精細化管理在艾滋病護理從業(yè)人員職業(yè)防護中的應(yīng)用價值

胡建新，高代明，夏紅梅

1.新洲區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科，湖北武漢 431400；2.新洲區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗科，湖北武漢 431400；3.新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診，湖北武漢 431400

長期腹瀉是艾滋病患者主要的指征性疾病和常見的機會性感染之一[1]。臨床中，較多艾滋病患者出現(xiàn)長期腹瀉，通過大便涂片、培養(yǎng)、腸鏡活檢的各種檢測方法均未發(fā)現(xiàn)致病菌，無法用病原菌感染解釋腹瀉，臨床治療較棘手，無法根治，對患者的健康以及生活造成嚴重影響，因此，需要采用有效的護理，提升患者的生活質(zhì)量[2-5]。有研究表示：在艾滋病患者護理人員工作期間，采用精細化管理，可以有效降低其暴露率[6]。本研究選擇新洲區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科在2019 年1 月—2021年3 月期間的60 名艾滋病護理從業(yè)人員作為研究對象，通過對照研究，分析精細化管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院60 名艾滋病護理從業(yè)人員作為研究對象，然后按照隨機數(shù)表法對所選對象進行分組，分成對照組和觀察組，每組30 名。 對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組采用精細化管理， 護理從業(yè)人員于同意書上簽字，得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會的批準，兩組護理從業(yè)人員一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組護理從業(yè)人員的一般資料，見表1。

表1 兩組護理從業(yè)人員的一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式：護理人員通過自查自身的工作環(huán)境以及操作，查明每個可能存在暴露、感染的環(huán)節(jié)，然后根據(jù)查明結(jié)果，制訂一系列的護理防護操作標準，為每名艾滋病護理從業(yè)人員發(fā)放防護服、口罩以及手套等一系列防護配置。

觀察組采用精細化管理：①強化教育護理從業(yè)人員關(guān)于艾滋病的相關(guān)知識，醫(yī)療機構(gòu)需要對艾滋病護理從業(yè)人員進行培訓，使其了解艾滋病的傳染方式，并且著重強化培訓其護理操作，提升專業(yè)性，避免護理從業(yè)人員在護理期間存在艾滋病的感染風險。②強化關(guān)注艾滋病護理從業(yè)人員的心理健康。醫(yī)院或者有關(guān)機構(gòu)需要定期評估艾滋病護理從業(yè)人員的心理情緒，如果其存在負面情緒，則需要及時緩解，如果有必要，則需要為其調(diào)換崗位，或者休假改變心態(tài)。在日常護理工作開展期間，還需要培訓艾滋病護理從業(yè)人員學會一些調(diào)節(jié)心態(tài)的方法，維持健康心態(tài)，防止因為其緊張過度，影響艾滋病患者的護理質(zhì)量。 ③完善職業(yè)暴露應(yīng)急體系。 醫(yī)院以及有關(guān)機構(gòu)需要提前做好艾滋病護理人員的職業(yè)暴露風險應(yīng)對措施，在出現(xiàn)暴露后，需要快速使用清水或者肥皂水清洗暴露處，并且在擠出血液后，通過酒精進行消毒處理，然后給予從業(yè)人員阻斷藥物，并且將此次暴露原因上報，醫(yī)院還需要建立專業(yè)組，評估暴露情況，為后續(xù)治療提供有效方法。

1.3 觀察指標

①比較兩組護理從業(yè)人員的暴露發(fā)生率；管理滿意度。 管理滿意度：根據(jù)院內(nèi)自制的滿意度評價量表進行評估，十分滿意≥85 分，滿意60～84 分，不滿意≤59 分。

②比較兩組護理從業(yè)人員的焦慮評分、 抑郁評分：根據(jù)焦慮、抑郁自評量表進行評估，以50 分為界限，<50分表示無焦慮、抑郁情況，≥50 分表示存在焦慮、抑郁情況，且分值和焦慮、抑郁程度成正比，即分值越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重，分值越低，表示焦慮、抑郁程度越輕微。

③生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量評價量表SF-36(the short-form 36 item health survey questionnaire,SF-36)進行評估，每一項分值滿分為100 分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理從業(yè)人員的暴露發(fā)生率比較

觀察組的暴露發(fā)生率為0.0%（0/30），對照組的暴露發(fā)生率為20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.630，P＜0.05）。

2.2 兩組護理從業(yè)人員的管理滿意度比較

觀察組的管理滿意度為100.0%（30/30），對照組的管理滿意度為76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理從業(yè)人員的管理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組護理從業(yè)人員管理前后焦慮評分及抑郁評分比較

管理前，兩組護理從業(yè)人員的焦慮評分及抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組護理從業(yè)人員的焦慮評分及抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理從業(yè)人員的焦慮及抑郁評分對比[（±s）,分]

表3 兩組護理從業(yè)人員的焦慮及抑郁評分對比[（±s）,分]

組別焦慮評分管理前 管理后抑郁評分管理前 管理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值58.35±7.41 58.71±7.46 0.189 0.852 23.16±2.41 43.56±6.91 15.198<0.001 59.32±7.58 59.39±7.62 0.036 0.972 25.37±2.46 45.27±7.13 14.451<0.001

2.4 兩組護理從業(yè)人員管理前后的生活質(zhì)量評分比較

管理前， 兩組護理從業(yè)人員的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組護理從業(yè)人員的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能評分均高于對照組護理從業(yè)人員， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理從業(yè)人員管理前后的生活質(zhì)量評分[（±s）,分]

表4 兩組護理從業(yè)人員管理前后的生活質(zhì)量評分[（±s）,分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值軀體功能管理前 管理后認知功能管理前 管理后情緒功能管理前 管理后52.34±5.22 52.27±5.21 0.052 0.959 72.87±7.31 59.31±5.91 7.901<0.001 60.84±6.07 60.36±6.12 0.305 0.762 83.64±8.38 69.56±6.94 7.088<0.001 49.98±5.02 50.31±5.05 0.254 0.801 69.35±6.95 57.01±5.68 7.530<0.001角色功能管理前 管理后53.60±5.34 53.36±5.32 0.174 0.862 72.54±7.27 60.50±6.03 6.982<0.001

3 討論

艾滋病也就是獲得性免疫缺陷綜合征，患者被人類免疫缺陷病毒感染后，免疫功能會逐漸降低，進而出現(xiàn)一系列機會性感染。目前，艾滋病無法根治，只能夠通過藥物控制感染[7-8]，但艾滋病患者的用藥依從性較低，會自行更改用藥劑量、停藥，容易產(chǎn)生耐藥性，從而使患者的免疫功能快速降低，進而引發(fā)各種并發(fā)癥，如果情況嚴重，則會威脅患者生命安全。 因此，在用藥期間，通過有效的護理干預(yù)是十分重要的[9-10]。

艾滋病護理從業(yè)人員在日常工作期間，需要頻繁接觸艾滋病患者[11]，并且其護理工作內(nèi)容還包括：頻繁和艾滋病患者的血液、體液接觸，并且針頭、導(dǎo)管等尖銳用品特別容易使護理從業(yè)人員受傷，所以，艾滋病護理從業(yè)人員在工作期間，發(fā)生暴露的概率較高，一旦護理從業(yè)人員沒有做好自身防護工作，就會有一定的概率感染艾滋病[12-13]。對于該情況，醫(yī)院以及有關(guān)機構(gòu)一般會在艾滋病護理從業(yè)人員的工作期間， 對其作精細化管理，通過強化培訓艾滋病相關(guān)知識、強化關(guān)注護理人員的心理健康、建立完整的職業(yè)暴露應(yīng)急措施等，盡可能降低護理暴露率， 既能夠使艾滋病患者得到優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，又能夠保證艾滋病護理從業(yè)人員的身心健康[14-15]。

本研究結(jié)果表明：觀察組的暴露發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的管理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理從業(yè)人員的焦慮評分、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理從業(yè)人員的軀體功能、認知功能、情緒功能、 角色功能評分均高于對照組護理從業(yè)人員（P＜0.05）。

綜上所述，艾滋病護理從業(yè)人員采用精細化管理，可以有效降低暴露發(fā)生率，改善負面情緒以及生活質(zhì)量。