基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”在特需病房患者護理中的應用

吳霞，高海杰，黃淑霞，余澤秋，鄭筱暄，李海燕

中山大學附屬第六醫(yī)院雅和醫(yī)療中心，廣東 廣州 510655

隨著經(jīng)濟社會迅猛發(fā)展，我國居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務呈現(xiàn)多層次、多樣化和個性化需求，社會需要提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、舒適的醫(yī)療服務，特需醫(yī)療應運而生。特需病房的特殊性質(zhì)決定了其對護士核心能力的要求更高，不僅要求護士掌握全科護理知識和技能，具備良好的溝通交流能力、評判思維、抗壓能力，還要求護士具備一定的外語交流能力[1]。研究表明，目前我國護理人力資源長期短缺，護理能力參差不齊，無法適應當前社會對高水平護理的需求[2]。社會對高質(zhì)量護理服務的需求及護理工作對護士的高要求也給護士帶來了一定的工作壓力。如何運用有效的方法促進護士能力的全面提升、讓護理人員快速適應特需病房的護理，是目前面臨急需解決的問題之一?；诖?，本研究探討基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”在特需病房患者護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月在中山大學附屬第六醫(yī)院雅和醫(yī)療中心任職的45名護士納入研究。納入標準：①工作3年以上；②對本研究知情且積極配合；③均有護士職業(yè)資格證。排除標準：①休產(chǎn)假者；②長期外出學習者。45名護士年齡21～48歲，平均(26.75±4.16)歲；主管護師4名，護師24名，護士17名。同時隨機選擇基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”護理應用前后90例住院患者作為研究對象，將應用前的45例作為對照組，應用后的45例作為研究組。對照組患者中男性21例，女性24例；年齡19～67歲，平均(43.28±8.27)歲。研究組患者中男性20例，女性25例；年齡21～68歲，平均(44.17±8.64)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 (1)實施基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”前的護理。實施常規(guī)理論教育，使護理人員了解特需病房護理的重點，明確不同患者的護理需求，掌握特需病房設備的使用、讀取方法；組織實踐，7 d/次，主要有設備使用與操作、模擬護理、練習穿刺等，護士長安排日常工作，3個月考核一次，以對護理人員的能力有準確認知。(2)實施基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”后的護理。具體內(nèi)容：①特需病房護理崗位勝任力評價指標體系的構建，采用德爾菲法構建特需病房護理崗位勝任力評價指標體系，初步確定分5個維度，分別為臨床護理勝任力(10個條目)、護患溝通能力(6個條目)、人際關系(5個條目)、工作品質(zhì)(8個條目)、外語能力(3個條目)，共32個條目，采用4級(0～3分)評分制評估。②完成基線護理崗位勝任力的測量：采用特需病房護理崗位勝任力評價指標體系進行基線測量。③制作“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”：病區(qū)護士長及高年資護士(工作年限5年以上)結合訪談結果共同商討確定口袋書內(nèi)容，口袋書尺寸13 cm×20 cm(適合護士工衣尺寸大小)，采用耐磨實用、防水材料，每個種類首頁側邊有指示標簽，活頁設計，方便隨時更新內(nèi)容?？诖鼤捎煤啙嵨淖峙浜蠄D片，附帶二維碼，掃碼可觀看相應的理論知識、操作視頻及患者健康宣教。書本文字、圖片、視頻等均以雙語(中英文)形式呈現(xiàn)。④將“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應用于在醫(yī)療中心工作的護理人員中，護理人員在護理患者期間若遇到問題及時翻閱，以保證護理的準確性。⑤“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”考核：將“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應用于實際臨床中后，組織考核1次/月，依托勝任力模型，共三個等級，三個等級的滿分依次為40分、35分、25分，共100分。第一等級的合格分值為24分，大于30分能進行第二等級考評，前面兩個等級總分大于45分為合格，大于52分進行第三等級考評，60分以上為合格，大于80分為優(yōu)秀。護士考核合格后方可繼續(xù)參與本研究。

1.3 觀察指標 應用6個月后，對比應用前后護士的護理質(zhì)量評分和兩組患者對護理的滿意度。(1)護理質(zhì)量：主要有護理服務、病房環(huán)境、護理知識及護理操作技術4個維度，共評定20個條目，每個維度100分，分值越高提示有越好的護理質(zhì)量。(2)護理滿意度評價：使用本院的滿意度問卷(問卷總Cronbachɑ系數(shù)為0.862，其中各維度的Cronbachɑ系數(shù)分別為0.881、0.903、0.812)調(diào)查評估特需病房患者對護理服務的滿意度，患者出院時對問卷中的條目進行回答。問卷共包含5個維度，25個條目，每個條目1～4分，滿分100分，非常滿意90～100分，滿意80～89分，一般70～79分，不滿意為70分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應用前后護士的護理質(zhì)量比較 應用后，護士的護理服務、病房環(huán)境、護理知識及護理操作技術得分明顯高于應用前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應用前后護士的護理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應用前后護士的護理質(zhì)量比較(±s，分)

時間應用前應用后t值P值人數(shù)45 45護理服務80.52±7.16 93.81±5.98 9.557 0.001病房環(huán)境77.36±8.61 88.69±8.02 6.459 0.001護理知識81.45±7.55 94.68±5.04 9.777 0.001護理操作技術83.53±7.92 94.27±6.11 7.202 0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.154，P=0.013＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討論

特需病房是為滿足高需求、高層次患者要求而組建的，目的是給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術及優(yōu)質(zhì)的護理服務[3]。特需病房開展工作以患者的心理變化、生理需求及疾病為基礎，給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境及操作熟練的治療及護理[4-5]。

20世紀90年代，我國將勝任力概念引入國內(nèi)，最先在管理方面開展研究，21世紀初期開始在醫(yī)療領域進行相關研究，護理領域勝任力研究起步較晚，在我國各醫(yī)院和高校中開展較多[6-7]。張巧玲等[8]開展了針對臨床新護士勝任力的研究，結果顯示新護士在操作技能、心理承受能力、溝通能力、監(jiān)察能力等5個方面的勝任力特征具有共性，而績效優(yōu)秀的護士則在專業(yè)知識、工作靈活性、自我控制、影響他人、服務精神等8個方面具有共性特征，以上結論給規(guī)范新護士的入職標準和培訓提供了明確指導。相關研究為臨床護理人員的培訓、考核等方面做出了指導，但這些研究成果及標準較為宏觀，在特需病房這種較為特殊的醫(yī)療環(huán)境中，尚缺乏具有針對性的崗位勝任力的評價體系[9-11]。

為有效解決之前培訓中出現(xiàn)的內(nèi)容缺乏針對性、目標不明確、培訓方式單一等問題，本研究按照崗位勝任力的相關理論，與互聯(lián)網(wǎng)及特需病房的實際工作結合，將提高護理人員的核心能力作為導向，設計針對性較強的口袋書。基于此設計的口袋書一方面能因材受教、因需施教，另一方面還會確保提升特需病房護理人員的核心能力[12-13]。臨床護理過程中，有研究使用具有指導臨床護理操作的口袋書對護理人員的操作進行指導和培訓，使護理人員方便隨時學習，改變常規(guī)的護理方式，于操作期間發(fā)生問題時可以及時取得指導[14-15]。本研究中，將口袋書同互聯(lián)網(wǎng)結合，通過掃二維碼觀看相應理論知識、操作視頻，使培訓更加生動易學，進而提升培訓效果。口袋書的尺寸適合護士工衣尺寸大小，選擇耐磨實用、防水材料，并做活頁設計，可以使內(nèi)容更新時更加方便。研究結果顯示，應用基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”后的護理質(zhì)量明顯高于應用前，且患者對護理的滿意度明顯改善，這說明“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”的應用能夠通過提升護理質(zhì)量而優(yōu)化對患者的護理服務，從而使患者對護理人員及護理質(zhì)量的滿意度提升。

綜上所述，基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”在特需病房患者的護理過程中，可以顯著提升護理人員的護理質(zhì)量，同時可以改善患者對護理的滿意度，值得推廣應用。