲(chǔ)等工作，不僅提高信息傳輸?shù)母咝裕瑫r(shí)更好地重現(xiàn)影像圖像，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化、數(shù)字化管理。 放射科作為醫(yī)院重要檢查科室，臨床中大多數(shù)疾病需要通過(guò)放射科現(xiàn)代化影像設(shè)備進(jìn)行輔助診斷與檢查；因此，對(duì)于患者而言，放射科質(zhì)量控制高低，直接影響診斷結(jié)果與疾病治療[2]。 因此，如何提高放射科質(zhì)量管理水平，對(duì)提高醫(yī)院質(zhì)量控制，為患者謀福利等均具備不可替代的重要作用。黃州區(qū)人民醫(yī)院于2020 年在放射科質(zhì)量管理工作中， 引入數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)；觀察信息系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)檢驗(yàn)科管理質(zhì)量控制的影響以及對(duì)膠片管理方式、科室人員滿意度情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2019 年1 月—2020 年12 月本院放射科醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)檢查患者的38 124 份DR 胸片作為研究材料；其中2020 年1—12 月DR 結(jié)果20 140 份采用信息系統(tǒng)模式，2019 年1—12 月DR 結(jié)果17 984 份采用傳統(tǒng)模式。本科室工作人員10 名，其中男6 名，女4 名；年齡20～37 歲，平均（28.54±3.20）歲。

1.2 軟件與設(shè)備

本研究采用銳柯公司GC-PACS-RIS 系統(tǒng)[放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System,RS)，影像歸檔和通訊系統(tǒng) （Picture Archiving and Communication System,PACS）]；Dell2650 互援PACS/Rs 雙服務(wù)器[具備高可用性（High Availability，HA）的架構(gòu)]，干式激光成像儀3 臺(tái)（Kodak Dry view6800）、備份工作站4 套、影像科RIS 登記工作站3 套、打印工作站3 套、臨床PACS 瀏覽工作站6 套、 報(bào)告工作站3 套、 雙屏診斷、Disk Aray HDD 硬盤(pán)陣列。

DR3500 數(shù)字X 線攝影系統(tǒng) （Kodak Direct View）3臺(tái)；標(biāo)準(zhǔn)接口進(jìn)入PACS 網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議3.0 (Digital Imaging and Communication in Medicine, DICOM3.0）。

1.3 信息系統(tǒng)框架

首先患者取號(hào)后，至醫(yī)院體檢中心進(jìn)行登記，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS 系統(tǒng)）生成個(gè)人ID（即唯一體檢號(hào)），經(jīng)過(guò)放射科RIS 登記系統(tǒng)、衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議（standard protocol for health information exchange，HL7）實(shí)現(xiàn)患者信息的無(wú)縫銜接與整合。

患者完成信息登記后，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，到指定機(jī)房，在工作人員對(duì)個(gè)人體檢號(hào)信息采集后，患者個(gè)人信息在Worklist 系統(tǒng)上自動(dòng)載入，完成后進(jìn)行相應(yīng)的體檢掃描?；颊咄瓿蓹z查后，由儀器DICOM 接口將患者信息傳輸至PACS 系統(tǒng)，由系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化信息保存至磁盤(pán)陣列?；颊邫z查影像上傳完成后，PACS 主要服務(wù)器自動(dòng)備份一份患者圖像信息副本，完成備份工作。

患者檢查影像學(xué)圖像信息，由影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片檢查，PACS 服務(wù)器中患者影像， 通過(guò)患者個(gè)人ID 號(hào)進(jìn)行調(diào)取，最終由醫(yī)師進(jìn)行閱片、診斷。在RIS 服務(wù)器中將患者個(gè)人信息、影像學(xué)信息等進(jìn)行保存，并且可用網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)將患者個(gè)人信息打印成報(bào)告，影像膠片則采用激光膠片打印機(jī)打印，最終發(fā)放給患者本人。

最后，患者與臨床醫(yī)師交流時(shí)，醫(yī)師可通過(guò)瀏覽工作站，直接對(duì)患者檢查影像報(bào)告進(jìn)行瀏覽，并根據(jù)報(bào)告結(jié)果，制訂治療方案。

1.4 方法

觀察傳統(tǒng)影像學(xué)信息系統(tǒng)與數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)，兩種不同模式下質(zhì)量控制情況、膠片管理情況、工作人員滿意度情況。

1.5 觀察指標(biāo)

兩種模式管理質(zhì)量控制情況，統(tǒng)計(jì)兩種模式下體檢異常者隨訪情況、報(bào)告合格率、診斷符合率、偽影或體位不佳、體檢者信息不全或信息不一致情況。

兩種模式膠片管理情況對(duì)比。

對(duì)比兩種模式下，醫(yī)務(wù)人員滿意度情況，采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷每項(xiàng)總分100 分，主要包括影像質(zhì)量、放射科管理質(zhì)量滿意度兩方面，評(píng)分越高滿意度越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，不同模式間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，不同模式間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種模式管理質(zhì)量控制情況對(duì)比

實(shí)施信息系統(tǒng)模式后，質(zhì)量控制結(jié)果中體檢異?；颊唠S訪率、報(bào)告合格率、診斷符合率均高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而信息系統(tǒng)模式DR 圖像偽影或體位不佳、體檢者信息不全或不一致等占比低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩種模式質(zhì)量控制情況比較[n(%)]

2.2 兩種模式膠片管理方式對(duì)比

在膠片管理工作中，信息系統(tǒng)模式的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了在線查找，相比傳統(tǒng)模式極大地提高檢索速度，降低了時(shí)間成本。 數(shù)據(jù)儲(chǔ)存更是采用光盤(pán)進(jìn)行存儲(chǔ)，而傳統(tǒng)模式對(duì)每張胸片必須進(jìn)行沖洗，每張圖片成本高達(dá)10 元；4.7 G 光盤(pán)每張可儲(chǔ)存500 副胸片圖像（12～17 MB），且成本僅為2 元，極大降低了經(jīng)濟(jì)成本，且光盤(pán)儲(chǔ)存方便，減少了儲(chǔ)存空間。 在日常工作量統(tǒng)計(jì)中，可利用信息系統(tǒng)進(jìn)行快速整理，并根據(jù)疾病類型分類統(tǒng)計(jì)與查詢，解決傳統(tǒng)模式的洗片、編號(hào)、整理、存儲(chǔ)等復(fù)雜工作流程，減少人力成本的消耗。此外，建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)，更方便工作人員對(duì)相關(guān)信息的查閱等，提高工作效率。 見(jiàn)表2。

表2 兩種模式膠片管理方式對(duì)比

2.3 放射科工作人員管理模式滿意度情況調(diào)查

信息系統(tǒng)模式工作人員對(duì)影像質(zhì)量、管理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種管理模式下工作人員滿意度情況比較[（±s）,分]

表3 兩種管理模式下工作人員滿意度情況比較[（±s）,分]

組別影像質(zhì)量 管理質(zhì)量信息系統(tǒng)模式（n=10）傳統(tǒng)模式（n=10）t 值P 值93.75±0.76 87.56±0.37 23.157<0.001 92.50±0.91 87.66±0.44 15.142<0.001

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 在醫(yī)院管理工組中，良好的質(zhì)量管理是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展意義重大[3]。尤其是放射科質(zhì)量管理工作，良好的管理水平，對(duì)提高影像質(zhì)量，降低疾病誤診情況至關(guān)重要；優(yōu)質(zhì)的影像檢驗(yàn)水平，更是影響醫(yī)生后續(xù)疾病治療的根本[4]。 其根本目的在于，通過(guò)合理手段，提高圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，為臨床提供更為準(zhǔn)確、有效的診斷依據(jù)[5]。 因此，如何提高放射科質(zhì)量管理，成為臨床研究熱點(diǎn)。

數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)作為一種新型綜合管理系統(tǒng)， 充分結(jié)合了RIS 系統(tǒng)與PACS 系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，將兩者合理整合、緊密相連[6-7]。在放射科質(zhì)量管理中，應(yīng)用該綜合系統(tǒng)，可使后續(xù)患者信息處理、調(diào)閱等工作實(shí)現(xiàn)最佳優(yōu)化，提高處理的快捷性、方便性，同時(shí)可直接在系統(tǒng)中進(jìn)行影像信息的儲(chǔ)備，醫(yī)師可通過(guò)系統(tǒng)直接調(diào)閱患者影像信息，不僅簡(jiǎn)化了操作流程，節(jié)約了人力成本，做到了資源最優(yōu)化配置， 提高各科的工作效率與工作質(zhì)量；此外，患者影像信息，可供后續(xù)回顧性研究，將影像信息價(jià)值最大化挖掘[8-9]。

本研究顯示，實(shí)施信息系統(tǒng)模式后，質(zhì)量控制結(jié)果中體檢異?；颊唠S訪率、報(bào)告合格率、診斷符合率均高于傳統(tǒng)模式（P＜0.05）；而信息系統(tǒng)模式DR 圖像偽影或體位不佳、體檢者信息不全或不一致等占比低于傳統(tǒng)模式（P＜0.05），表明在放射科質(zhì)量管理中，引入數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)，可提高科室質(zhì)量控制效果，降低不良事件發(fā)生率，提高診斷結(jié)果與檢驗(yàn)報(bào)告合格率。 經(jīng)分析，引入綜合信息系統(tǒng)后，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)為患者建立電子檔案，不僅降低了物料成本，更提高信息管理水平，使不同醫(yī)師可不受時(shí)間、空間限制，對(duì)患者影像信息進(jìn)行查閱，同時(shí)與傳統(tǒng)的系統(tǒng)相比，該系統(tǒng)具備更高的分辯率，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率，提高放射科管理質(zhì)量水平[10-12]。

在膠片管理工作中，與傳統(tǒng)模式相比，綜合信息系統(tǒng)的的檢索速度更快，信息更完整，可有效節(jié)約時(shí)間成本利用。 采用光盤(pán)進(jìn)行相關(guān)信息數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，提高了儲(chǔ)備效率，降低了儲(chǔ)備成本及空間管理成本。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)、管理時(shí)，利用系統(tǒng)自帶的分類、整理功能，可快速完成患者信息歸類，減少人為因素造成的不良事件，提高管理質(zhì)量水平。建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)，更方便工作人員對(duì)相關(guān)信息的查閱等，提高工作效率。本研究顯示，信息系統(tǒng)模式工作人員對(duì)影像質(zhì)量、管理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)模式（P＜0.05），表明利用數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)可更好提高放射科醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者影像質(zhì)量、管理質(zhì)量滿意度，改善工作人員工作態(tài)度。這主要與數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)的引入，極大節(jié)約了工作時(shí)間成本、簡(jiǎn)化了操作繁瑣度，提高影像質(zhì)量，一定程度上與改善工作人員體驗(yàn)度有關(guān)。

綜上所述，在放射科質(zhì)量管理工作中，引入數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)，不僅有利于提高科室醫(yī)務(wù)人員工作效率、減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)、提高工作能力，改善醫(yī)務(wù)人員工作滿意度水平；同時(shí)，可提高影像質(zhì)量水平，減少放射科檢查時(shí)不良事件的發(fā)生，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性與檢驗(yàn)質(zhì)量；此外，可降低影像信息儲(chǔ)存成本，節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療成本開(kāi)銷(xiāo)。