醫(yī)院內(nèi)科病房感染管理工作中存在的問題與解決對策

葛新玲，田敏，安久穎

1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新泰良莊醫(yī)院內(nèi)科，山東新泰 271200；2.菏澤市中心醫(yī)院兒童健康管理中心，山東菏澤 274015；3.滕州市工人醫(yī)院內(nèi)科，山東滕州 277500

內(nèi)科病房負(fù)責(zé)各內(nèi)科病變的診療， 病變種類多，在內(nèi)科病房中存在較多病菌，而患者體質(zhì)差，若在醫(yī)院就診48 h 內(nèi)被病菌入侵，出現(xiàn)感染事件，或在出院后發(fā)病等問題，均被稱為醫(yī)院感染。此類感染是在醫(yī)院內(nèi)獲得，會增加患者的不滿，也會延長內(nèi)科病變恢復(fù)時間，影響內(nèi)科病房形象[1-3]。既往內(nèi)科病房管理存在較多不足，未能徹底全面消除病房病菌，且在管理過程中各醫(yī)護(hù)人員存在感染意識欠佳的情況，各因素下均會增加醫(yī)院感染事件。 近年醫(yī)院感染得到重視，內(nèi)科病房提高了感染管理要求，針對既往管理中存在的感染問題，分析其原因，予以優(yōu)化處理，增強(qiáng)病房清潔力度，予以各醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，并完成器械的消毒管理， 各措施下可提升管理質(zhì)量，維持較好的感染預(yù)防效果， 經(jīng)此縮短內(nèi)科患者的就診時間[4-6]?；诖?，本研究以本院內(nèi)科病房25 名醫(yī)護(hù)人員為研究對象， 在2020 年1 月—2021 年1 月及2021 年2月—2022 年2 月內(nèi)予以不同的管理措施， 重點分析管理中存在的問題，并提出解決對策。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)科病房25 名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，于2020 年1 月—2021 年1 月予以普通內(nèi)科病房管理，納入普通組，于2021 年2 月—2022 年2 月予以內(nèi)科病房感染管理，納入管理組。 醫(yī)護(hù)人員中有8 名醫(yī)生，17 名護(hù)士；年齡23～55 歲，平均（39.53±2.75）歲；任職時間1～14 年，平均（7.69±1.48）年。

1.2 方法

普通組：普通病房管理，即根據(jù)醫(yī)院消毒需求，予以病房消毒處理，使地面清潔，減少病菌殘留即可。

管理組：感染管理，①消毒管理：由于內(nèi)科病房病菌種類多，需重視消毒管理，除常規(guī)消毒外，增加二次消毒處理，可進(jìn)行紫外線消毒等，消毒后需進(jìn)行病菌檢測，若未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，予以消毒人員處罰，并進(jìn)行再次消毒，直至達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)。 ②排班管理：內(nèi)科病房各時間段工作量不一，制訂彈性排班制度，在工作量較大的時間段可增加人力資源分配，而工作量較小時可指導(dǎo)各醫(yī)護(hù)人員輪班休息，保證內(nèi)科病房有醫(yī)護(hù)人員值班，并能保證各醫(yī)護(hù)人員的休息。③分區(qū)管理：病房內(nèi)也需完善分區(qū)，針對擺放藥品的清潔區(qū)，嚴(yán)禁丟棄垃圾，防止清潔區(qū)內(nèi)被污染，在病房設(shè)置專門的污染區(qū)，可放置生活垃圾，嚴(yán)禁患者隨意走動到污染區(qū)，降低感染風(fēng)險。 ④增加管理培訓(xùn)：確定管理對象后，組織各人員參與專門的培訓(xùn)，讓其詳細(xì)掌握內(nèi)科病房管理知識，在培訓(xùn)講座中重點強(qiáng)調(diào)感染的危害性， 能提高各人員責(zé)任意識及感染預(yù)防意識，積極完成各項管理措施，預(yù)防各類醫(yī)院感染事件。培訓(xùn)后予以各醫(yī)護(hù)人員考核，觀察考核情況，若存在不合格的情況，再次培訓(xùn)，合格后方能參與內(nèi)科病房相關(guān)感染管理工作。⑤健全管理制度：在病房管理過程中，根據(jù)內(nèi)科病房特點，制訂管理制度及流程，要求各醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照流程實施各項管理，對于落實不當(dāng)或管理不到位的情況，予以適當(dāng)處罰，增強(qiáng)各醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識，經(jīng)此提高管理效果。⑥獎懲管理：內(nèi)科病房管理中，若由于各醫(yī)護(hù)人員失誤造成的感染問題，或存在自身服務(wù)不當(dāng)?shù)那闆r，予以職位或物質(zhì)懲罰，提高各醫(yī)護(hù)人員警惕意識，工作質(zhì)量良好者，或收到內(nèi)科病房各患者提名表揚(yáng)者，可予以精神或物質(zhì)獎勵，讓各醫(yī)護(hù)人員保持較高的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理質(zhì)量，評估維度有病菌管理、隔離管理、分區(qū)管理、管理制度、抗菌藥物、管理意識等，滿分100 分，分值和內(nèi)科病房的管理質(zhì)量存在正相關(guān)。

②管理不良事件，評估維度有管理缺陷、管理意外、管理投訴。

③滿意度，評估內(nèi)容有感染預(yù)防效果、病房管理效果、就診安全等，滿分100 分，0～59 分對病房的相關(guān)管理措施不滿意，60～79 分對病房的相關(guān)管理措施較滿意，80～100 分對病房的管理措施很滿意。 對管理措施的滿意度=（很滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較

管理組病菌管理、隔離管理、分區(qū)管理、管理制度、抗菌藥物、管理意識管理質(zhì)量評分高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別管理組（n=25）普通組（n=25）t 值P 值病菌管理95.31±2.05 92.16±2.39 5.002＜0.001隔離管理分區(qū)管理管理制度94.81±2.42 91.68±2.55 4.452＜0.001 95.06±2.35 93.42±2.18 2.558 0.014 93.65±2.44 91.71±2.52 2.765 0.008抗菌藥物 管理意識94.78±2.36 92.65±2.51 3.091 0.003 95.66±2.04 92.18±2.47 5.432＜0.001

2.2 兩組管理不良事件發(fā)生率比較

管理組不良事件發(fā)生率0.00%低于普通組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組管理不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組管理滿意度比較

管理組病房管理滿意度（100.00%）比普通組（84.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組管理滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染對于患者、醫(yī)護(hù)人員均有較多影響，感染發(fā)生后會加重內(nèi)科患者的損傷，增加醫(yī)護(hù)人員工作量及職業(yè)暴露風(fēng)險。 既往的病房管理中存在諸多問題，常增加感染事件。 普通管理中實施的病房消毒管理欠佳，在消毒后未進(jìn)行病菌監(jiān)測， 單次消毒達(dá)到的消毒效果有限，在接收到感染患者后，存在隔離不當(dāng)?shù)那闆r，此時病菌會快速傳播，有較高的感染風(fēng)險[7-9]。 在病房內(nèi)過多接觸污染物，常增加感染事件，而醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識不足、手衛(wèi)生管理不當(dāng)也會出現(xiàn)較多感染問題。面對內(nèi)科病房較多的醫(yī)學(xué)服務(wù)工作，常增加工作壓力，忽視病房管理內(nèi)容，存在管理措施落實不徹底的情況，各因素下增加了病房管理問題，降低了內(nèi)科患者接受度。 為提高內(nèi)科患者就診質(zhì)量，臨床提出相應(yīng)的解決措施，在內(nèi)科病房內(nèi)實施專業(yè)的感染管理措施，可減少感染源，有效阻斷感染途徑，全方位管理措施下能達(dá)到較好的感染預(yù)防效果，提高就診安全性[10-12]。

本研究中，管理組病菌管理、隔離管理、分區(qū)管理、管理制度、抗菌藥物、管理意識的管理質(zhì)量評分高于普通組（P＜0.05），即感染管理模式下能達(dá)到更好的管理效果。該管理模式優(yōu)化了消毒管理，增加了消毒次數(shù)，對應(yīng)消毒措施完成后予以病菌監(jiān)測，判斷病菌是否在正常范圍內(nèi)，若未達(dá)到要求，需再次進(jìn)行消毒，以增強(qiáng)消毒效果。根據(jù)內(nèi)科病房工作量，合理分配醫(yī)護(hù)人員，在彈性排班管理下，既能保持內(nèi)科病房管理質(zhì)量，又能讓各醫(yī)護(hù)人員得到足夠的休息。

本研究中，管理組不良事件發(fā)生率0.00%低于普通組的16.00%（P＜0.05）， 即感染管理下能達(dá)到較高的管理質(zhì)量，可預(yù)防各類不良事件的發(fā)生。 既往管理模式下各醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識不足，而在管理模式優(yōu)化后，予以培訓(xùn)，增強(qiáng)各管理人員的培訓(xùn)，讓其意識到醫(yī)院感染的危害性，能積極主動地落實管理措施，預(yù)防感染問題。面對感染管理制度缺陷問題，需健全管理制度，根據(jù)內(nèi)科病房特點，制訂對應(yīng)的管理流程，嚴(yán)格按照流程落實管理措施，能有效減少感染問題[13-15]。各醫(yī)護(hù)人員存在積極性不足的情況，增加獎懲管理很關(guān)鍵，由專人評估醫(yī)護(hù)人員一段時間內(nèi)的工作質(zhì)量，增加與患者的溝通，了解其對各醫(yī)護(hù)人員的評價，經(jīng)多維度評估其質(zhì)量，予以物質(zhì)或精神獎懲管理，能增強(qiáng)其積極性。 既往管理模式存在較多不足，經(jīng)優(yōu)化后提出病房感染管理，考慮到了感染來源及風(fēng)險等，不斷優(yōu)化管理制度和內(nèi)容，并且保持高度責(zé)任意識，能增強(qiáng)病房管理效果，減少內(nèi)科中感染事件，可改善內(nèi)科病房形象[16-17]。

綜上所述，感染管理模式下能規(guī)范管理制度，防控感染事件，減輕管理工作量，提高管理滿意度，并且能保持較高的管理質(zhì)量。