基于醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查之生命關(guān)懷教育和實(shí)踐研究

劉錦秀，王茜，趙龍，王葉，李娜

安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽蚌埠 233000

教育部思想政治工作司2020 年工作要點(diǎn)提出要“進(jìn)一步健全全員、全程、全方位育人體制機(jī)制……，教育引導(dǎo)學(xué)生珍愛(ài)生命……”，而學(xué)校在“三全育人”組織體系中處于主導(dǎo)地位，發(fā)揮著主導(dǎo)作用[1]。 “立德樹(shù)人”是教育的根本任務(wù)，是生命關(guān)懷教育和實(shí)踐的指導(dǎo)思想。 教育的本質(zhì)“是人的和諧發(fā)展和進(jìn)步并貫穿于教育活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程”[2]。 面對(duì)生命淡漠、缺乏對(duì)生命敬畏和應(yīng)有的溫度等診療環(huán)境現(xiàn)狀，2021 年7—8 月通過(guò)對(duì)安徽省某地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院的800 名臨床醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期引發(fā)教育者深思生命關(guān)懷教育的成效，把握源頭教育的關(guān)鍵所在。 醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)事業(yè)的建設(shè)者和接班人，作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者其對(duì)生命的認(rèn)知、態(tài)度和行為對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)患關(guān)系緩和、生命關(guān)懷踐行等方面都有一定的影響。 這是對(duì)高校提出的新要求和新挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)學(xué)類(lèi)高校任務(wù)尤重， 因?yàn)獒t(yī)學(xué)高校擔(dān)負(fù)著生命關(guān)懷宣傳者、踐行者的培養(yǎng)輸出，不管是醫(yī)學(xué)院校還是臨床都要牢牢把握“立德樹(shù)人”導(dǎo)向，加強(qiáng)生命關(guān)懷教育，引導(dǎo)關(guān)愛(ài)、尊重、敬畏生命，引領(lǐng)踐行生命關(guān)懷。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究采用分層、隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)安徽省某地區(qū)不同層次的6 家醫(yī)院隨機(jī)選取800 名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放電子問(wèn)卷800 份，收回762 份，其中有效問(wèn)卷760 份，回收率為95.25%，有效率為95.00%。 有效調(diào)查對(duì)象中男208 人，女552 人；醫(yī)生216 名，護(hù)士544名；25 歲以下286 名，26～35 歲333 名，36～45 歲117名，45 歲以上24 名；職稱從初級(jí)到高級(jí)分別是434 名、249 名、77 名；三級(jí)醫(yī)院365 名，二級(jí)醫(yī)院395 名。

1.2 方法

問(wèn)卷參考劉丹丹等[3]《臨終關(guān)懷認(rèn)知情況調(diào)查表》改編而成，運(yùn)用該問(wèn)卷對(duì)50 名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行預(yù)測(cè),信度和效度良好且適用于調(diào)查對(duì)象。對(duì)所選調(diào)查對(duì)象采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查和數(shù)據(jù)收集。 要求被調(diào)查者獨(dú)立認(rèn)真、根據(jù)真實(shí)情況作答。 該問(wèn)卷由基本資料和問(wèn)卷主體即3 個(gè)小問(wèn)卷組成：臨終關(guān)懷知識(shí)問(wèn)卷包括20 個(gè)題目，總分20 分； 臨終關(guān)懷態(tài)度問(wèn)卷包括正負(fù)向38 個(gè)題目，分7 個(gè)維度，總分190 分；臨終關(guān)懷行為問(wèn)卷包括6 個(gè)題目，總分30 分。 均以百分制的70 分為各問(wèn)卷的得分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說(shuō)明臨終關(guān)懷知識(shí)掌握越好，臨終關(guān)懷態(tài)度和行為越積極。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 查看正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果服從正態(tài)分布, 采用樣本相關(guān)系數(shù)r 來(lái)推算總體相關(guān)系數(shù)，r 的正負(fù)值表示兩變量之間線性相關(guān)的方向，r＞0 為正相關(guān)，r＜0 為負(fù)相關(guān)，r=0 為零相關(guān)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為問(wèn)卷得分情況分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，以百分制的70 分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)問(wèn)卷得分總分為 （14.294±3.526）分，得分略高于標(biāo)準(zhǔn)14 分,醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)的掌握程度尚可，但得分還有待進(jìn)一步提高。 臨終關(guān)懷態(tài)度得分為（127.033±20.399）分，得分低于標(biāo)準(zhǔn)133 分，說(shuō)明醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷態(tài)度欠佳、缺乏主動(dòng)性。 臨終關(guān)懷行為得分（22.572±5.962）分，高于標(biāo)準(zhǔn)21分，說(shuō)明醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷行為主動(dòng)性尚可。 在臨終關(guān)懷態(tài)度問(wèn)卷的7 個(gè)維度中，“對(duì)患者死亡及瀕死的態(tài)度”均分得分最低，而“對(duì)死亡教育和臨終關(guān)懷教育的態(tài)度”均分得分最高，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷態(tài)度得分情況分析[(±s)，分]

表1 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷態(tài)度得分情況分析[(±s)，分]

項(xiàng)目分值個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度對(duì)患者死亡及瀕死的態(tài)度對(duì)患者和家屬實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的自我評(píng)估對(duì)臨終關(guān)懷的支持對(duì)死亡教育和臨終關(guān)懷教育的態(tài)度對(duì)醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的看法臨終關(guān)懷態(tài)度總3.462±0.901 3.070±0.687 3.272±0.543 3.409±0.799 3.511±0.787 3.708±0.9533.221±0.649 3.343±0.537

2.2 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為得分分析

性別不同在臨終關(guān)懷知識(shí)和態(tài)度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在臨終關(guān)懷行為上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)生和護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)掌握對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但臨終關(guān)懷態(tài)度和臨終關(guān)懷行為對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)士在臨終關(guān)懷態(tài)度和行為上積極性和主動(dòng)性高于醫(yī)生；畢業(yè)于不同學(xué)校的醫(yī)務(wù)工作者在臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為比較[(±s)，分]

表2 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為比較[(±s)，分]

項(xiàng)目 臨終關(guān)懷知識(shí)男女醫(yī)生護(hù)士普通院校重點(diǎn)高校14.317±3.883 14.287±3.389 14.54±3.362 14.19±3.589 14.276±3.523 14.319±3.454 t 值0.106 1.222 0.108 P 值臨終關(guān)懷態(tài)度t 值P 值臨終關(guān)懷行為0.915-1.036 0.301 0.222-3.024 0.003 0.914 125.69±22.938 127.55±19.397 123.15±23.329 128.55±18.957 127.18±20.140 126.10±21.989 0.474 0.636 21.365±6.751 23.038±5.571 20.708±7.094 23.316±5.276 22.540±5.842 22.945±6.627 t 值 P 值-3.187 0.002-4.889＜0.001-0.609 0.543

2.3 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、 態(tài)度和行為的年齡、職稱方差比較

年齡不同醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在臨終關(guān)懷知識(shí)和行為方面，年齡越大對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的掌握越好，臨終關(guān)懷行為越積極；在臨終關(guān)懷態(tài)度上36～45 歲之間的醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷態(tài)度最好，最主動(dòng)積極。 醫(yī)務(wù)工作者職稱不同在臨終關(guān)懷知識(shí)掌握情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在臨終關(guān)懷態(tài)度和行為上，職稱越高臨終關(guān)懷態(tài)度最好和行為最積極主動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為的年齡、職稱比較[(±s)，分]

表3 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為的年齡、職稱比較[(±s)，分]

項(xiàng)目 臨終關(guān)懷知識(shí)≤25 歲26～35 歲36～45 歲＞45 歲初級(jí)職稱中級(jí)職稱高級(jí)職稱13.811±3.812 14.472±3.408 14.838±3.173 15.000±2.600 14.065±3.542 14.601±3.436 14.672±3.867 F 值P 值臨終關(guān)懷態(tài)度F 值P 值臨終關(guān)懷行為3.314 0.020 2.836 0.037 1.689 0.168 126.32±18.596 126.17±21.107 131.90±21.119 130.77±17.506 124.52±20.950 129.37±16.877 134.672±24.250 6.658＜0.001 22.280±5.330 22.444±6.028 23.667±6.396 25.136±6.512 21.842±5.897 23.278±5.727 24.672±5.626 F 值 P 值3.022 0.029 6.328＜0.001

2.4 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為學(xué)歷、工作機(jī)構(gòu)差異性比較

醫(yī)務(wù)工作者學(xué)歷不同對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的掌握對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在臨終關(guān)懷態(tài)度和行為上對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），學(xué)歷越高得分越高，態(tài)度和行為越好越積極，且和年齡呈正相關(guān)（P＜0.05）。 不同醫(yī)院級(jí)別和是否有宗教信仰方面，只有臨終關(guān)懷知識(shí)的掌握對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），級(jí)別低醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)掌握情況欠佳，其他兩個(gè)問(wèn)卷得分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為學(xué)歷、工作機(jī)構(gòu)差異性比較[(±s)，分]

表4 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為學(xué)歷、工作機(jī)構(gòu)差異性比較[(±s)，分]

項(xiàng)目 臨終關(guān)懷知識(shí)專(zhuān)科本科研究生及以上三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院無(wú)宗教信仰有宗教信仰14.328±4.074 14.001±3.022 14.839±3.173 14.379±3.555 13.876±2.379 14.334±3.456 14.186±3.512 F 值P 值臨終關(guān)懷態(tài)度F 值P 值臨終關(guān)懷行為0.655 0.711 3.827＜0.001 2.755 0.042 0.386 0.763 2.847 0.037 127.75±19.260 129.16±17.151 125.26±21.409 126.83±21.023 126.25±12.827 127.35±20.256 116.47±24.138 2.102 0.099 23.061±5.207 23.705±5.168 21.098±6.128 22.455±6.068 23.374±4.711 22.660±5.926 20.578±6.799 F 值 P 值7.512＜0.001 1.41 0.239 2.323 0.074

2.5 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為相關(guān)性分析

臨終關(guān)懷知識(shí)與態(tài)度呈正相關(guān)(r=0.096，P＜0.01)，知識(shí)掌握越好，對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度越積極主動(dòng)；臨終關(guān)懷態(tài)度與行為呈正相關(guān)(r=0.702，P＜0.01)，說(shuō)明對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度越積極主動(dòng)，臨終關(guān)懷行為就越積極主動(dòng)；而臨終關(guān)懷知識(shí)與行為(r=-0.034，P＞0.05)，說(shuō)明臨終關(guān)懷知識(shí)和臨終關(guān)懷行為呈負(fù)相關(guān)。 見(jiàn)表5。

表5 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為三者相關(guān)性關(guān)系分析

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為得分情況分析

臨終關(guān)懷知識(shí)得分為（14.294±3.526）分，臨終關(guān)懷態(tài)度得分為（127.033±20.399）分，臨終關(guān)懷行為得分為（22.572±5.962）分，與百分制70 分的得分標(biāo)準(zhǔn)相比，臨終關(guān)懷知識(shí)和行為得分高于標(biāo)準(zhǔn)分，臨終關(guān)懷態(tài)度得分低于標(biāo)準(zhǔn)133 分，說(shuō)明醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度缺乏積極性和主動(dòng)性。分析原因：①受傳統(tǒng)思想影響，大部分人包括醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)心不能正視死亡問(wèn)題；②受長(zhǎng)期臨床環(huán)境影響，接觸太多的死亡病例，導(dǎo)致對(duì)臨終關(guān)懷太理性，缺乏溫度。

3.2 醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為分析

臨終關(guān)懷知識(shí)在年齡、醫(yī)院級(jí)別和宗教信仰差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在年齡差異的原因主要是個(gè)人發(fā)展需要和價(jià)值體現(xiàn)， 年齡越大對(duì)個(gè)人的要求越高，對(duì)知識(shí)的積累和掌握主動(dòng)性強(qiáng)[4]；在醫(yī)院級(jí)別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是因?yàn)獒t(yī)院級(jí)別越高對(duì)醫(yī)務(wù)人員的能力和素質(zhì)要求更高，也是醫(yī)院發(fā)展的需要；而無(wú)宗教信仰的醫(yī)務(wù)工作者不受宗教信仰影響，所以對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的掌握較好[5]。

臨終關(guān)懷態(tài)度在年齡、職務(wù)、職稱、學(xué)歷方面，臨終關(guān)懷行為在性別、職務(wù)、年齡、職稱和學(xué)歷上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 醫(yī)務(wù)工作者臨床關(guān)懷態(tài)度和行為存在年齡、職稱和學(xué)歷差異的原因同臨終關(guān)懷知識(shí)掌握原因分析，主要是閱歷、工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人發(fā)展需要和個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)。在職務(wù)方面臨終關(guān)懷態(tài)度和行為差異性顯著的原因主要是醫(yī)生是患者生命康復(fù)的決策者，更側(cè)重于病例個(gè)案理性分析，不允許感性因素影響判斷和操作。 護(hù)士是患者治療的執(zhí)行者， 是與患者生命最直接的接觸者、感受者，而在面對(duì)臨終患者時(shí)，提倡護(hù)理人員要更有溫度和感情面對(duì)患者，甚至用感性的臨終關(guān)懷手段緩解臨終患者的心理壓力。臨終關(guān)懷行為存在性別差異的原因最主要的還是女性醫(yī)務(wù)工作者天生的母性情懷在面對(duì)臨終患者生命時(shí)會(huì)不由自主地散發(fā)。

4 結(jié)論與對(duì)策

通過(guò)數(shù)據(jù)分析及原因探究，總體來(lái)說(shuō)醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)的掌握較好，只有級(jí)別較低的醫(yī)院、年輕和有宗教信仰的醫(yī)務(wù)工作者需要加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識(shí)的掌握和提高。 但在臨終關(guān)懷態(tài)度和行為方面，性別、年齡、職務(wù)、職稱和學(xué)歷方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性臨終關(guān)懷行為主動(dòng)性較女性弱，醫(yī)生臨終關(guān)懷態(tài)度和行為得分低于護(hù)士，低職稱和低學(xué)歷醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷態(tài)度和行為均有待提高，而在年齡方面的差異最突出，≤25 歲醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為均需進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。 另外，醫(yī)務(wù)工作者整體對(duì)患者死亡及瀕死的態(tài)度比較冷漠，同時(shí)對(duì)死亡教育和臨終關(guān)懷教育的期望值比較高?；谏鲜鲠t(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀探索生命關(guān)懷教育成效問(wèn)題并提出對(duì)策，通過(guò)“自育”和“他育”相結(jié)合以期實(shí)現(xiàn)各階段有效的生命關(guān)懷教育和實(shí)踐。

4.1 “自育”—加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生命關(guān)懷的感悟和體悟

對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者范疇的理解應(yīng)該是廣義的，理應(yīng)包含在校就讀的醫(yī)學(xué)生、 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生和規(guī)培生，以及正式進(jìn)入醫(yī)院工作的醫(yī)生和護(hù)士等醫(yī)療相關(guān)工作人員。 從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者是一個(gè)成長(zhǎng)發(fā)展的過(guò)程，生命關(guān)懷教育除注重學(xué)校源頭教育外，還要充分利用實(shí)習(xí)和規(guī)培這個(gè)階段的教育及臨床實(shí)踐平臺(tái)的應(yīng)用，另外還要抓住醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后正式踏入工作崗位成為一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者的入職初期，這是加強(qiáng)生命關(guān)懷教育和實(shí)踐的關(guān)鍵期。 根據(jù)“思想政治教育中自我教育的主體性、自控性、社會(huì)性和實(shí)踐性”[6-7]特征，要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者樹(shù)立“終身學(xué)習(xí)”的理念，從校園理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，到臨床實(shí)習(xí)和規(guī)培過(guò)程的理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)外化應(yīng)用， 再到臨床工作過(guò)程中的實(shí)踐探索，而進(jìn)一步凝練理論成果和提升醫(yī)德素養(yǎng)都需要“自育”的內(nèi)驅(qū)力。

4.1.1 以醫(yī)學(xué)生為主體開(kāi)展生命關(guān)懷自我教育，提升積極的生命態(tài)度 調(diào)查結(jié)果顯示年齡≤25 歲的醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為均欠缺，處于此年齡段的醫(yī)務(wù)人員一般新入職，針對(duì)這個(gè)的現(xiàn)狀需反思當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校生命關(guān)懷教育成效問(wèn)題。 李亞等[8]對(duì)湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)生的調(diào)查顯示， 接近80%的學(xué)生都有生死教育的需求；吳任慰等[9]提出“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視生命教育”，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生更為積極向上的人生態(tài)度，實(shí)現(xiàn)“救死扶傷”的生命價(jià)值”。醫(yī)學(xué)院校要把握學(xué)校源頭教育，由于職業(yè)的特殊性要求醫(yī)學(xué)生必須要有積極的生命態(tài)度， 對(duì)個(gè)人和他人，特別是患者的生命要有高度責(zé)任感、敬畏感。學(xué)校源頭教育首先要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命相關(guān)教育，培養(yǎng)生命關(guān)懷意識(shí)，提升個(gè)人對(duì)生命內(nèi)涵的認(rèn)知；其次培養(yǎng)積極向上的生命態(tài)度并樹(shù)立科學(xué)的生命觀，從而指導(dǎo)生命關(guān)懷行為實(shí)踐，真正做到內(nèi)化于心，外化于行，實(shí)現(xiàn)生命關(guān)懷的知行合一。

4.1.2 以實(shí)習(xí)和規(guī)培生為主體依托生命關(guān)懷角色轉(zhuǎn)化，提升對(duì)生命的感悟 實(shí)習(xí)生或規(guī)培生與在校醫(yī)學(xué)生最大的區(qū)別就是接觸臨床實(shí)踐，通過(guò)這個(gè)過(guò)程逐步實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到工作人員的角色轉(zhuǎn)變，角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程除依托外在的崗前相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)踐之外，最重要的是個(gè)人心理的變化歷程和對(duì)生命的感悟，從而幫助實(shí)習(xí)生或規(guī)培生從生命關(guān)懷的旁觀者慢慢變?yōu)樾麄髡吆统醪桔`行者，提升對(duì)自我角色的認(rèn)可度，為將來(lái)正式進(jìn)入臨床踐行生命關(guān)懷奠定良好的心理基礎(chǔ)。

4.1.3 以醫(yī)務(wù)工作者為主體積極踐行生命關(guān)懷，以提升對(duì)生命的體悟 醫(yī)務(wù)工作者是生命關(guān)懷最主要和重要的踐行者，針對(duì)“醫(yī)務(wù)工作者整體對(duì)患者死亡及瀕死的態(tài)度比較冷漠”的調(diào)查結(jié)果和醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾沖突多的現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)工作者要先從自身出發(fā)，加強(qiáng)和鞏固臨終關(guān)懷知識(shí)的掌握，主動(dòng)提高臨終關(guān)懷態(tài)度和行為的積極性和主動(dòng)性， 在診療的過(guò)程中提升生命關(guān)懷的溫度，在踐行生命關(guān)懷的同時(shí)切身體悟生命，爭(zhēng)做富有“大愛(ài)大德大情懷”的醫(yī)務(wù)工作者，用博大的愛(ài)，施與患者平等的愛(ài)，充分關(guān)愛(ài)、尊重、敬畏生命。

4.2 “他育”—構(gòu)建醫(yī)院主陣地與學(xué)校輔陣地相結(jié)合的協(xié)同育人機(jī)制

4.2.1 以醫(yī)務(wù)工作者為主體加強(qiáng)醫(yī)院主陣地生命關(guān)懷引導(dǎo)教育 醫(yī)院是醫(yī)務(wù)工作者踐行生命關(guān)懷的主陣地，調(diào)查結(jié)果顯示，“醫(yī)務(wù)工作者對(duì)死亡教育和臨終關(guān)懷教育的期望值比較高”“低齡、低職稱、低學(xué)歷醫(yī)務(wù)工作者臨終關(guān)懷態(tài)度和行為得分低”。 醫(yī)院要從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)統(tǒng)籌安排相關(guān)培訓(xùn)和教育，充分利用年長(zhǎng)的、高職稱和高學(xué)歷人群以老帶新、以高促低，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)“三低”人群的生命關(guān)懷教育，側(cè)重于死亡教育和臨終關(guān)懷教育，提高生命關(guān)懷意識(shí)，指導(dǎo)生命關(guān)懷實(shí)踐，提升整體生命關(guān)懷水平，為緩解醫(yī)患關(guān)系緊張，避免醫(yī)患矛盾沖突，和諧優(yōu)化并提溫診療環(huán)境起到促進(jìn)和改善作用。而對(duì)于擔(dān)任帶教老師的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，除加強(qiáng)個(gè)人的教育之外還擔(dān)負(fù)著對(duì)實(shí)習(xí)生和規(guī)培生的培養(yǎng)和引導(dǎo)教育， 發(fā)揮好帶教老師的言傳身教和工作示范作用，實(shí)現(xiàn)育人與自育。

4.2.2 以輔導(dǎo)員為媒介加強(qiáng)對(duì)學(xué)校輔陣地生命關(guān)懷源頭教育 生命關(guān)懷的踐行地主要在臨床，而醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)和輸入的重要平臺(tái)，不能忽略生命關(guān)懷學(xué)校教育。 調(diào)查顯示“醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)主要來(lái)源于大學(xué)課堂教學(xué)(88.11%)”[10]，“大學(xué)生臨終關(guān)懷知識(shí)多來(lái)自學(xué)校教學(xué)(64.0%)”[11]，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院?！瓣P(guān)于死亡態(tài)度、生命價(jià)值、臨終關(guān)懷等醫(yī)學(xué)人文方面課程的重視”[12]。而在學(xué)校教育者中有一類(lèi)人群發(fā)揮著橋梁和紐帶作用，那就是一線輔導(dǎo)員， 他們是醫(yī)學(xué)生最直接的思想引領(lǐng)者，要充分發(fā)揮輔導(dǎo)員的媒介作用，聯(lián)合醫(yī)學(xué)院校任課教師、醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教、家長(zhǎng)和朋輩形成協(xié)同育人機(jī)制，合力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命關(guān)懷教育隊(duì)伍建設(shè)，豐富生命關(guān)懷教育的內(nèi)容和形式，提升教育實(shí)效，為醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)務(wù)工作者保駕護(hù)航。