某院醫(yī)院感染管理中存在的問題與對(duì)策

夏小娟，王文霞，郁麗，鞠星星

江蘇省如皋市中醫(yī)院感控科，江蘇如皋 226500

醫(yī)院具備疾病傳播的3 個(gè)主要元素， 即易感人群、感染源及感染途徑， 醫(yī)院感染指患者住院時(shí)及出院后48 h 所發(fā)生的感染情況，且需將患者入院前處于潛伏期的感染排除[1]。在醫(yī)院這一場(chǎng)所中感染無法完全避免，但可通過合理手段預(yù)防并控制感染情況發(fā)生。但是由于各種因素影響， 醫(yī)院在感染管理方面仍存在一些問題，為病原微生物傳播提供有利條件[2]。由此，醫(yī)院感染管理工作極為重要， 一旦管理不當(dāng)可能導(dǎo)致重大醫(yī)療安全事故，威脅患者及醫(yī)護(hù)人員的生命健康，需不斷優(yōu)化、完善醫(yī)院感染管理工作[3-5]。 本次研究選取2020 年1 月—2021 年12 月江蘇省如皋市中醫(yī)院124 名醫(yī)護(hù)人員，分析醫(yī)院感染管理中本院存在的問題，并提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院124 名醫(yī)護(hù)人員資料， 其中男68名，女56 名；年齡21～54 歲，平均（34.59±2.18）歲。

1.2 方法

2020 年1—12 月醫(yī)院開展常規(guī)感染管理： 定時(shí)組織護(hù)理人員開展醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)及護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，加深其對(duì)醫(yī)院感染有關(guān)認(rèn)識(shí)并定期考核，建立起院內(nèi)干擾管理體系，嚴(yán)格規(guī)范管理操作。

2021 年1—12 月醫(yī)院開展優(yōu)化感染管理： 院內(nèi)設(shè)立院級(jí)、 科級(jí)感染管理委員會(huì)及控制感染管理小組，以科室主任為第一責(zé)任人，設(shè)置科室感控醫(yī)生、感控護(hù)士；健全醫(yī)院感染體系，從制度建設(shè)包括管理流程、組織體系、管理制度及應(yīng)急預(yù)案，消毒隔離，職業(yè)防護(hù)，質(zhì)量控制，感控監(jiān)測(cè)及院感培訓(xùn)等方面分類進(jìn)行管理，特別是質(zhì)量控制方面，建立重點(diǎn)科室如口腔科、骨科與一般科室的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以每季度院內(nèi)或上級(jí)質(zhì)控檢查所反饋的重點(diǎn)建立質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；采用PDCA 循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并開展手衛(wèi)生細(xì)節(jié)管理，完善科室基礎(chǔ)設(shè)施如感應(yīng)水龍頭、干手紙等，院感質(zhì)控人員定期督導(dǎo)并檢查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生質(zhì)量， 及時(shí)糾正錯(cuò)誤吸收方式；對(duì)依從性較低護(hù)理人員給予扣除績(jī)效懲罰；院感培訓(xùn)方面采用全院講座、發(fā)放手冊(cè)及微信平臺(tái)等組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其認(rèn)識(shí)與責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各年度醫(yī)院感染發(fā)生情況、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及多重耐藥菌檢出情況，年底組織醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)院感染管理制度、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及耐藥知識(shí)考核，計(jì)算合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年度醫(yī)院感染情況對(duì)比

2021 年度醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出率均低于2020 年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各年度醫(yī)院感染情況比較[n(%)]

2.2 各年度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況對(duì)比

2021 年度洗手執(zhí)行率、正確洗手率分別為86.92%、79.82%，均高于2020 年度的65.01%、45.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各年度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

2.3 各年度知識(shí)知曉與考核合格情況對(duì)比

2021 年度醫(yī)院感染管理制度知曉率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率、耐藥知識(shí)合格率及手衛(wèi)生知識(shí)知曉率分別為97.58%、98.39%、91.94%及95.16%，均高于2020 年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 各年度知識(shí)知曉與考核合格情況比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染指患者于就醫(yī)過程中發(fā)生的感染，主要包括住院期間患者感染情況及醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染情況。 隨著抗生素濫用情況不斷增加，院內(nèi)病原菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，醫(yī)院感染發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[6]。醫(yī)院感染一旦發(fā)生，不僅可導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，還可對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員生命健康產(chǎn)生威脅。 由此，采用何種措施預(yù)防、控制醫(yī)院感染情況，是醫(yī)院當(dāng)前重點(diǎn)關(guān)注的問題。

3.1 醫(yī)院感染管理中本院存在的問題

本研究中2020 年度本院實(shí)施常規(guī)感染管理， 結(jié)果顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.10%，多重耐藥菌檢出率為1.73%，均處于較高水平，且醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況不佳， 對(duì)醫(yī)院感染制度知曉率及手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均較低，耐藥知識(shí)合格率、合格率均處于較低水平，提示常規(guī)感染管理僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的簡(jiǎn)單衛(wèi)生要求，難以有效預(yù)防及控制感染發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院感染率居高不下。隨著2021 年本院實(shí)施優(yōu)化感染管理措施，醫(yī)院感染發(fā)生率降低至1.42%， 多重耐藥菌檢出率為1.22%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率提高至86.92%， 且正確洗手率明顯提高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染制度知曉率、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、耐藥知識(shí)合格率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率分別提高至97.58%、95.16%、91.94%及98.39%，提示優(yōu)化感染管理可降低醫(yī)院感染率，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)知曉程度提高。 分析醫(yī)院感染管理中本院所存在的問題，主要包括以下方面：①醫(yī)院缺乏重視，組織制度不健全：由于醫(yī)院感染是一種隱形風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)雖然對(duì)感染管理存在一定的重視，但未能以長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光看待，將大部分資源均用于可創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的部門，而減少對(duì)感染管理工作的投入，使得人員與設(shè)備不健全，工作人員積極性不高等。雖然本院已針對(duì)醫(yī)院感染管理制訂相應(yīng)制度，但仍未設(shè)置感染控制的專職人員，且未能進(jìn)一步完善感染管理制度，使得醫(yī)院感染率處于較高水平。此外，本院對(duì)醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生管理、 感染風(fēng)險(xiǎn)管理等多方面培訓(xùn)力度較小，且監(jiān)督力度不夠，未能明確工作人員職責(zé)，使得醫(yī)院感染管理工作開展不清晰，進(jìn)而增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ②防控知識(shí)掌握不牢：醫(yī)院感染防控中醫(yī)護(hù)人員起到重要作用， 但本院部分醫(yī)護(hù)人員仍然存在防控意識(shí)淡薄問題，且缺乏感染防控知識(shí)，無法嚴(yán)格遵照相關(guān)制度、流程等進(jìn)行操作，難以避免出現(xiàn)操作失誤情況。 少數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中由于操作不規(guī)范，常忘記應(yīng)有的消毒程序，個(gè)別護(hù)理人員注射藥物時(shí)存在不戴口罩等不規(guī)范行為，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。 ③抗生素使用不規(guī)范：隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展， 藥物在臨床治療中應(yīng)用率不斷提高，但對(duì)于抗生素用藥本院存在不合理用藥情況，如部分患者要求醫(yī)院提供抗生素，而醫(yī)護(hù)人員為圖方便未能嚴(yán)格遵照規(guī)章制度執(zhí)行，隨意開具抗生素處方[8-10]。 本院部分醫(yī)護(hù)人員為患者使用抗菌藥物時(shí)，未能對(duì)患者實(shí)施過敏性試驗(yàn)、病原學(xué)檢查等，僅憑借自身臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，使得不合理用藥情況發(fā)生， 進(jìn)一步加大醫(yī)院感染管理難度。

3.2 醫(yī)院感染管理的對(duì)策

針對(duì)本院感染管理工作所存問題， 提出以下對(duì)策：①提高重視、健全組織機(jī)構(gòu)及制度：領(lǐng)導(dǎo)需認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理工作的重要性，在分配醫(yī)療資源、投入資金時(shí)需加強(qiáng)對(duì)感染管理工作的重視，加大資金、資源投入，為做好感染管理工作提供必要支持。 其次，本院需不斷健全組織機(jī)構(gòu)，并對(duì)其加強(qiáng)管理，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理組織，并設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，招聘或配備專業(yè)管理人員，為醫(yī)院感染管理奠定人員與組織基礎(chǔ)。 以本院實(shí)際情況為依據(jù)，制訂科學(xué)、合理的感染管理制度并不斷對(duì)其進(jìn)行完善，確保管理工作有章可循。 同時(shí)，醫(yī)院需組織專職人員依據(jù)實(shí)際情況制訂合理的控制計(jì)劃及管理方案，對(duì)方案經(jīng)審查通過后執(zhí)行，并定期評(píng)估執(zhí)行效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)方案實(shí)施中所存在問題，不斷優(yōu)化管理方案并持續(xù)改進(jìn)[11]。 ②加強(qiáng)防控知識(shí)宣教與培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理制度等知識(shí)掌握不足情況，對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，將醫(yī)院感染相關(guān)材料進(jìn)行收集和整理，分為多個(gè)部分如醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)技等，經(jīng)分類匯總后裝訂成冊(cè)，由管理人員下發(fā)至各個(gè)科室，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)行技能培訓(xùn)，結(jié)束后組織考核，針對(duì)醫(yī)生側(cè)重于考核醫(yī)院感染控制、 抗生素合理用藥及醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等考核內(nèi)容，針對(duì)醫(yī)技人員重點(diǎn)考核消毒隔離、廢棄物處理等內(nèi)容，針對(duì)護(hù)理人員重點(diǎn)考核消毒隔離措施、檢測(cè)方法等內(nèi)容，針對(duì)管理人員側(cè)重于醫(yī)院管理規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)等考核內(nèi)容。 ③制定抗生素使用規(guī)范：本院需依據(jù)《處方管理辦法》等一系列文件，結(jié)合醫(yī)院感染實(shí)際情況，制定醫(yī)院抗生素使用規(guī)范，指派專人對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)施嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于不合理用藥情況進(jìn)行定期公示，并與績(jī)效掛鉤。此外，醫(yī)院需加強(qiáng)微生物室藥敏試驗(yàn)、多重耐藥菌等檢測(cè)工作[11]。

綜上所述，醫(yī)院感染管理中本院存在抗生素不合理用藥、管理制度不健全及重視度不高等問題，需從健全組織機(jī)構(gòu)及制度、加強(qiáng)防控知識(shí)宣傳培訓(xùn)及制定抗生素使用規(guī)范等多方面采取干預(yù)措施，以不斷降低醫(yī)院感染率。