針灸聯(lián)合局部正骨推拿對頸肩腰腿痛患者疼痛、腰屈曲活動度的影響

張海華

（福建省龍巖市第二醫(yī)院康復(fù)科 龍巖 364000）

頸肩腰腿痛為臨床骨科的一種常見病癥，以肌肉關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限為特征，包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、創(chuàng)傷性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，對患者身心健康產(chǎn)生較大威脅[1]。西醫(yī)治療常采用消炎止痛藥物、牽引等療法，雖能有效緩解患者疼痛，但復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多[2]。頸肩腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)中“痹癥、痛癥”范疇，治療以疏通經(jīng)絡(luò)、止痛消腫、益氣活血以及通利關(guān)節(jié)為原則[3]。針灸、正骨推拿為常用療法，采取局部正骨推拿可使解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，促進(jìn)血液微循環(huán)；通過針灸可調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)，發(fā)揮出止痛的作用。針灸聯(lián)合局部正骨推拿可起到緩解疼痛癥狀、增強(qiáng)肢體活動功能的效果[4]。本研究為進(jìn)一步證明其應(yīng)用價(jià)值，采用針灸聯(lián)合局部正骨推拿治療方案，選擇頸肩腰腿痛患者進(jìn)行分組研究，對比兩組治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年5月收治的98例頸肩腰腿痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡23～77歲，平均（45.62±8.42）歲；病程4個(gè)月至10年，平均（4.02±0.56）年；疾病類型：頸椎病18例，肩周炎14例，腰椎間盤突出8例，腰椎退行性病變6例，滑膜炎3例。觀察組男29例，女20例；年齡24～78歲，平均（16.12±8.98）歲；病程4個(gè)月至10年，平均（4.04±0.66）年；疾病類型：頸椎病16例，肩周炎13例，腰椎間盤突出10例，腰椎退行性病變6例，滑膜炎4例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2021016）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于“頸肩腰腿痛”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)滿足《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》中頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，辨證為肝腎虧虛證；（2）年齡23～78歲；（3）經(jīng)CT、MRI 或病理等檢查確診；（4）伴有不同程度頸、肩、腰、腿痛等臨床癥狀；（5）參與本研究前7 d 未用消炎、激素、止痛類藥物及推拿等療法；（6）自愿參與本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴頸、肩、腰、腿嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療者；（2）存在骨折、韌帶斷裂、脫位者；（3）伴精神疾病者；（4）伴惡性腫瘤者；（5）合并內(nèi)科疾病者；（6）治療依從性差，不能配合者。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)療法，采用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20000656）口服，每次100 mg，每日1 次，連續(xù)服用1 周。觀察組采用針灸+局部正骨推拿治療，針灸療法操作方法：30 號毫針；患者俯臥位；針灸前對每個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒；針對頸肩痛者，主穴取患者頸夾脊穴、風(fēng)池穴、肩井穴、外關(guān)穴，配穴取后溪穴、曲池穴、大椎穴以及合谷穴等，攆轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min，每3 天針灸1 次；針對腰腿痛者，主穴取陽關(guān)穴、腎俞穴，配穴取承山穴、環(huán)跳穴、委中穴、飛揚(yáng)穴以及命門穴，可根據(jù)患者疼痛部位靈活調(diào)整取穴，留針時(shí)間同為30 min，每天1 次，如患者疼痛癥狀輕微，則每2 天針灸1 次。療程為2 周。局部正骨推拿療法，（1）按摩：用按壓、點(diǎn)穴、分筋、彈筋、撥絡(luò)、按摩、推拿等手法，控制好手法力度，從輕到重、從淺到深變化，可使局部肌肉處于放松狀態(tài)。（2）放松肌肉：根據(jù)患者病情程度、種類應(yīng)用推拿、按壓、彈筋撥絡(luò)、扳法等手法，以起到放松病灶肌肉、解除肌肉痙攣以及改善關(guān)節(jié)錯(cuò)亂的效果。（3）正骨推拿：以脊柱為重點(diǎn)，患者俯臥于床上，確定脊柱錯(cuò)位位置，推拿者用右手掌根部對患者的頸椎、腰骶進(jìn)行按揉，時(shí)間為5 min 左右；然后，從患肩開始沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)線朝著腰骶部進(jìn)行推拿，反復(fù)30 次；之后用雙手掌根對脊柱正中位置進(jìn)行推拿，推拿20 次；用雙手拇指指腹對肩井穴、曲池穴、合谷穴進(jìn)行按摩，按揉3～5 min；最后用手掌輕拍打患者腰部5 min。1 周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：主要分為痊愈（患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)至正常，可正常勞作）、顯效（各項(xiàng)臨床癥狀、體征明顯改善，但勞累或氣候變化時(shí)略有不適，可做輕體力勞動）、有效（臨床癥狀、體征有所改善，但因氣候變化或體力勞動會出現(xiàn)明顯不適）以及無效（與治療前比無變化甚至加重）四種級別，總有效為痊愈、顯效以及有效之和。（2）疼痛程度：基于疼痛數(shù)字評分法（NRS）與日本改良頸腰腿痛評分法（M-JOA）對患者的頸椎腰腿痛癥狀改善情況進(jìn)行評定。NRS 總分0～10 分，0 分：無痛；10 分：劇痛；分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。M-JOA 總分0～30 分，0～10 分：輕度疼痛；11～20分：中度疼痛；21～30 分：重度疼痛，分值越高表明患者疼痛程度越重。（3）腰屈曲活動度：分別于治療前后對患者的腰屈曲活動范圍和腰椎曲度進(jìn)行測量，其中，腰屈曲活動用距離測量法進(jìn)行測量；腰椎曲度以X 光片檢查結(jié)果為依據(jù)，用Seze 測量法測量。（4）復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度對比 治療前，兩組NRS 評分與M-JOA 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組NRS 評分與M-JOA 評分均明顯降低，且觀察組降幅更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（分，±s）

表2 兩組疼痛程度對比（分，±s）

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2.3 兩組腰屈曲活動度對比 治療前，兩組腰屈曲范圍、腰椎曲度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組腰屈曲范圍、腰椎曲度均明顯增大，且觀察組增大幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰屈曲活動度對比（±s）

表3 兩組腰屈曲活動度對比（±s）

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2.4 兩組復(fù)發(fā)情況對比 觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況對比

3 討論

隨著我國老齡化，頸肩腰腿痛疾病覆蓋率上升，且發(fā)病年齡日趨年輕化[7]。頸肩腰腿痛是由多種病因引起的一類疾病，發(fā)病與軟組織急性損傷、慢性勞損、機(jī)體免疫力差、重體力勞動、退行性改變、受寒、缺乏運(yùn)動以及長期不良姿勢等因素有關(guān)。頸肩腰腿痛可使病變部位出現(xiàn)疼痛、癥狀、功能受限，脊柱小關(guān)節(jié)紊亂可使部分軟組織長期牽引異常，并引起局部缺氧損傷，血管通透性增加，進(jìn)而發(fā)生無菌性炎癥[8～9]。西醫(yī)治療主要以對癥治療為主，常用非甾體類抗炎藥物，可快速緩解疼痛，但停藥后會很快復(fù)發(fā)，且易導(dǎo)致出現(xiàn)肝腎功能異常、胃腸道不適等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。

頸肩腰腿痛屬于中醫(yī)學(xué)中“痛癥、痹癥、傷筋”等范疇，內(nèi)因主要與肝腎不足、臟腑虛弱、氣血不足有關(guān)，外因與風(fēng)寒濕邪、跌撲閃挫等有關(guān)，內(nèi)外因互相影響導(dǎo)致發(fā)病，臨床治療以活血祛瘀為主。中醫(yī)對痛癥的研究和治療有著悠久的歷史，中醫(yī)外治法為治療頸肩腰腿痛的主要治療手段。正骨推拿是一種具有特色的中醫(yī)外治法，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理解剖學(xué)、脊柱生物力學(xué)相結(jié)合，對人體臟腑的氣、血、陰陽有雙向調(diào)節(jié)作用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血、疏通關(guān)節(jié)以及止痛消腫的作用[10～11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出[12～13]，對脊柱進(jìn)行正骨推拿，可使患椎的結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常，緩解血管受壓，加速血液循環(huán)；同時(shí)按壓穴位可舒筋通絡(luò)，從而緩解頸肩腰腿等部位的疼痛、腫脹癥狀。針灸為中醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，歷史悠久，為治療頸椎腰腿痛的主要方法，通過針灸可以沖動刺激人的感受器，經(jīng)人體Ⅰ、Ⅱ類神經(jīng)纖維將刺激傳遞到骨髓，然后對痛覺刺激信號產(chǎn)生作用，從而調(diào)節(jié)其痛覺神經(jīng)，起到止痛效果[14]。本研究所選穴位，夾脊穴對應(yīng)病變頸椎和腰椎，對夾脊穴針刺可調(diào)節(jié)氣血、疏通脈絡(luò)；腎俞穴是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，亦是腎臟經(jīng)氣灌注之門，聯(lián)通腎臟，對該穴位進(jìn)行針刺，可對腰4、腰5 神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，并降低周圍神經(jīng)興奮性和神經(jīng)根張力；委中穴是臨床治療腰背疼痛的重要穴位之一，其是足太陽膀胱經(jīng)合穴，腎與膀胱之間互為表里，對該穴位針刺可舒經(jīng)活絡(luò)、破瘀生新；腰腿痛下肢疼痛部位主要是由于足少陽經(jīng)絡(luò)和足太陽經(jīng)絡(luò)的循環(huán)引起的，因此，根據(jù)患者疼痛部位，對承山穴、環(huán)跳穴、命門穴等配穴進(jìn)行針刺，可起到較好的疏通效果。以上穴位經(jīng)針灸后可共同發(fā)揮行氣通絡(luò)、活血化瘀以及破瘀止痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率更高，提示針灸聯(lián)合局部正骨推拿治療可顯著增強(qiáng)療效。主要是因?yàn)閮烧呗?lián)合后可發(fā)揮顯著的協(xié)同作用，進(jìn)而使患者臨床癥狀、體征得到改善。另外，觀察組NRS 評分與M-JOA 評分均更低，腰屈曲范圍、腰椎曲度活動度均更大，表明針灸聯(lián)合局部正骨推拿療法可有效緩解患者的疼痛程度，改善腰屈曲活動度。分析原因是針灸能刺激足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)節(jié)太陽經(jīng)絡(luò)和少陽經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而起到疏通氣血、調(diào)節(jié)筋脈、止痛的作用；正骨推拿能夠糾正關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)局部代謝，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；兩者聯(lián)合可通過調(diào)節(jié)局部生物力學(xué)，改善神經(jīng)微循環(huán)，加快神經(jīng)炎癥反應(yīng)吸收等途徑發(fā)揮療效，從而使腰屈曲范圍、腰椎曲度增大，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[15]。此外，觀察組復(fù)發(fā)率更低，說明針灸聯(lián)合局部正骨推拿療法可促進(jìn)疾病根治。綜上所述，針灸聯(lián)合局部正骨推拿療法應(yīng)用于頸肩腰腿痛患者，可減輕患者的疼痛程度，提高腰屈曲活動度，增強(qiáng)療效，值得臨床推廣。