宮頸錐切術(shù)后應(yīng)用濕潤燒傷膏對宮頸創(chuàng)面愈合及炎癥介質(zhì)的影響

曾艷華 楊言瑾

（1 江西省泰和縣婦幼保健院 泰和 343700；2 江西省泰和縣中醫(yī)院 泰和 343700）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是臨床常見病及多發(fā)病之一，屬于宮頸癌前病變，有報(bào)道顯示，該病發(fā)展為宮頸原位癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的20 倍，而發(fā)展為浸潤癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的7 倍[1～3]。宮頸錐切術(shù)是臨床用于治療CIN 的主要手段之一，可通過切除病變組織，達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的，具有操作簡單、安全有效等優(yōu)勢，但治療過程中部分患者可出現(xiàn)陰道出血多、宮頸創(chuàng)面愈合不良、陰道排液等情況，或?qū)е赂腥?、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，甚至二次手術(shù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4～5]。以往宮頸錐切術(shù)后多給予陰道填塞紗布等方式進(jìn)行止血，并配合抗感染治療，但效果有限。為促進(jìn)宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面盡快愈合，濕潤燒傷膏在臨床逐漸得到重視和應(yīng)用，其主要成分包括黃芪苷、β-谷甾醇等，不僅可穩(wěn)定細(xì)胞膜、改善微循環(huán)，還具有抗炎、抑制創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等作用，可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，但臨床相關(guān)研究較少。本研究探討宮頸錐切術(shù)后應(yīng)用濕潤燒傷膏對宮頸創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院于2020年2月至2022年1月收治的60例高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ～Ⅲ）患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各30例。對照組年齡24～51歲，平均（41.19±2.27）歲；CINⅡ級19例，Ⅲ級11例。試驗(yàn)組年齡26～52歲，平均（41.27±2.32）歲；CINⅡ級18例，Ⅲ級12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第3 版）》[6]中CINⅡ～Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；行宮頸錐切術(shù)治療；年齡＞18歲；影像學(xué)檢查及病歷等資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；存在手術(shù)禁忌證者；中途退出者；對本研究藥物過敏者；合并心肝腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組均由同組醫(yī)師完成宮頸錐切術(shù)，操作方法如下：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)及凝血功能等，并行宮頸活檢或?qū)m頸刮片診斷，術(shù)前1 周無性生活，于月經(jīng)干凈3～7 d實(shí)施手術(shù)；設(shè)備選用HF 120B 高頻電波刀儀器，由深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司提供，設(shè)定電切功率為45 W，電凝功率設(shè)定為30 W；取膀胱截石位，對外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，行硬膜外麻醉，復(fù)合碘液涂宮頸，于宮頸碘不著色區(qū)外5 mm 向?qū)m頸方向?qū)Σ∽儗m頸進(jìn)行錐形切除，切除深度為0.5～1.5 cm。對照組術(shù)后創(chuàng)面不使用藥物，僅給予紗布進(jìn)行局部壓迫止血，24～48 h 后取出，若可見明顯滲血情況，再次壓迫止血，必要時(shí)可再次行電凝止血，并給予抗感染治療。試驗(yàn)組取適量濕潤燒傷膏（國藥準(zhǔn)字Z20000004）涂抹于宮頸創(chuàng)面上，局部紗布壓迫，24～48 h 后將紗布取出，再次局部涂抹濕潤燒傷膏，后每周涂抹1 次，共涂抹4 次，并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合效果 術(shù)后1個(gè)月評估患者宮頸創(chuàng)面愈合效果，宮頸表面光滑，呈粉紅色，未見黏膜充血為顯效；宮頸表面較為光滑，局部可見少量充血為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 恢復(fù)情況 術(shù)后記錄陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面脫痂時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3.3 炎癥介質(zhì) 術(shù)前1 d、術(shù)后1個(gè)月采集患者5 ml 空腹靜脈血，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間10 min）后取上清液保存于溫度為-80℃環(huán)境中待檢；設(shè)備選用日立7600 型全自動(dòng)生化分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。試劑盒均由南京森貝伽生物科技有限公司提供，以上檢測均嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄感染、宮頸粘連及術(shù)后出血發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、%表示，行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合效果對比 試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果對比[例（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況對比 試驗(yàn)組陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面脫痂時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均比對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況對比（d，±s）

表2 兩組恢復(fù)情況對比（d，±s）

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2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比 術(shù)前1 d 兩組IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的33.33%，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率位居?jì)D女惡性腫瘤中第2 位，且死亡率居女性癌癥死亡率第2 位。最新資料顯示，我國每年新發(fā)宮頸癌病例超過10 萬人次。CIN 是宮頸癌前病變的一個(gè)階段，該分級級別越高，提示發(fā)展為浸潤癌概率越高，既往研究證實(shí)，CINⅢ級患者發(fā)展為宮頸浸潤癌概率高達(dá)45%。因此，需及早診斷并對CIN 患者進(jìn)行治療，以阻斷宮頸癌發(fā)生[7～10]。宮頸錐切術(shù)是診治CIN 的主要手段之一，目前宮頸錐切方法主要包括宮頸冷刀錐切術(shù)與宮頸LEEP 錐切術(shù)，相比較而言，宮頸冷刀錐切術(shù)具有切緣清晰、切除范圍大等優(yōu)勢，可避免對術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，特別是在高級別CIN 患者治療方面具有一定優(yōu)勢[11]。但宮頸錐切術(shù)治療后極易發(fā)生宮頸粘連、出血及感染等并發(fā)癥。報(bào)道顯示，宮頸錐切術(shù)后需緊急處理的嚴(yán)重出血發(fā)生率高達(dá)10%，宮頸粘連發(fā)生率可達(dá)到5%，而并發(fā)癥發(fā)生不僅與錐切深度有關(guān)，且受到術(shù)者手術(shù)技巧影響。既往宮頸錐切術(shù)后多采用紗布填塞止血，但效果欠佳[12～15]。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，濕潤燒傷膏用于宮頸錐切術(shù)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%）；試驗(yàn)組陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面脫痂時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比對照組更短；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（33.33%）。提示宮頸錐切術(shù)患者應(yīng)用濕潤燒傷膏，促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果提高，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者及早恢復(fù)。分析原因，濕潤燒傷膏是由我國燒傷學(xué)科榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的一種軟膏劑，主要成分包括地龍、黃芩、黃柏、黃連等，具有止痛生肌、清熱解毒等功效，其中黃芩、黃柏及黃連3 味藥性味苦寒，三藥共用可起到瀉火解毒、清熱燥濕功效，地龍味咸性寒，可活血通絡(luò)、清熱息風(fēng)及消腫止痛，不僅可抑制創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，還可改善微循環(huán)，具有抗炎效果，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，濕潤燒傷膏含有大量糖類、脂肪酸及氨基酸，可為創(chuàng)面修復(fù)提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果提高[16～18]。此外，濕潤燒傷膏含有黃芩苷、β-谷甾醇及小檗堿等成分，可對細(xì)菌生長及繁殖產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到降低細(xì)菌侵襲性目的，以預(yù)防或控制感染[19]。既往研究證實(shí)，創(chuàng)面愈合主要階段有3個(gè)，包括炎癥、增殖及組織重塑，炎癥反應(yīng)發(fā)生與發(fā)展過程涉及多種細(xì)胞及因子，其中IL-6、IL-8、CRP 及TNF-α 等均為促炎癥反應(yīng)指標(biāo)，參與損傷及炎癥反應(yīng)過程[20]。機(jī)體受到損傷后于早期，中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞等均可釋放大量促炎癥因子，進(jìn)而誘發(fā)一系列炎癥級聯(lián)反應(yīng)。對于宮頸錐切術(shù)患者，由于手術(shù)操作難以避免對機(jī)體造成損傷，極易引起應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后多存在不同程度炎癥反應(yīng)，對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不利影響[21～23]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP水平均低于對照組，提示濕潤燒傷膏用于宮頸錐切術(shù)后，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因，濕潤燒傷膏可加快炎癥吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對組織再生及修復(fù)產(chǎn)生加速作用，以改善微循環(huán)，從而下調(diào)IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 表達(dá)。此外，濕潤燒傷膏作為一種潤膏制劑，可讓創(chuàng)面始終保持濕潤，維持組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)態(tài)[24～26]。同時(shí)，濕潤燒傷膏可促使Ⅲ型膠原大量合成及分泌，對瘢痕形成產(chǎn)生抑制作用，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

綜上所述，濕潤燒傷膏用于宮頸錐切術(shù)后可有效促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。