自擬消痔湯熏洗在自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔中的應(yīng)用

宋木全

（四川省梓潼縣中醫(yī)院 梓潼 622150）

痔瘡有內(nèi)痔與外痔之分，臨床治療主要以手術(shù)為主，內(nèi)痔多采用自動痔瘡套扎術(shù)，外痔多采用外痔切除術(shù)?；旌现贪瑑?nèi)痔與外痔，故治療時常采取自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)[1～2]。雖然經(jīng)手術(shù)治療后可獲取顯著療效，但手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，會對患者機體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后不可避免會出現(xiàn)水腫、疼痛等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合速度，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。故術(shù)后采取有效措施對于減輕術(shù)后疼痛、水腫以及加快術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。臨床研究表明，混合痔患者行手術(shù)治療后配合藥物療法有助于加快創(chuàng)面愈合，促進術(shù)后恢復(fù)[4]。中醫(yī)學(xué)認為，痔術(shù)后并發(fā)癥主要原因在于濕熱郁積在體內(nèi)，使氣血流動不暢[5]。因此，治療的原則是清熱利濕。本研究以行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療的混合痔患者為研究對象，對自擬消痔湯熏洗的應(yīng)用效果進行探討。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選醫(yī)院2018年1 至2021年12月收治的442例混合痔患者，根據(jù)熏洗方法不同，將患者分成對照組和觀察組，各221例。對照組男112例，女109例；年齡25～69歲，平均年齡（43.39±5.42）歲；病程1～8年，平均病程（4.21±0.25）年。觀察組男114例，女107例；年齡27～70歲，平均年齡（44.51±5.86）歲；病程1～9年，平均病程（4.35±0.41）年。對比兩組患者的一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（倫理批號：ZL20180007）。

1.2 納入標準 （1）符合《中國痔病診療指南（2020）》中混合痔的診斷標準[6]；（2）年齡18～70歲；（3）均符合自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療指征；（4）知情本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）對本研究藥物過敏者；（2）合并肛疹、肛周膿腫、直腸惡性腫瘤、直腸息肉、腸道感染性疾病者；（3）伴有便秘、腹瀉等消化道疾病者；（4）合并心、腦血管、肝腎功能障礙以及糖尿病者；（5）不能積極配合者；（6）妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 兩組患者均采取自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，術(shù)前叮囑患者用開塞露排空大便，清潔腸道。全身麻醉后常規(guī)消毒、鋪毛巾，并連接自動彈性線痔瘡套扎器和負壓吸引器，確保完全密封后進行擴肛處理；之后把涂有潤滑劑的透明肛窺器放入肛管內(nèi)，檢查直腸下段和肛周情況；充分顯露齒狀線后，將套扎器對準肛管，置于痔上黏膜和痔核上；用負壓吸引器將套扎組織吸入套扎器內(nèi)，扎緊套扎線，打開負壓裝置，切斷彈性線，用肛窺鏡檢查是否存在活動性出血；如為外痔，則參照齒狀線作一放射狀梭形切口，之后進行剝離痔核、縫合止血操作。術(shù)后對照組用高錳酸鉀溶液熏洗法，將0.4 g 高錳酸鉀加入2 000 ml 蒸餾水中，水溫60℃時進行熏蒸，水溫降至40～45℃時進行坐浴，15 min/次，1 次/d，連續(xù)熏洗7 d。觀察組術(shù)后用自擬消痔湯熏洗法，自擬消痔湯組成：苦參15 g、蒲公英15 g、蒼術(shù)15 g、黃柏15 g、紫花地丁15 g、地膚子15 g、蛇床子15 g、地榆15 g、五倍子10 g、紅花10 g 及川楝子10 g，加水2 500 ml 煎汁500 ml，取汁加入1 500 ml 蒸餾水中熏蒸，水溫60℃時進行熏蒸，水溫40～45℃時進行坐浴，15 min/次，1 次/d，療程同為7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 以《中醫(yī)病證診斷療效標準》為判定依據(jù)[7]，分為顯效（經(jīng)治療后，患者痔核縮小面積＞1/2，肛門墜脹感、疼痛癥狀基本消失）、有效（治療后，痔核縮小面積＜1/2，疼痛癥狀、肛門墜脹感明顯減輕）以及無效（與治療前比，痔核面積、疼痛癥狀、肛門墜脹感無變化甚至加重）3個級別?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 癥狀消失時間 包括止血時間、創(chuàng)面愈合時間、疼痛消失時間以及墜脹感消失時間。

1.5.3 肛門疼痛與墜脹評分 肛門疼痛評分用數(shù)字疼痛評分表（NRS）評定，分值為0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛。由患者根據(jù)自身感覺選擇，輕微疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。肛門墜脹評分標準如下，無墜脹：0 分；輕度墜脹：2分；明顯墜脹：4 分；頻發(fā)影響日常休息、工作：6 分。

1.5.4 痔核大小與黏膜改變評分 痔核大小變化評分標準為，0 分：痔核基本消失或恢復(fù)至炎癥前的大?。? 分：痔核直徑縮小面積≥2/3；4 分：痔核直徑縮小面積≥1/2；6 分：痔核直徑無變化。痔核表面黏膜改變評分，0 分：完全恢復(fù)正?；蜉p度纖維化；2 分：輕度充血水腫；4 分：纖維化增生、充血水腫以及無糜爛出血；6 分：存在糜爛、出血、水腫癥狀。

1.5.5 并發(fā)癥 主要有疼痛、便秘、肛門狹窄、出血、尿潴留等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對比于對照組，觀察組臨床總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后各癥狀消失時間比較 術(shù)后各癥狀消失時間兩組間對比，觀察組均較對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后各癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后各癥狀消失時間比較（d，±s）

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2.3 兩組肛門疼痛與墜脹評分比較 與對照組治療后比較，觀察組患者的肛門疼痛NRS 評分、肛門墜脹評分均更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肛門疼痛與墜脹評分比較（分，±s）

表3 兩組肛門疼痛與墜脹評分比較（分，±s）

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2.4 兩組痔核大小與黏膜改變評分比較 治療后，觀察組痔核大小變化評分、黏膜改變評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組痔核大小與黏膜改變評分比較（分，±s）

表4 兩組痔核大小與黏膜改變評分比較（分，±s）

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

混合痔是臨床肛腸科較為常見的疾病，臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。其發(fā)病機制主要與肛墊組織出現(xiàn)一系列病理改變有關(guān)，長期久坐不動、久站、活動量少以及喜食辛辣刺激食物等，均會導(dǎo)致痔血管生成增加，使纖維支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，對患者日常生活、工作產(chǎn)生不利影響，使生活質(zhì)量大大降低[8]。痔瘡根治的首選治療方法是手術(shù)治療，保守治療一般只能控制癥狀，不能根治[9]。但手術(shù)治療會引起炎癥擴散，術(shù)后出現(xiàn)疼痛、組織損傷、水腫等并發(fā)癥。因此，術(shù)后采取積極措施促進肛門創(chuàng)面恢復(fù)十分必要。

既往主要采取高錳酸鉀溶液熏洗法，在溫熱效應(yīng)下雖能擴張毛細血管，發(fā)揮消腫、抗炎的效果，但配置濃度不易掌握，且用后刺激性大，會使肛周皮膚變得干燥，并減慢愈合時間[10]。中醫(yī)學(xué)中，將痔瘡納入“痔”的范疇，認為混合痔術(shù)后并發(fā)癥主要與局部氣血阻滯有關(guān)[11]?；颊咝凶詣又摊徧自g(shù)治療后會損傷機體經(jīng)脈，阻斷局部經(jīng)絡(luò)之氣，最終導(dǎo)致血氣不暢、氣血阻滯、不通則痛[12]。中藥熏洗法為肛腸外科常用療法，可直接與炎癥組織接觸，通過直腸下部吸收并作用于全身，避免口服藥物受到消化酶、胃酸的破壞和對胃黏膜的直接刺激，減輕對肝臟的負擔和肝臟的首過效應(yīng)，具有劑型優(yōu)勢。有文獻報道采用具有行氣止痛、活血通絡(luò)的中藥可散瘀消腫、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，加快炎性組織修復(fù)[13]。

本研究對自擬消痔湯熏洗在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進行探討，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率更高，各術(shù)后癥狀消失時間更短，肛門疼痛NRS 評分與肛門墜脹評分均更低，且痔核大小改變與痔核表面黏膜評分均更低，提示自擬消痔湯有助于增強療效，縮短患者癥狀消失時間，減輕肛門疼痛、墜脹感，縮小痔核面積。分析原因是，自擬消痔湯中的苦參具有清熱、利尿的作用；蒲公英具有解毒散結(jié)的效果；黃柏具有清熱解毒的功效；紫花地丁可涼血、消腫；蒼術(shù)具有燥濕、健脾的作用；地榆具有涼血、止血的功效；川楝子具有疏肝泄熱的效果；地膚子可祛風止癢；五倍子可收濕斂瘡；蛇床子可溫腎壯陽、燥濕祛風；紅花具有活血通經(jīng)的功效。諸多成分聯(lián)合應(yīng)用可共同發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒的功效[14]。用中藥藥液對病變組織直接熏洗，在溫熱的物理刺激作用下，可使沸騰的藥味精氣直達病灶，含有藥液成分的水蒸氣經(jīng)皮膚吸收，待藥液溫度降至40～45℃時坐浴，可加快局部血管擴張，促進淋巴、血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，最終減少炎性滲出，消除水腫；另外，溫熱熏洗可緩解括約肌痙攣，增加白細胞吞噬功能，抑制痛覺神經(jīng)，具有活血生肌、消炎止痛的作用[15]。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析原因是自擬消痔湯成分以中藥材為主，對藥液進行煎煮后熏洗，可使藥液充分接觸到病變部位，進而能擴張局部血管，有利于藥液內(nèi)有效成分的滲透吸收，從而減少并發(fā)癥發(fā)生風險。綜上所述，對行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療的混合痔患者術(shù)后輔助運用自擬消痔湯熏洗療法，可提高臨床療效，縮短患者術(shù)后各癥狀消失時間，并減輕肛門疼痛、墜脹感，使痔核面積縮小，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。