銀屑病患者自我表露與社會疏離感和心理社會適應(yīng)的相關(guān)性及其影響因素分析

張連云 朱蓓蓓 劉紅霞

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆烏魯木齊 830000

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚疾病，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[1-2]。銀屑病患者因特殊的皮膚表現(xiàn)常有較強(qiáng)的病恥感[3-4]，患者常常擔(dān)心他人對自己的負(fù)面評價而不愿意向別人表露真實(shí)感受和情感，可能具有較低的自我表露水平和不恰當(dāng)?shù)男睦砩鐣m應(yīng)。另外，研究顯示[5]，社會疏離感是慢性疾病患者常伴隨的消極情緒狀態(tài)，進(jìn)一步影響患者的身心健康。但目前關(guān)于銀屑病患者自我表露水平的研究甚少，且銀屑病患者自我表露與社會疏離感和心理社會適應(yīng)相關(guān)性尚不清楚。因此，本研究進(jìn)行了相關(guān)研究，以期為提高銀屑病患者自我表露水平提供一定參考依據(jù)，促進(jìn)患者身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年8 月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診的316 例銀屑病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾病；②合并嚴(yán)重感染、心肺、肝腎功能不全；③不能正常溝通交流，不能配合量表填寫。316 例患者中，男111 例，女205 例；年齡22～76 歲，平均（50.24±15.90）歲；在婚281 例，非在婚35 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施（倫理批準(zhǔn)文號：2019RL0116）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 痛苦表露指數(shù)量表（distress disclosure index，DDI）DDI[7]共12 個條目，每個條目1～5 分，總分范圍12～60 分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.866，效度為0.847，評分越高，提示自我表露水平越高。該量表分3 個等級：低水平（12～＜30 分）、中等水平（30～＜45 分）和高水平（45～60 分）。

1.2.2 一般疏離感量表（general alienation scale，GAS）GAS[8]包括孤立感、無力感和自我疏離感3 個維度，共15 個條目，每個條目記1～4 分，總分范圍15～60 分。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.812，效度為0.856，評分越高，提示社會疏離感程度越高。

1.2.3 疾病心理社會適應(yīng)自評量表（self-report psychosocialadjustment to illnessscale，PAIS-SR）PAIS-SR[9]包括衛(wèi)生保健、職業(yè)環(huán)境、家庭環(huán)境、性關(guān)系、外部家庭關(guān)系、社會環(huán)境和心理狀況7 個維度，共46 個條目，每個條目記分0～3 分，總分范圍0～138 分。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.807，效度為0.891，評分越高，提示心理社會適應(yīng)水平越低，心理社會問題越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

①收集年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、民族、居住地、復(fù)發(fā)型銀屑病、臨床分型、合并焦慮和社會支持水平等資料。②分析DDI 總分與GAS 總分、PAIS-SR總分相關(guān)性。③影響銀屑病患者自我表露水平的單因素分析。④分析銀屑病患者自我表露水平的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用Pearson 分析進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多重線性回歸分析DDI 總分的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病患者DDI 總分與GAS、PAIS-SR 總分的相關(guān)性分析

本調(diào)查共發(fā)放問卷336 份，收回有效問卷316 份，有效回收率為94.05%。DDI 總分為（28.58±7.96）分，GAS 總分和PAIS-SR 總分分別為（34.23±9.64）分和（31.90±9.55）分。Pearson 相關(guān)性分析顯示，DDI 總分與GAS、PAIS-SR 總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.437、-0.505，P＜0.01）。見圖1。

圖1 銀屑病患者DDI 總分與GAS、PAIS-SR 總分的相關(guān)性分析

2.2 銀屑病患者自我表露水平的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、婚姻狀態(tài)、復(fù)發(fā)型銀屑病、合并焦慮和社會支持水平的患者DDI 總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 銀屑病患者自我表露水平的單因素分析（分，）

表1 銀屑病患者自我表露水平的單因素分析（分，）

注 DDI：痛苦表露指數(shù)量表

2.3 影響銀屑病患者自我表露水平的多重線性回歸分析

以DDI 總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的5 個因素作為自變量納入多元線性回歸模型。自變量賦值：年齡（＞60 歲=0，≤60 歲=1）；婚姻狀態(tài)（在婚=0，非在婚=1）；復(fù)發(fā)型銀屑?。ǚ?0，是=1）；合并焦慮（否=0，是=1）；社會支持水平（中高水平=0，低水平=1）。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀態(tài)、復(fù)發(fā)型銀屑病、合并焦慮和社會支持水平是銀屑病患者自我表露水平的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響銀屑病患者自我表露水平的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 銀屑病患者自我表露水平低，與社會疏離感和心理社會適應(yīng)水平相關(guān)

本研究中，銀屑病患者DDI 總分為（28.58±7.96）分，與反映社會疏離感的GAS 總分和反映心理社會適應(yīng)水平的PAIS-SR 總分呈負(fù)相關(guān)。提示銀屑病患者自我表露處于低水平，且自我表露水平越低，患者社會疏離感水平越高，心理社會適應(yīng)水平越差。分析原因，自我表露是指個體向目標(biāo)對象表達(dá)自己的感受、經(jīng)歷等信息過程[10-11]，恰當(dāng)?shù)淖晕冶砺赌軌驇椭鷤€體獲取情感支持[12-14]。罹患銀屑病后，患者皮膚常出現(xiàn)鱗屑、丘疹、紅斑等皮損，對外觀造成一定影響，加上普通大眾對該疾病的認(rèn)知存在一定的誤解，可能存在社會歧視[15]。因此，患者不愿意向他人表達(dá)自己的感受、經(jīng)歷等信息，導(dǎo)致較低的自我表露水平。社會疏離感是指個體的社交意愿得不到滿足，出現(xiàn)孤獨(dú)、無意義感等消極情緒的狀態(tài)[5]。心理社會適應(yīng)是指個體根據(jù)環(huán)境變化做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，高水平的心理社會適應(yīng)水平能夠提高個體的幸福感[16-17]。而當(dāng)銀屑病患者自我表露水平低，不愿意與他人表露自己真實(shí)感受時，患者不能獲取更有效的情感支持，心理負(fù)擔(dān)更重，對社交活動更傾向于主動選擇退縮和孤立，無法有效參加社交活動，從而導(dǎo)致更明顯的社會疏離感和更差的心理社會適應(yīng)水平。

3.2 銀屑病患者自我表露水平的影響因素

本研究顯示，患者自我表露水平隨年齡提高，與王貞等[18]研究中年齡對自我表露水平影響的結(jié)果類似，這可能是年齡越小的患者更容易受到疾病造成的外觀改變的影響，難以啟齒向他人傾訴。在婚狀態(tài)會提高銀屑病患者自我表露水平，可能是在面對疾病時，配偶能夠提供相應(yīng)的支持，幫助患者應(yīng)對壓力[19]，患者也愿意向配偶表達(dá)自己的真實(shí)感受，積極面對疾病。復(fù)發(fā)型銀屑病患者自我表露水平低于未復(fù)發(fā)患者，可能是復(fù)發(fā)型銀屑病患者再次受到疾病困擾，認(rèn)為疾病難以控制，容易出現(xiàn)消極的應(yīng)對方式，更加害怕他人對自己的負(fù)面評價，更不愿意向他人傾訴。焦慮是銀屑病患者自我表露水平的影響因素，合并焦慮患者自我表露水平越低。銀屑病患者可能一時難以接受皮損癥狀帶來的影響，加之疾病的遷延不愈和反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，患者容易合并焦慮負(fù)性情緒[20-21]，從而導(dǎo)致低水平的自我表露。社會支持是個體從社會關(guān)系中獲得的各方面支持，還包括個體對社會支持的利用程度[22-24]，與個體的身心健康密切相關(guān)[25-27]。本研究結(jié)果顯示，中高水平社會支持的銀屑病患者自我表露水平高于低水平社會支持患者，這主要與高水平社會支持能夠提高患者的應(yīng)對能力、幫助患者獲得良好情感體驗(yàn)有關(guān)[28-30]。

綜上所述，銀屑病患者自我表露處于低水平，患者自我表露水平越低，社會疏離感水平越高，心理社會適應(yīng)水平越差。年齡、婚姻狀態(tài)、復(fù)發(fā)型銀屑病、合并焦慮和社會支持水平是銀屑病患者自我表露水平的影響因素，在臨床上應(yīng)當(dāng)重視影響因素的預(yù)防和干預(yù)，提高患者自我表露水平。本研究只選擇了1 所醫(yī)院的患者，患者選擇上可能存在選擇偏倚，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性受到一定限制，而且只做了橫斷面調(diào)查研究。在以后的研究中，可以擴(kuò)大患者的調(diào)查范圍，并針對銀屑病患者自我表露水平影響因素進(jìn)行前瞻性的干預(yù)研究，進(jìn)一步提高銀屑病患者的自我表露水平。