ECT 檢查患者接受流程化干預措施的價值分析

林玲云

（廈門大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科 福建廈門 361003）

核醫(yī)學ECT 全稱是發(fā)射型計算機斷層成像術，為核醫(yī)學獨特的檢查項目，是一種通過皮下或者靜脈注射放射性核素實現(xiàn)顯像的檢查手段。臨床常將ECT 應用到腫瘤、神經系統(tǒng)、冠心病等疾病的檢查中，檢查結果比較準確，優(yōu)勢突出，已成為早期診治疾病的最佳方法之一[1～2]。但核醫(yī)學ECT 檢查時涉及核射線，部分患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負面情緒，不能積極配合檢查。加之核醫(yī)學檢查涉及項目較多，每項檢查的注意事項也不同，如護理流程不規(guī)范，極易使護理人員與患者之間出現(xiàn)矛盾，引起不良事件發(fā)生[3]。因此，對行核醫(yī)學ECT 檢查的患者檢查期間實施積極干預至關重要?；诖耍狙芯刻接懞酸t(yī)學ECT 檢查期間患者接受流程化干預措施的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年7月至2020年7月在醫(yī)院進行核醫(yī)學ECT 檢查的60例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡36～69歲，平均（52.38±2.84）歲；體質量45～80 kg，平均（62.42±5.56）kg；顯像類型：全身骨骼顯像23例，甲狀腺動態(tài)顯像4例，腎動態(tài)顯像3例。觀察組男18例，女12例；年齡37～70歲，平均（53.45±3.05）歲；體質量46～81 kg，平均（63.54±6.01）kg；顯像類型：全身骨骼顯像24例，甲狀腺動態(tài)顯像3例，腎動態(tài)顯像3例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意（倫理批號：202101206）。納入標準：（1）滿足核醫(yī)學ECT 檢查范圍標準；（2）意識清晰，能自主活動，可正常溝通；（3）知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；（2）伴有精神類疾病者；（3）不能積極配合者；（4）行延遲顯像者（指的是顯像劑進入人體內2 h 后進行的顯像）。

1.2 檢查方法 所有患者均行核醫(yī)學ECT 檢查，對照組患者實施常規(guī)管理方式，為患者提供舒適的檢查環(huán)境、合理安排檢查項目、提前告知檢查時間以及解答患者疑問；并對患者講解檢查前注意事項，如檢查前取下身上佩戴的金屬物品，避免偽影影響到檢查結果；排空膀胱，防止對骨盆部位骨骼病變診斷產生影響等。觀察組患者接受流程化干預措施。（1）優(yōu)化預約流程：使用傳統(tǒng)掛號處預約的基礎上增加網上預約、電話預約、自動繳費機預約等方式，方便患者及家屬直接預約，縮短預約掛號時間。預約成功打印出單據(jù)后附上放射檢查流程圖交于患者，便于患者盡快安排檢查。（2）注射前護理：由1 名核醫(yī)學科護理人員負責患者檢查申請單、申請檢查項目的核對工作，檢查準確無誤后，根據(jù)檢查項目和內容指導患者做好檢查前準備。如為腎動態(tài)顯像，則囑咐患者檢查前半小時飲水500 ml，檢查前喝水一方面可以使膀胱接受99Tcm俄歇電子的輻射劑量大大減少，另一方面還可以使顯像結果更加清晰；如患者進行全身骨掃描，則不需要控制飲食，只需在預約時間點提前排隊等候。心理護理：進行核醫(yī)學ECT 檢查時，對患者注射不同放射性核素標記藥物是必要的操作，但患者對放射性核素認知不足，認為注射到體內可能會對身體造成危害，因此，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼和緊張等負面情緒；加之多數(shù)患者身患癌癥，會進一步加重焦慮、緊張等不良情緒。因此，需要護理人員對患者的心理狀況進行綜合評估，根據(jù)患者存在的不良情緒實施對應的心理疏導，如告知患者放射性核素99Tcm的半衰期僅為6 h，有效半衰期則更短，引入量較少，且為一次性使用，在體內蓄積導致化學危害的可能性幾乎沒有，使患者減少擔心，緩解不良情緒。健康教育：檢查前護理人員通過口頭宣教和發(fā)放宣傳冊的方式對患者進行核醫(yī)學ECT 檢查相關知識的普及，包括檢查原理、注意事項等，加深患者對核醫(yī)學檢查的認知，進而能更加積極地配合醫(yī)護人員檢查，有助于提高治療依從性和穿刺成功率，保證顯像質量。（3）注射中護理：在注射前先對放射性藥物活度進行測量，可保障檢查效果與安全，提高影像質量。為患者選擇注射部位時，盡可能避開腫脹與瘢痕處；給藥時注意觀察藥物是否出現(xiàn)泄露，放射活度是否全部注入體內。注射方式：應用“彈丸”注射方式的檢查類別，以右側貴要靜脈為注射點，靠近左心部位，能提高“彈丸”注射質量。嚴密監(jiān)測：對患者注射核素時詢問患者是否出現(xiàn)不適感，并做好解釋，消除顧慮。（4）注射后護理：觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、頭暈等情況；提示行全身骨顯像檢查的患者在注射顯像劑2 h 內飲水500～1 000 ml，如有尿意要及時排尿；如果患者在化療結束后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，不能正常進食，則及時為其補充液體。為患者營造舒適的候診環(huán)境，擺放綠色植物，配備飲水機、電視、書報架等設施，減輕患者等待過程中的焦慮、煩躁感。

1.3 觀察指標 （1）等待時間與檢查時間。（2）心理狀態(tài)：焦慮與抑郁情緒以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）為判定依據(jù)，評判兩組患者的不良情緒。SAS 評分超過50 分、SDS 評分超過53 分則表示有焦慮或抑郁癥狀，分值與焦慮、抑郁程度呈反比[4]。（3）核醫(yī)學檢查相關知識了解度：包括非常了解（＞90 分）、部分了解（80～90 分）以及不了解（＜80 分）3個層次。（4）護理滿意度：采用自制問卷判斷患者滿意度，包括溝通交流、心理護理、基礎護理以及服務態(tài)度等4個方面，每項得分在0～5 分之間，分值與護理滿意度呈正比。（5）不良事件發(fā)生率：包括患者不在等候區(qū)、漏查以及護患糾紛等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組等待時間與檢查時間比較 觀察組等待時間與檢查時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組等待時間與檢查時間比較（min，±s）

表1 兩組等待時間與檢查時間比較（min，±s）

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2.2 兩組SAS、SDS 評分比較 觀察組SAS、SDS評分降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組核醫(yī)學檢查相關知識了解度比較 觀察組核醫(yī)學檢查相關知識了解度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組核醫(yī)學檢查相關知識了解度比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度評分比較 觀察組溝通交流、心理護理、基礎護理以及服務態(tài)度的護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

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2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生不在等候區(qū)1例，不良事件發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生漏查2例，不在等候區(qū)3例，護患糾紛2例，不良事件發(fā)生率為23.33%，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

核醫(yī)學ECT 檢查項目與常規(guī)X 線片相比，可提前2～3個月對患處情況進行檢測，檢查準確度較高，在醫(yī)療檢查中得到廣泛應用[5]。通過核醫(yī)學ECT檢查可將疾病早期解剖結構的改變靈敏地反映出來，有利于臨床早期診斷和治療[6～7]。但由于大多數(shù)患者對核醫(yī)學ECT 檢查認識較少，檢查過程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，不能積極配合醫(yī)護人員，出現(xiàn)治療依從性差、護患糾紛等情況。因此，對核醫(yī)學ECT 檢查期間患者實施必要的護理干預至關重要[8～9]。

常規(guī)護理由于護理內容單一，導致效果不理想。流程化干預措施屬于整體護理中的一種，具有規(guī)范化、精細化的特點，以常規(guī)護理為基礎，根據(jù)臨床需要和患者身體狀況，對常規(guī)護理內容進行調整和規(guī)范，明確不同階段所需的護理內容，并根據(jù)實施對象具體需求，采取針對性、有效的干預措施，從而盡可能滿足臨床檢查、治療的需要以及患者身心需求[10]。實施流程化干預，縮短了患者不必要的等待時間，一定程度上減少了科室的擁堵和糾紛，改善了醫(yī)療環(huán)境；另外，通過實施健康教育，可以及時解決患者在檢查過程中各階段遇到的問題，顯著提高患者對醫(yī)務工作者的信任度，有利于建立良好的醫(yī)患關系[11]。本研究結果顯示，觀察組等待時間與檢查時間均明顯短于對照組（P＜0.05），說明流程化干預措施有助于縮短患者等待時間與檢查時間。分析原因為，流程化干預措施的實施保證檢查流程有條不紊地進行，檢查前做好各項準備工作，為患者講解檢查的目的，獲得患者理解與配合，進而保障檢查過程順利進行。另外，本研究結果還顯示，觀察組SAS、SDS 評分降低幅度均大于對照組（P＜0.05），說明實施流程化干預措施后患者的不良情緒得到明顯緩解。究其原因為，進行檢查前，核醫(yī)學檢查護理人員與患者交流，走近患者內心，關注患者心理狀態(tài)，對存在負面情緒的患者進行心理疏導，并耐心對其講解核醫(yī)學檢查的相關知識。觀察組核醫(yī)學檢查相關知識了解度明顯高于對照組（P＜0.05），說明通過流程化干預，醫(yī)護人員采用口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊的方式為患者普及核醫(yī)學ECT 檢查相關知識，積極解答患者提出的問題，有助于加深患者對核醫(yī)學ECT 檢查知識的掌握情況[12～13]。此外，觀察組護理滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明在核醫(yī)學檢查中運用流程化干預措施可提高患者護理滿意度，減少不良事件發(fā)生風險。分析原因是流程化干預貫穿注射前、注射中以及注射后，每個階段為患者提供有針對性的護理方案，提高護理滿意度，減少不良事件的發(fā)生[14]。綜上所述，對核醫(yī)學ECT 檢查患者實施流程化干預措施，有助于縮短患者等待時間與檢查時間，緩解不良情緒，降低不良事件發(fā)生率，并提高核醫(yī)學檢查知識了解度與護理滿意度，臨床價值高。