益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的促進(jìn)效果

賴紅 張麗娟

（1 江西省瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科 瑞金 342500；2 江西省瑞金市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 瑞金 342500）

產(chǎn)后子宮復(fù)舊指胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)直至達(dá)到未孕狀態(tài)的全過程，通常情況下分娩后10 d 左右產(chǎn)婦子宮可逐漸降入骨盆，產(chǎn)后4～6 周子宮可恢復(fù)至孕前狀態(tài)，但仍有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，不僅對產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，還嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是一種常見產(chǎn)后并發(fā)癥，指產(chǎn)婦妊娠時子宮增大且產(chǎn)后仍無法順利宮縮，患者多表現(xiàn)出疼痛、下腹墜痛及血性惡露等，持續(xù)時間可長達(dá)10 d，若無法得到及時、有效的治療，不僅對子宮復(fù)舊效果產(chǎn)生影響，還可影響產(chǎn)后泌乳[2]。子宮復(fù)舊不全發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為與胎盤殘留、宮縮乏力等密切相關(guān)。既往臨床于分娩后肌內(nèi)注射縮宮素并配合常規(guī)護(hù)理措施，以促進(jìn)子宮復(fù)舊，但無法取得理想效果，而采用低頻電脈沖技術(shù)可達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)后子宮康復(fù)的目的[3～4]。在中醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全并未有明確病名，多被歸納于“惡露不絕”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與血瘀、血熱及氣虛等有關(guān)，是虛實(shí)夾雜之證，病機(jī)在于經(jīng)脈紊亂、血不歸經(jīng)等，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血安宮等為原則，多給予益母草膠囊治療[5]。本研究探討低頻電脈沖技術(shù)聯(lián)合益母草膠囊促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月于醫(yī)院分娩的60例產(chǎn)婦為研究對象，按干預(yù)方案不同將產(chǎn)婦分為對照組（30例）與試驗(yàn)組（30例）。對照組年齡23～34歲，平均（26.87±2.15）歲；孕周38～42周，平均（40.28±1.22）周；新生兒體質(zhì)量2.6～4.2 kg，平均（3.24±0.35）kg；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。試驗(yàn)組年齡22～35歲，平均（26.79±2.12）歲；孕周38～42 周，平均（40.33±1.16）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.1 kg，平均（3.31±0.27）kg；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月、單胎妊娠，新生兒健康；（2）年齡＞18歲；（3）無產(chǎn)科并發(fā)癥、妊娠合并癥；（4）為陰道分娩；（5）產(chǎn)婦影像學(xué)檢查及病歷等資料完整；（6）產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)者；（2）合并子宮肌瘤、生殖道畸形或子宮腺肌癥者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病者；（4）合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；（5）合并乳腺疾病如乳頭皸裂、乳頭凹陷等者；（6）中途退出者；（7）對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組均于胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素（國藥準(zhǔn)字H33021019），將劑量為10 IU 縮宮素加入500 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20033482），靜脈滴注1 次，并給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。密切觀察陰道流血、子宮收縮等情況，觸診子宮感覺宮體松軟給予按摩，定期評估子宮復(fù)舊情況。針對陰道流血增多、自感腹痛及排出大量血凝塊產(chǎn)婦，需進(jìn)一步檢查子宮情況。在此基礎(chǔ)上對照組加用低頻電脈沖技術(shù)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確體位（平臥位），設(shè)備選用HBC-2000 型低頻電脈沖治療儀。將電極片分別放置于骶尾部、下腹部，設(shè)定脈沖頻率為80 Hz，調(diào)節(jié)脈沖寬度為120 μs。固定妥善后接通電源，由低電流開展治療，視產(chǎn)婦實(shí)際耐受度逐漸增加刺激強(qiáng)度，以產(chǎn)婦可忍受為宜，20 min/次，每日2 次，連續(xù)治療5 d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用益母草膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950067），4 粒/次，每日3 次，連續(xù)給藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）子宮復(fù)舊效果。產(chǎn)后5 周參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估子宮復(fù)舊效果：子宮外觀、大小、形態(tài)均恢復(fù)至未孕狀態(tài)，且未見血性惡露為顯效；子宮外觀、大小及形態(tài)有所恢復(fù)，可見少量血性惡露為有效；子宮外觀、大小及形態(tài)均未見恢復(fù)，可見大量血性惡露為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）子宮底下降高度。產(chǎn)后1～5 d 測定子宮底下降高度，測量前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，采取正確體位（平臥位），用軟尺測定宮底與恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的垂直距離。（3）陰道惡露量。產(chǎn)后1～5 d 采用稱重法（1.05 g=1 ml）測定陰道惡露量。（4）恢復(fù)情況。于產(chǎn)后記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、腹痛持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間、泌乳開始時間及第5 天子宮B 超三徑之和。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄產(chǎn)婦頭暈、惡心、面部潮紅及輕度胸悶發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料（符合正態(tài)分布）、計數(shù)資料分別用（±s）、%表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮復(fù)舊效果對比 試驗(yàn)組子宮復(fù)舊總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮復(fù)舊效果對比[例（%）]

2.2 兩組宮底下降高度與陰道惡露量對比 兩組產(chǎn)后1 d 宮底下降高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)后1 d、2 d 陰道惡露量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4 d 及產(chǎn)后5 d 宮底下降高度均高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4 d 及產(chǎn)后5 d 陰道惡露量均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮底下降高度與陰道惡露量對比（±s）

表2 兩組宮底下降高度與陰道惡露量對比（±s）

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2.3 兩組恢復(fù)情況對比 試驗(yàn)組腹痛持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間及泌乳開始時間均短于對照組，產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組，第5 天子宮B 超三徑之和低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組恢復(fù)情況對比（±s）

表3 兩組恢復(fù)情況對比（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的36.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

一般情況下產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 周子宮可自行恢復(fù)至孕前狀態(tài)，但部分產(chǎn)婦由于受到多種生理因素影響導(dǎo)致子宮無法正常復(fù)舊，主要因素包括：（1）胎盤、胎膜等無法正常、完全脫落，殘留于子宮中；（2）產(chǎn)婦合并子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎及子宮肌瘤等子宮病變；（3）子宮過度后屈，導(dǎo)致無法排盡惡露，部分殘留于子宮內(nèi)；（4）產(chǎn)婦分娩次數(shù)過多，使得子宮內(nèi)纖維組織量明顯增加，進(jìn)而降低子宮收縮能力；（5）膀胱膨脹；（6）由于多胎妊娠、前置胎盤等導(dǎo)致胎盤體積不斷增大，而其附著肌層逐漸變薄，導(dǎo)致子宮收縮乏力[7～9]。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全指產(chǎn)后3 周以上仍惡露不絕，產(chǎn)后6 周子宮仍未恢復(fù)至正常狀態(tài)，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦引發(fā)該病概率明顯高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，原因可能在于，剖宮產(chǎn)需作切口，而切口愈合不良、產(chǎn)婦感染等均可導(dǎo)致惡露增多，進(jìn)而對子宮復(fù)舊效果產(chǎn)生不利影響，且增加盆腔感染、附件感染及子宮感染等發(fā)生風(fēng)險。報道顯示，子宮復(fù)舊不全可引起月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等后遺癥[10]。因此，需采取安全、有效方法以促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。西醫(yī)多采用縮宮素、抗生素甚至清宮術(shù)等促進(jìn)子宮產(chǎn)后復(fù)舊，但西藥治療存在子宮強(qiáng)直收縮、半衰期短等不足，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)難以忍受的宮縮痛，進(jìn)而對子宮復(fù)舊效果產(chǎn)生不利影響。而清宮術(shù)治療雖然可快速解除惡露不盡，但易引起一系列并發(fā)癥，甚至損傷子宮內(nèi)膜而導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，臨床應(yīng)用具有一定局限性[11～14]。中醫(yī)藥促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊逐漸受到臨床重視并得到廣泛應(yīng)用。低頻電脈沖技術(shù)作為一種新型促進(jìn)子宮復(fù)舊方法，也在臨床中得到應(yīng)用，可作用于骶尾部，達(dá)到加速盆底血液循環(huán)、促進(jìn)局部水分吸收的目的，有利于盆腔肌肉收縮，增加筋膜張力，以帶動子宮韌帶運(yùn)動，而促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊[15]。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全歸屬于中醫(yī)學(xué)“惡露不絕、產(chǎn)后腹痛”等范疇，產(chǎn)婦素體正氣虧虛，分娩時由于耗傷氣血，氣虛則無以行血，導(dǎo)致任沖不固、瘀血內(nèi)生等所致惡露不絕，瘀血不去則新血不得歸經(jīng)而致出血不止[16]?！陡登嘀髋啤分杏兴涊d：“婦人產(chǎn)后絕無點(diǎn)滴之乳……誰知是氣與血之兩涸乎！”因此對于產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后需注重補(bǔ)益氣血、扶助正氣，兼顧活血化瘀，以促進(jìn)瘀血排出，多給予益母草膠囊治療。本研究中試驗(yàn)組行益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組子宮復(fù)舊總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%；試驗(yàn)組產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4 d 及產(chǎn)后5 d 宮底下降高度均高于對照組；試驗(yàn)組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4 d 及產(chǎn)后5 d 陰道惡露量均少于對照組；試驗(yàn)組腹痛持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間及泌乳開始時間均短于對照組，產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組，第5 天子宮B 超三徑之和低于對照組；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的36.67%。提示益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)可促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減少陰道惡露量，縮短產(chǎn)婦恢復(fù)時間，且不良反應(yīng)少。分析原因?yàn)?，低頻電脈沖技術(shù)是通過電極對盆腔肌肉收縮產(chǎn)生刺激，對神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生興奮作用，并發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，可促進(jìn)盆底血液循環(huán)，增大筋膜張力，有利于局部分泌物、液體等吸收，盡快排除惡露，達(dá)到加速子宮復(fù)舊的目的[17]。益母草膠囊中主要成分為益母草，屬于中成藥制劑的一種。益母草是唇形科植物，在產(chǎn)后血暈、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等疾病治療中均有著顯著療效[18]。益母草中含有益母草堿，可對子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，促進(jìn)子宮收縮。且與催產(chǎn)素等藥物比較，益母草膠囊所發(fā)揮的促子宮收縮作用更為平緩，且作用時間明顯更長，產(chǎn)婦接受度較高[19～20]。此外，益母草膠囊可發(fā)揮活血化瘀、去腐生肌功效，對子宮內(nèi)膜修復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而減少惡露，提高子宮復(fù)舊效果。綜上所述，益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)可對產(chǎn)后子宮復(fù)舊產(chǎn)生促進(jìn)作用，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間，并減少惡露。