督脈溫針灸輔助治療腎陽虛型PCOS 所致不孕患者的效果

單醒瑜 賴舒婷

（廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科 廣州 511300）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS）由于患者的卵泡發(fā)育和排卵異常，多伴有不孕。西醫(yī)根據(jù)PCOS 發(fā)病的內(nèi)分泌異常機制，應用西藥調(diào)理患者的性激素紊亂，誘發(fā)排卵。在實踐中發(fā)現(xiàn)，西藥可導致患者出現(xiàn)多卵泡發(fā)育情況，且部分患者對克羅米芬有抵抗現(xiàn)象，整體療效欠佳[1]。中醫(yī)學認為，以腎為主導的腎-天癸-沖任-胞宮生軸功能障礙是PCOS 發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，腎虛所致的元陽虧耗、沖任不通，腎精不足則無法促進卵子生長、成熟、排出，常見證型為腎陽虛型[2]，在中醫(yī)體質(zhì)辨識時，多為陽虛體質(zhì)。針灸為中醫(yī)療法的一種，溫針灸將針刺與艾灸結合；督脈分支聯(lián)系少陰腎經(jīng)，與胞宮有著密不可分的關系，督脈溫針灸通過經(jīng)絡、腧穴的傳導作用發(fā)揮溫腎助陽、通利除瘀的功效，能從根源上改善患者的陽虛體質(zhì)。針灸療法療效現(xiàn)已在治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等病癥中得到證實[3]。本研究探討督脈溫針灸輔助治療腎陽虛型PCOS 所致不孕患者的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2020年12月醫(yī)院收治的60例腎陽虛型PCOS，按隨機抽樣法分為C 組和O 組，每組30例。C 組年齡24～35歲，平均（29.50±4.11）歲；不孕時間1～4年，平均（2.90±0.65）年；是否有遺傳史：有18例，無12例。O 組年齡25～35歲，平均（29.40±4.25）歲；不孕時間1～4年，平均（2.78±0.69）年；是否有遺傳史：有16例，無14例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合西醫(yī)[4]及中醫(yī)[5]對PCOS 的診斷；（2）性生活正常，未行避孕措施，超過1年以上不孕；（3）近三個月內(nèi)未接受激素藥物治療；（4）治療依從性良好；（5）知情同意。排除標準：（1）配偶生育能力異常；（2）其他原因引起的高雄激素；（3）輸卵管等其他因素引起的不孕；（4）需針刺部位存在皮膚潰破、炎癥、創(chuàng)傷。

1.2 治療方法 C 組：采用克羅米芬（國藥準字H31021170）治療。于月經(jīng)第5 天開始給藥，口服50 mg/d，連續(xù)服用5 d。如伴有閉經(jīng)者，需先口服黃體酮治療，于撤退性出血第5 天開始口服克羅米芬，劑量不變。O 組：在C 組基礎上行督脈溫針灸治療。選擇30 號、長1～1.5 寸的針灸針，操作方法：先找到中脘、關元、氣海、中極、命門、腰陽關、腰俞穴位，將針灸針刺入，并在上述穴位進行溫針灸，將柱狀艾絨插在針刺于上述穴位針灸針的針柄上，借助針柄的導熱作用將艾絨的熱力到達穴位深部，保留30 min。氣海、關元、命門三個穴位采用補法，針刺氣海、關元時以患者感受到向會陰部放射時為最佳，針刺命門時以患者感受到向子宮部放射為最佳，其余穴位采用平補平泄法。治療頻次：患者每2 天接受1 次溫針灸治療，待B 超檢查見卵泡長度＞18 mm 時，溫針灸治療頻次改為每天1 次。3個月經(jīng)周期為一個療程，連續(xù)治療2個療程。治療結束后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。痊愈：患者妊娠或恢復正常排卵，性激素測定在正常范圍，療效指數(shù)≥90%；顯效：患者排卵基本恢復，性激素水平較治療前明顯改善，療效指數(shù)為75%～89%；有效：排卵未恢復，激素水平有所改善，療效指數(shù)為30%～74%；無效：激素水平較治療前無改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分－治療2個療程結束后積分）/ 治療前積分×100%，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）性激素：于治療前（T0）、治療2個療程結束后（T1），于月經(jīng)期的第2～5 天采集空腹靜脈血，離心后取血清樣本進行檢測，采用化學發(fā)光免疫分析儀（希森美康HISCL-5000）測定卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。（3）B 超檢查相關項目：于T0、T1，行子宮超聲（邁瑞DC-41）檢查，測定雙側卵巢體積、雙側卵泡數(shù)、排卵數(shù)、卵泡大小。（4）陽虛體質(zhì)改善率：于T0、T1 采用炎黃東方中醫(yī)藥健康服務智能化平臺中“中醫(yī)體質(zhì)辨識”系統(tǒng)進行評分，計算分值。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為75%～89%；有效：療效指數(shù)為30%～74%；無效：療效指數(shù)為＜30%。療效指數(shù)=（T0 積分－T1 積分）/T0 積分×100%，總改善率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）妊娠率：于隨訪6個月后評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以%表示，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 O 組治療總有效率高于C 組（86.67%＞63.33%，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組性激素水平對比 治療2個療程結束后，O 組LH、FSH、T、PRL 水平均低于C 組，E2水平高于C 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平對比（±s）

表2 兩組性激素水平對比（±s）

注：與同組T0 比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組B 超檢查相關項目對比 治療2個療程結束后，O 組雙側卵巢體積均小于C 組，雙側卵泡數(shù)均少于C 組，卵泡大小大于C 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組B 超檢查相關項目對比（±s）

表3 兩組B 超檢查相關項目對比（±s）

注：與同組T0 比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組陽虛體質(zhì)改善情況對比 O 組陽虛體質(zhì)改善率高于C 組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組陽虛體質(zhì)改善情況對比[例（%）]

2.5 兩組妊娠率對比 隨訪6個月后，O 組、C 組分別有2例、3例失訪，且分別有15例（53.57%）、7例（25.93%）妊娠。O 組妊娠率高于C 組（χ2=4.377，P=0.036）。

3 討論

PCOS 發(fā)病率為6%～10%[7]，患者由于排卵功能障礙導致受孕率低?？肆_米芬是調(diào)節(jié)性激素水平、誘發(fā)排卵的一線藥物，通過該藥的抗雌激素作用促進性腺激素的分泌，以促進卵泡發(fā)育，具有經(jīng)濟、簡便、副作用小的優(yōu)勢。但在應用中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療仍伴隨低受孕率、卵巢刺激征等局限性問題，整體療效欠佳[8]。近年來中西醫(yī)結合治療為臨床研究的熱點，以期能提高療效。

本研究結果顯示，藥物聯(lián)合督脈溫針灸能有效調(diào)節(jié)PCOS 不孕患者的性激素，促進卵巢功能、子宮體積的恢復，提高PCOS 不孕患者的妊娠率，臨床療效佳，這一發(fā)現(xiàn)與徐彩霞等[9]研究結果一致。經(jīng)分析，克羅米芬能消除雌激素對下丘腦-垂體的反饋作用，促進性腺激素分泌，從而刺激卵泡生長發(fā)育。再聯(lián)合督脈溫針灸，督脈又稱為陽氣之海，溫針灸督脈具有生發(fā)陽氣之功效，同時燃燒艾絨產(chǎn)生的溫熱力借助針體達到穴位深部，發(fā)揮溫腎助陽、通利除瘀的效果。現(xiàn)代研究表明，針刺可調(diào)節(jié)阿片肽水平，促進下丘腦促性腺激素釋放，降低LH、FSH 分泌，促進HPO 軸功能的正?；?，建立起卵巢與垂體之間的負反饋關系，從而調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌，促進患者的卵泡發(fā)育、成熟和排卵[[10～14]。同時督脈溫針灸的溫熱刺激，可直接刺激卵巢和子宮，改善其血液循環(huán)，激活雌激素的負反饋效應，調(diào)節(jié)下丘腦垂體- 卵巢軸（HPO）軸的功能。另外其以針灸針傳遞艾灸的熱度，既可以發(fā)揮針灸的效果，同時使溫熱作用能有效深入機體內(nèi)部，強化灸療效應，改善患者陽虛體質(zhì)和胞宮的血運，促進卵泡發(fā)育，使卵巢恢復正常排卵，有助于提高妊娠率[15]。綜上所述，在克羅米芬基礎上應用督脈溫針灸治療PCOS 伴不孕患者，能改善患者的陽虛體質(zhì)，并調(diào)節(jié)性激素水平，促進子宮卵巢功能的恢復，提高妊娠率，臨床療效佳。