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    中結(jié)腸動脈變異1例

    2022-08-23 10:17:24夏風(fēng)飛姬文杰饒勝利
    中國介入影像與治療學(xué) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:胃底供血腸系膜

    夏風(fēng)飛,姬文杰,饒勝利

    (1.濱州市人民醫(yī)院介入血管外科,2.放射科,3.急診科,山東 濱州 256600)

    患者男,68歲,因“突發(fā)胸痛2天,黑便1天”入院;既往高血壓、冠心病、腦出血病史20余年,長期口服硝苯地平緩釋片、阿司匹林腸溶片,血壓控制欠佳。查體:貧血貌,心率102次/分,血壓175/102 mmHg;胸腹部未見明顯異常。實驗室檢查:血紅蛋白67 g/L。胸腹部增強CT示胸主動脈穿透性潰瘍伴壁內(nèi)血腫,予止痛、控制血壓及心率等治療后癥狀緩解。次日患者排出大量黑便,復(fù)查血紅蛋白54 g/L,考慮消化道出血。腹腔動脈數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)顯示肝總動脈、脾動脈及左膈動脈起源于腹腔干動脈,另有分支發(fā)自脾動脈起始部(圖1A),經(jīng)超選擇造影證實為變異的中結(jié)腸動脈(圖1B);左膈動脈部分分支參與胃底供血,實質(zhì)期局部對比劑濃染,考慮消化道出血(圖1C),以1枚Cook微彈簧圈(2 mm×3 mm)及適量聚乙烯醇顆粒(350~560 μm,杭州艾力康公司)予以栓塞;腸系膜上動脈造影未見副中結(jié)腸動脈(圖1D),胃十二指腸動脈、腸系膜下動脈等造影未見異常。術(shù)后患者未再排黑便;2周后復(fù)查胸腹部CTA示中結(jié)腸動脈發(fā)自脾動脈(圖1E),胸主動脈潰瘍無進展,壁內(nèi)血腫較前吸收。

    圖1 中結(jié)腸動脈變異 A~D.腹腔動脈DSA圖示中結(jié)腸動脈自脾動脈起始處發(fā)出(A,箭),分為左、右支參與左、右半橫結(jié)腸供血(B,箭),膈動脈部分分支參與胃底供血,局部對比劑濃聚(C,箭),腸系膜上動脈造影未見副中結(jié)腸動脈顯影(D); E.胸腹部CTA圖示中結(jié)腸動脈起自脾動脈(箭)

    討論中結(jié)腸動脈多起自腸系膜上動脈,伴1~3條副中結(jié)腸動脈,主要參與橫結(jié)腸供血,也可變異缺失,多無需干預(yù)。本例胸主動脈穿透性潰瘍伴壁內(nèi)血腫,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),胸痛癥狀消失;消化道出血可能為長期口服抗血小板藥物所致,DSA見左膈動脈部分分支參與胃底供血,予栓塞治療后獲得滿意效果;變異的中結(jié)腸動脈起自脾動脈,走行與胃左動脈相似,易致誤栓。變異的中結(jié)腸動脈可起自腹腔干、肝總動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈及腸系膜下動脈等,行開腹手術(shù)或腹腔鏡下治療時應(yīng)仔細辨別;行結(jié)腸代食管術(shù)時,因中結(jié)腸動脈變異較大,應(yīng)盡量避免將其作為首選供血血管;栓塞治療外傷性肝、脾等臟器破裂出血時,亦需注意勿將中結(jié)腸動脈誤認(rèn)為胃左動脈、脾動脈或肝固有動脈的提前分支而發(fā)生誤栓。

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