情景模擬教學(xué)法在精神科臨床護(hù)理本科教學(xué)中的應(yīng)用效果

蔡 敏 史艷茹 郭 力 喬昱婷 王化寧

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，陜西西安 710032

進(jìn)入21 世紀(jì)以來，我國精神疾病發(fā)病率逐年增加，也對精神科護(hù)士的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)、綜合能力提出了更高的要求[1]。在精神科護(hù)理教學(xué)中，如何更好地培養(yǎng)精神科護(hù)士是一個(gè)值得深入探索的課題[2-3]。精神科的知識抽象、復(fù)雜，傳統(tǒng)“老師教、學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式下，學(xué)員不能很好地將理論和實(shí)際聯(lián)系起來，往往教學(xué)效果不佳[4-5]。情景模擬教學(xué)法是通過對現(xiàn)實(shí)情景的設(shè)定和模擬，幫助學(xué)員在接近現(xiàn)實(shí)的情境下扮演特定角色，從而完成一系列學(xué)習(xí)和研究活動的一種教學(xué)方法。該方法是精神科教學(xué)復(fù)雜理論和臨床實(shí)際有效聯(lián)系起來的可靠手段[6-7]。

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神病學(xué)教研室一直承擔(dān)著空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理本科專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，為了順應(yīng)教學(xué)改革潮流、提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，教研室自2017 學(xué)年開始在護(hù)理專業(yè)試點(diǎn)采用情景模擬教學(xué)來探討該方法對護(hù)理學(xué)員理論、操作能力和綜合能力等的培養(yǎng)優(yōu)勢，為未來臨床精神科教學(xué)改革提供有效的建議和幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究由空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過（批號：XJLL-KY20172032-F-1）。本研究采用隨機(jī)、對照、評估者盲法的設(shè)計(jì)方式。選取2017 年12 月至2019 年12 月接受空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科及空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)系聯(lián)合承擔(dān)的《精神病學(xué)》授課的90 名全日制本科學(xué)員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完成的課程考試成績及格及以上；②課前基礎(chǔ)測試成績合格；③愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全部課程完成度≤90%。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各組45 名，均為女性。兩組年齡、基礎(chǔ)測試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 授課教員選擇 要求授課教員為老教員，學(xué)歷研究生以上，工作年限＞3 年，中級或以上職稱，具有良好的溝通組織能力。

1.2.2 教學(xué)方案設(shè)置 對照組護(hù)理學(xué)員接受傳統(tǒng)教學(xué)模式：授課教員準(zhǔn)備教案、授課幻燈，按照教案以“教員教、學(xué)員學(xué)”的方式完成基礎(chǔ)理論和操作技能授課。其中理論知識為24 個(gè)學(xué)時(shí)，包括總論、各類疾病各論；操作技能為4 個(gè)學(xué)時(shí)，包括危機(jī)干預(yù)、約束保護(hù)等。

試驗(yàn)組采用分班教學(xué)的方式，講授具體章節(jié)的教員與對照組一致。教學(xué)全程要求以情景模擬法完成，具體如下：①授課教員根據(jù)授課內(nèi)容，準(zhǔn)備精神科常見病例相關(guān)的視頻。要求所準(zhǔn)備病例典型翔實(shí)生動，能幫助學(xué)員直觀了解患者的精神狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，從而強(qiáng)化對精神障礙相關(guān)知識理解和掌握。②情景磨練期間，由學(xué)員自由分組，每組4～6 名，各組通過搜集資料、調(diào)閱住院病歷或查閱文獻(xiàn)等方式收集資料、編寫具有現(xiàn)場特色的劇本并鼓勵學(xué)員進(jìn)行劇情排練，如新入院精神分裂癥患者無法配合管理，沖動風(fēng)險(xiǎn)高，該如何處置。③情景模擬完成后，引導(dǎo)學(xué)員積極發(fā)言討論并提出自己想法和觀點(diǎn)，并邀請所有授課教員組成編導(dǎo)組對情景模擬中出現(xiàn)的不足和偏差進(jìn)行探討、補(bǔ)充。④各小組課后根據(jù)情景模擬情況將劇本、討論內(nèi)容進(jìn)行概括性總結(jié)，形成文字資料發(fā)給試驗(yàn)組學(xué)員，以便于回顧、加深記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 課程成績 完成所有課程后進(jìn)行理論考試并收集所有學(xué)員的試卷，由未承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、不知道分組的教員統(tǒng)一閱卷、打分。操作考試選擇吸痰技術(shù)、胃管插管技術(shù)、簡易呼吸囊使用、心電監(jiān)測、口腔清理、心肺復(fù)蘇、約束保護(hù)、危機(jī)干預(yù)8 項(xiàng)并設(shè)置不同的場景，以抽簽的方式抽考1 項(xiàng)。由理論考試教員根據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[8]、《55 項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》[9]等參考給出評分。

1.3.2 教學(xué)滿意度 學(xué)生對教學(xué)效果滿意度的調(diào)查采用問卷形式完成，問卷參考張艷萍等[10]的方法編寫。調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語告知研究目的，鼓勵學(xué)員如實(shí)填寫。問卷包括整體評價(jià)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和主動性、自主學(xué)習(xí)的動力、提高分析解決問題的能力、人際溝通能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、對未來工作的幫助8 個(gè)條目，其中條目1～4 賦分15 分，其余條目10 分，總分100 分，得分越高表示越滿意。量表信效度檢驗(yàn)Cronbach’s α=0.857；CVI 值為0.892，提示有較好的信效度。

教師對學(xué)生綜合能力的評估包括4 個(gè)維度：有效溝通能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、心理適應(yīng)能力、評判性思維，每項(xiàng)賦分100 分，得分越好表明該項(xiàng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員課程成績比較

試驗(yàn)組學(xué)員理論知識、操作技能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)員課程成績比較（分，）

表2 兩組學(xué)員課程成績比較（分，）

2.2 兩組學(xué)員對教學(xué)效果滿意度比較

試驗(yàn)組學(xué)員教學(xué)整體評價(jià)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和主動性、自主學(xué)習(xí)的動力、提高分析解決問題的能力、人際溝通能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、對未來工作的幫助得分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)員對教學(xué)效果滿意度比較（分，）

表3 兩組學(xué)員對教學(xué)效果滿意度比較（分，）

2.3 兩組學(xué)員綜合能力評分比較

試驗(yàn)組學(xué)員有效溝通能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、心理適應(yīng)能力、評判性思維得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組教師對學(xué)生綜合能力評分比較（分，）

表4 兩組教師對學(xué)生綜合能力評分比較（分，）

3 討論

實(shí)踐顯示傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法無法培養(yǎng)出能夠勝任臨床工作的醫(yī)護(hù)人員，例如在臨床實(shí)際工作中往往會遇到有傷人風(fēng)險(xiǎn)、突然昏倒等情景，這就需要精神科護(hù)士能夠快速判斷情境種類、制訂有效處理方案[11-12]。另外，由于空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)系本科學(xué)員多數(shù)為先完成義務(wù)兵服役后再入學(xué)，年齡偏大，其相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的扎實(shí)度、對護(hù)理技能的掌握度與非軍隊(duì)院校學(xué)員相比，可能存在一定的劣勢。因此，必須根據(jù)臨床教學(xué)和培養(yǎng)的目標(biāo)，幫助學(xué)員學(xué)會如何將所獲取知識和技能有效運(yùn)用的能力[13-14]。情景模擬教學(xué)法更加強(qiáng)調(diào)通過情景模擬將臨床理論和實(shí)際病例結(jié)合促進(jìn)學(xué)員的積極性與主動性，幫助學(xué)員建立一定的臨床思維。該方法較傳統(tǒng)的以傳授知識為主要目的的教學(xué)模式更加先進(jìn)，也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)的多軌道臨床教學(xué)[15-17]。

情景模擬教學(xué)法在具體實(shí)施時(shí)，教員需要提前根據(jù)臨床實(shí)際設(shè)定好不同現(xiàn)實(shí)情景和評價(jià)細(xì)則。學(xué)員根據(jù)所需要模擬的不同情景進(jìn)行資料收集、劇本編寫并且進(jìn)行演練[18-19]。在這個(gè)過程中，學(xué)員們將學(xué)會如何仔細(xì)觀察患者行為、有效分析臨床資料，從而準(zhǔn)確抓住患者病情變化特征和心理改變模式，提出有效的干預(yù)方案。最后由教員根據(jù)實(shí)際情況提出不足和改進(jìn)意見。這種學(xué)習(xí)方式不僅能夠強(qiáng)化學(xué)員對所學(xué)知識的記憶，加深掌握程度；同時(shí)也能夠在臨床實(shí)習(xí)之前提前了解精神科臨床護(hù)理工作中需要注意的一些工作細(xì)節(jié)。另外，這種教學(xué)方法能有效提升學(xué)員的邏輯思考能力、總結(jié)與歸納能力。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)員理論知識、操作技能得分高于對照組；綜合能力評分高于對照組。提示情景模擬教學(xué)法能顯著提高教學(xué)課程的質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)員的綜合能力[20-21]。情景模擬教學(xué)法能有效增強(qiáng)師生互動、提高學(xué)員課堂積極性。與以往灌輸式教學(xué)中學(xué)員刻板、被動接受知識不同，情景模擬教學(xué)法通過真實(shí)、具體、互動的工作情景來加強(qiáng)教學(xué)效果。而且在具體操作時(shí)，學(xué)員需要根據(jù)所學(xué)知識主動學(xué)習(xí)、拓展閱讀，并且要學(xué)會如何有效歸納和總結(jié)。這一過程是一種理論和實(shí)踐的結(jié)合，雖然因?yàn)槿狈εR床見習(xí)，總結(jié)和處置會有所欠缺，但是整體而言，學(xué)員們在學(xué)習(xí)過程中充分調(diào)動積極性、初步掌握如何使用臨床思維來解決問題。另外，根據(jù)實(shí)際案例所設(shè)定的情景模擬教學(xué)幫助學(xué)員提前認(rèn)識到未來工作中存在的一些危險(xiǎn)、危急場景，提前消除恐懼心理，儲備相關(guān)知識[22-23]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組教學(xué)效果滿意度得分高于對照組，提示情景模擬教學(xué)法能夠有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣、提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。提高學(xué)習(xí)效率。精神科的知識較為抽象、而且內(nèi)容龐雜，死記硬背無法有效掌握知識。情景模擬教學(xué)法將學(xué)員引入相關(guān)的工作場景中，幫助學(xué)員在實(shí)踐中學(xué)會應(yīng)用性記憶、在實(shí)踐中理解掌握相關(guān)知識。同時(shí)場景中的角色扮演也需要學(xué)員將所學(xué)有機(jī)融入，從而加深對知識的理解和貫通。強(qiáng)化學(xué)員的綜合能力。由于精神科患者病情的特殊性，有效溝通、快速處置的能力非常重要。而這些除了需要掌握課本知識外，更需要根據(jù)工作、生活的經(jīng)驗(yàn)來不斷積累。情景模擬教學(xué)法初步為學(xué)員提供了不同問題下的護(hù)患溝通場景，幫助學(xué)員學(xué)會如何有效溝通[24-26]。情景模擬教學(xué)法也更為直觀地幫助學(xué)員了解精神科護(hù)理工作中可能遇到的自傷、傷人、外逃等不良事件，幫助學(xué)員建立較好的應(yīng)急處理能力和良好的心理素養(yǎng)、建立團(tuán)隊(duì)配合意識[27-28]。

綜上所述，將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于精神科臨床護(hù)理教學(xué)能夠有效提升學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、增加自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)強(qiáng)化了總結(jié)歸納、溝通處置等綜合能力，使學(xué)員理論和操作考核成績有效提高。這種教學(xué)方法值得在未來教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。