積極情感體驗護理模式對宮頸癌化療患者疲乏狀況、病恥感及社會支持的影響

蔣 飛，范麗君，曹 敏

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

宮頸癌是子宮頸上皮細(xì)胞在細(xì)菌、病毒侵襲下發(fā)生病理性增生的婦科系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為高熱、頭暈乏力、不規(guī)則陰道大量出血、下肢深靜脈血栓形成等，隨著病情不斷加重、惡化，還會引發(fā)患者出現(xiàn)膀胱陰道瘺、陰道積膿等并發(fā)癥，不僅影響了患者的日常行為生活水平，嚴(yán)重時還會威脅患者生命[1]?；瘜W(xué)藥物聯(lián)合治療可有效控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與擴散，延長了患者的生存周期，成為臨床治療首選[2]。但部分患者在生殖器官功能障礙與化療不良反應(yīng)刺激影響下，自卑、疲乏等負(fù)性情緒日趨增加，降低臨床治療配合程度，臨床護理效果不容樂觀。積極情感體驗護理通過綜合評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)抑郁程度的不同制訂針對性較強的護理干預(yù)，大大提高了臨床治療效果，廣泛應(yīng)用于惡性癌癥臨床護理領(lǐng)域[3]。本文通過對宮頸癌化療后患者實施積極情感體驗護理模式，探討其對患者疲乏狀況、病恥感及社會支持的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年8月31日我院收治的88例宮頸癌化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、尿頻尿急、下肢腫脹及便秘等癥狀，經(jīng)由宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢、三合診、雙合診、血清腫瘤標(biāo)志物檢查、CT及鱗狀細(xì)胞癌抗原檢測等，符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②詳細(xì)了解本研究目的及流程步驟，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠周期、哺乳期、月經(jīng)期及圍絕經(jīng)期者；②伴隨內(nèi)臟器官活動性出血、呼吸腎臟功能衰竭、急性心肌梗死等疾病者；③患有乳腺癌、淋巴結(jié)癌及甲狀腺癌等惡性腫瘤者；④癌細(xì)胞發(fā)生大范圍轉(zhuǎn)移擴散者。隨機將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡(52.33±3.47)歲；病程(11.37±1.24)個月；受教育程度：大專及以下25例，本科及以上19例；體重(59.44±1.32)kg；身高(165.33±1.24)cm；腫瘤分期：Ⅰb級18例，Ⅱa～Ⅱb級13例，Ⅲa～Ⅲb級13例；糖尿病史29例，吸煙史23例。觀察組年齡(52.43±3.42)歲；病程(11.46±1.33)個月；受教育程度：大專及以下24例，本科及以上20例；體重(59.37±1.24)kg；身高(165.41±1.31)cm；腫瘤分期：Ⅰb級17例，Ⅱa～Ⅱb級15例，Ⅲa～Ⅲb級12例；糖尿病史28例，吸煙史22例。兩組年齡、病程、體重、身高、腫瘤分期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)心理護理干預(yù)。觀察組實施積極情感體驗護理模式，具體內(nèi)容見圖1。

圖1 兩組護理方法

1.3 觀察指標(biāo) ①疲乏情況：采用癌癥疲乏量表(CFS)評估兩組干預(yù)前后疲乏情況，量表包括認(rèn)知疲乏(16分)、軀體疲乏(28分)、情感疲乏(16分)3個方面，滿分為60分，量表Cronbach′s α為0.85，分?jǐn)?shù)越高說明患者疲乏程度越重[5]。②病恥感:采用社會影響量表(SIS)評估兩組干預(yù)前后癌癥恥辱感，量表包括內(nèi)在恥辱感(5項條目)、社會排斥(9項條目)、社會隔離(7項條目)、經(jīng)濟歧視(3項條目)4個維度，總分為96分，量表Cronbach′s α為0.85～0.90，分?jǐn)?shù)越高說明患者病恥感越重。③社會支持：采用社會支持評定量表(SSRS)從主觀支持、社會支持利用度、客觀支持等評估兩組干預(yù)前后社會支持情況，分?jǐn)?shù)為12～66分，量表Cronbach′s α為0.825～0.896，分?jǐn)?shù)越高說明患者社會支持程度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CSF評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CSF評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SIS、SSRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SIS、SSRS評分比較(分，

3 討論

隨著社會經(jīng)濟水平不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段也隨之提升，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時，自社會及家庭的壓力與負(fù)擔(dān)也日益增長，導(dǎo)致機體對外界不良因素的免疫能力逐漸下降，基礎(chǔ)疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[6]。宮頸癌作為婦科系統(tǒng)中病發(fā)率、病死率相對較高的疾病之一，經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，2012年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約528000例，死亡例數(shù)達266000例，北美宮頸癌病死率約2.3/10萬，西歐病死率約為3.4/10萬，并呈持續(xù)增長趨勢，預(yù)計2030年，年死亡例數(shù)可超過474000例[7]。而我國宮頸癌新發(fā)病例約為13.15萬例，年齡超過30歲是此疾病高發(fā)人群，在WHO最新調(diào)查中，宮頸癌病發(fā)率呈年輕化發(fā)展趨勢，并以2%～3%的年速度增長上升，位居女性生殖道惡性腫瘤疾病首位[8]。若不及時進行治療，病情逐步惡化，癌細(xì)胞經(jīng)由淋巴、血行轉(zhuǎn)移至機體各個器官，引發(fā)各器官功能出現(xiàn)異常，陰道長期不規(guī)則大量出血易造成貧血、休克等，嚴(yán)重影響患者的生命安全[9]。臨床常采用化學(xué)藥品聯(lián)合治療，雖在短期內(nèi)可取得相對可觀的臨床效果，但在化療副作用的影響下，會造成機體內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂、卵巢功能異常障礙，再加上家庭角色、女性特殊生理特點、中國傳統(tǒng)思想等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、缺乏激情、興趣減退等癥狀[10]。因此，轉(zhuǎn)變患者心理認(rèn)知狀態(tài)，采取較為科學(xué)合理的護理干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組CFS中認(rèn)知疲乏、軀體疲乏、情感疲乏方面得分均低于對照組(P<0.01)。由此可見，積極情感體驗護理干預(yù)作為現(xiàn)階段護理理念較為人性化、護理方法較為新穎先進的護理干預(yù)措施，摒棄以往以“疾病”為中心的護理模式，提倡以“患者”為護理中心，從患者角度出發(fā)，借助焦慮、抑郁等評估量表，深入分析患者自身心理狀態(tài)變化情況，很好地彌補了常規(guī)心理護理中存在的不足。為提高患者治療積極性，護理人員可將宮頸癌相關(guān)專業(yè)知識與自我護理注意事項，以視頻或圖片的形式對患者進行詳細(xì)講解，采用色彩鮮明、形象生動的教育方式，在加強患者疾病知識了解與掌握程度的同時，還能充分調(diào)動患者學(xué)習(xí)興趣與自我護理主觀能動性，減輕因疾病未知而產(chǎn)生的緊張、焦躁感[11]。護理人員還可與心理專業(yè)人士共同護理，為患者營造較為舒適放松的冥想環(huán)境，借助音樂引導(dǎo)患者將負(fù)性情緒進行正性轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)移疾病注意力，充分調(diào)動患者積極愉悅的心理狀態(tài)，有利于放松心理及軀體肌肉，有效緩解患者因疾病而產(chǎn)生的疲乏、無力感。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SIS中內(nèi)在恥辱感、社會排斥、社會隔離、經(jīng)濟歧視維度得分均低于對照組(P<0.01)，說明實施積極情感體驗護理模式能使患者病恥感下降，很好地滿足社會支持的需求?？梢姡o理人員可組織患者積極參與團體活動，通過疾病知識問答環(huán)節(jié)，可增強患者對疾病專業(yè)知識的掌握程度，促使患者對疾病有一定的正確認(rèn)識，消除緩解患者疾病恥辱感[12]。同時，在愉悅歡快的氛圍下，主動進行交流與溝通，有利于患者獲得來自社會、家庭與同伴之間的支持與鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，促使患者能夠得以早期恢復(fù)。