• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導(dǎo)腕管類(lèi)固醇注射聯(lián)合腕橫韌帶松解治療輕中度腕管綜合征療效評(píng)估*

    2022-08-23 02:16:40曾健袁德超李英周玉蘭姚渾鴻周歡楊基蘭
    西部醫(yī)學(xué) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:扁平類(lèi)固醇管內(nèi)

    曾健 袁德超 李英 周玉蘭 姚渾鴻 周歡 楊基蘭

    (自貢市第四人民醫(yī)院,四川 自貢 643000)

    腕管綜合征(Carpal tunnel syndrome,CTS)是周?chē)窠?jīng)卡壓中最為常見(jiàn)的疾病,主要原因是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓[1],引起正中神經(jīng)所支配區(qū)域感覺(jué)異常與運(yùn)動(dòng)障礙。CTS的治療方法主要為保守治療和手術(shù)治療:保守治療主要為支具治療,局部注射糖皮質(zhì)激素治療等[2];外科治療主要是切割腕橫韌帶松解正中神經(jīng)。然而,單純的保守治療效果常常不佳,手術(shù)治療效果明顯但術(shù)后創(chuàng)傷大,術(shù)后發(fā)生二次卡壓的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。目前國(guó)內(nèi)外運(yùn)用超聲引導(dǎo)下治療CTS的主要手段為單純的生理鹽水分離正中神經(jīng),部分學(xué)者聯(lián)合腕管內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇的藥物注射治療均證實(shí)了正中神經(jīng)水分離治療CTS安全有效,聯(lián)合藥物注射效果相比單純生理鹽水注射明顯[3-4],但部分患者因存在腕橫韌帶增厚遠(yuǎn)期效果欠佳[5]。因此,本研究采用超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)正中神經(jīng)藥物水分離聯(lián)合針刺松解腕橫韌帶評(píng)估治療輕中度CTS的療效,探索聯(lián)合針刺松解腕橫韌帶療效是否優(yōu)于單純正中神經(jīng)藥物水分離,是否具有更好的遠(yuǎn)期療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2020年1月~2021年6月于我院就診經(jīng)臨床及電生理確診的輕中度CTS患者38例(雙腕患者4例),共42只患腕(左腕16只,右舜26只)。其中男性7例,女性31例,年齡31~65歲,平均(48.7±7.9)歲,病程8~18月,平均(12.9±2.7)月。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床及電生理確診的輕中度CTS,且證實(shí)存在腕橫韌帶增厚,CTS的分度采用顧玉東[6]腕管綜合征臨床分型,即輕度:正中神經(jīng)支配區(qū)稍麻木,無(wú)大魚(yú)際肌萎縮及拇指對(duì)掌功能障礙,兩點(diǎn)辨別覺(jué)(2-PD)<4 mm,末端運(yùn)動(dòng)電位潛伏期(DML)<4.5 ms;中度:正中神經(jīng)支配區(qū)麻木,感覺(jué)減退,無(wú)大魚(yú)際肌萎縮及拇指對(duì)掌功能障礙,2-PD>4 mm,DML>4.5 ms;重度:正中神經(jīng)支配區(qū)明顯麻木,感覺(jué)消失,有大魚(yú)際肌萎縮及拇指對(duì)掌功能障礙,2-PD>10 mm,DML>10 ms。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病等全身性疾病誘發(fā)的CTS,腕管解剖變異、外傷、腕關(guān)節(jié)異物占位、腕關(guān)節(jié)手術(shù)等引發(fā)的CTS;經(jīng)臨床或電生理確診的重度CTS,對(duì)麻藥及類(lèi)固醇藥物過(guò)敏者;嚴(yán)重的心肺功能疾病不能耐受手術(shù)及手術(shù)不能配合者。將符合條件的患者分為觀察組(22只患腕)和對(duì)照組(20只患腕)(如存在同一患者雙腕病變,均分到同一組)。觀察組采用超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)正中神經(jīng)藥物水分離聯(lián)合針刺松解腕橫韌帶治療,對(duì)照組僅進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)正中神經(jīng)藥物水分離治療。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并簽訂知情同意書(shū)。

    1.2 儀器設(shè)備 Philips EPIQ 7C超聲診斷儀器,淺表探頭頻率3~12 MHz,檢查條件為淺表肌骨模式。

    1.3 操作流程 所有患者術(shù)前進(jìn)行Boston腕管量表(BCTQ)填寫(xiě)并簽署知情同意書(shū),先行常規(guī)超聲檢查,面向操作者取坐位,患腕平放于治療臺(tái)上,掌面向上,腕下墊一包紙巾。探頭放于手腕部橫切腕管,豌豆骨水平測(cè)量正中神經(jīng)最大橫截面積和鉤骨水平測(cè)量正中神經(jīng)前后徑、橫徑及腕橫韌帶厚度,計(jì)算正中神經(jīng)扁平率(正中神經(jīng)橫徑/前后徑)。探頭旋轉(zhuǎn)90°,縱切正中神經(jīng)并顯示其鉤骨水平神經(jīng)受壓變細(xì)的位置及淺面腕橫韌帶,在此切面上近端標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn),以進(jìn)針點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚,操作者帶無(wú)菌手套,將無(wú)菌探頭套罩在涂有耦合劑的探頭上,用碘伏涂抹于無(wú)菌套和皮膚間作為耦合劑。

    觀察組:將裝有4 mL局麻藥(2%利多卡因針注射液2 mL、0.9%氯化鈉注射液2 mL)的5 mL針筒針尖以15°~20°刺入成像平面進(jìn)行局麻,并在正中神經(jīng)淺面注射使其與淺面的腕橫韌帶之間形成水分離帶,起到針刺腕橫韌帶時(shí)保護(hù)神經(jīng)的作用。當(dāng)麻醉作用起效后,在超聲顯示屏動(dòng)態(tài)觀察針尖和針體,針尖反復(fù)從近端向遠(yuǎn)端針刺腕橫韌帶,直至針尖可輕松穿過(guò)腕橫韌帶認(rèn)為松解完全。最后將裝有1.5 mL混合液(2%利多卡因注射液0.5 mL、0.9%氯化鈉注射液0.5 mL和曲安奈德0.5 mL)的5 mL針筒連接到之前的針頭上,將其注射到正中神經(jīng)周?chē)笸酸?,?jiàn)圖1~3。針孔按壓3~5 min,敷料或創(chuàng)口貼外敷,2 d不沾水,預(yù)防感染。對(duì)照組操作同上,但不進(jìn)行針刺松解腕橫韌帶操作步驟。操作結(jié)束后,囑患者休息30 min后復(fù)查超聲操作區(qū)域有無(wú)出血等并發(fā)癥。以上所有操作均由同兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的肌骨亞專(zhuān)業(yè)成員配合完成。

    圖1 正中神經(jīng)縱切面,注射類(lèi)固醇生理鹽水分離正中神經(jīng)

    圖2 正中神經(jīng)橫切面,類(lèi)固醇生理鹽水包饒MN

    圖3 正中神經(jīng)縱切面,針刺松解腕橫韌帶

    1.4 療效評(píng)估 于術(shù)后3、6月分別對(duì)兩組進(jìn)行BCTQ量表評(píng)分、電生理及超聲評(píng)估。組內(nèi)進(jìn)行治療前、治療后各時(shí)間段之間療效對(duì)比,組間進(jìn)行同一時(shí)間段療效對(duì)比。

    1.4.1 BCTQ量表評(píng)分 BCTQ量表包含癥狀嚴(yán)重性量表(SSS)和功能狀態(tài)量表(FSS)兩部分。癥狀嚴(yán)重性量表內(nèi)包含11個(gè)調(diào)查項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目設(shè)立5個(gè)選項(xiàng),表示嚴(yán)重程度(1~5分),癥狀越嚴(yán)重分值越高。功能狀態(tài)量表包含8個(gè)調(diào)查項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目設(shè)立5個(gè)選項(xiàng),反映腕部的功能狀態(tài)(1~5分),功能越差評(píng)分越高。所得量表評(píng)分進(jìn)行量化取平均值(得分總和/項(xiàng)目數(shù))。

    1.4.2 神經(jīng)電生理檢測(cè)正中神經(jīng)內(nèi)容 采用神經(jīng)電生理檢測(cè)正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期(DML)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)。

    1.4.3 超聲評(píng)估腕管內(nèi)正中神經(jīng)CSA及扁平率 采用高頻超聲于豌豆骨水平測(cè)量正中神經(jīng)最大橫截面積和鉤骨水平測(cè)量正中神經(jīng)橫徑和前后徑,計(jì)算正中神經(jīng)扁平率(正中神經(jīng)橫徑/前后徑),每個(gè)指標(biāo)測(cè)量3次后取平均值。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基本數(shù)據(jù)特征比較 兩組的性別、年齡、病程、患腕側(cè)數(shù)及治療前SSS、FSS、SCV、DML、CSA、正中神經(jīng)扁平率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組基本數(shù)據(jù)特征

    2.2 兩組BCTQ量表SSS及FSS評(píng)分 兩組治療后相對(duì)于治療前SSS及FSS評(píng)分均有改善(P<0.05);觀察組治療6個(gè)月時(shí)SSS及FSS評(píng)分均較治療3個(gè)月時(shí)持續(xù)改善(P<0.05),而對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)SSS及FSS評(píng)分均較治療3個(gè)月時(shí)無(wú)明顯改善(P>0.05);觀察組在治療后的3個(gè)月及6個(gè)月SSS及FSS評(píng)分較對(duì)照組同一時(shí)間段改善明顯(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 BCTQ量表SSS及FSS評(píng)分分)

    2.3 兩組SCV及DML比較 由于部分患者因經(jīng)濟(jì)原因未行電生理檢查,所以?xún)H有36份有效數(shù)據(jù)。觀察組SCV及DML治療后較治療前均明顯改善(P<0.05),且治療6個(gè)月時(shí)較治療3個(gè)月時(shí)改善明顯(P<0.05);對(duì)照組SCV及DML治療后較治療前均有改善(P<0.05),但是治療3個(gè)月與治療6個(gè)月比較無(wú)明顯差異(P>0.05);觀察組在治療后的3個(gè)月及6個(gè)月SCV及DML較對(duì)照組同一時(shí)間段改善明顯(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 神經(jīng)電生理SCV及

    2.4 兩組腕管內(nèi)正中神經(jīng)CSA及扁平率比較 兩組治療后相對(duì)于治療前CSA及扁平率均明顯改善(P<0.05);觀察組治療6個(gè)月時(shí)CSA及扁平率均較治療3個(gè)月時(shí)持續(xù)改善(P<0.05),而對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)CSA及扁平率均較治療3個(gè)月時(shí)無(wú)明顯改善(P>0.05);觀察組在治療后3個(gè)月時(shí)CSA及扁平率較對(duì)照組改善不明顯(P>0.05),治療6個(gè)月時(shí)CSA及扁平率較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 超聲評(píng)估腕管內(nèi)正中神經(jīng)CSA及扁平率

    3 討論

    CTS的治療方式主要為保守治療和手術(shù)治療。目前手術(shù)方式包括經(jīng)典的開(kāi)放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及微創(chuàng)小切口手術(shù),其目的主要是松解腕橫韌帶,且70%~90%的患者術(shù)后可獲得持久的滿(mǎn)意效果[7]。術(shù)后并發(fā)癥主要為神經(jīng)損傷、腕橫韌帶松解不徹底、術(shù)后瘢痕疼痛、神經(jīng)二次粘連等,特別是內(nèi)鏡手術(shù)和微創(chuàng)小切口手術(shù),由于視野有限相對(duì)增加了神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[8]。顧玉東[6]研究建議重度CTS首先推薦手術(shù)治療。輕中度的CTS可以先選擇保守治療,主要包括物理治療、支具治療、口服藥物治療、中醫(yī)治療和局部藥物注射等[9]。有研究表明保守治療通??稍?~6周內(nèi)改善癥狀,3個(gè)月內(nèi)效果達(dá)到最佳[10];與外科手術(shù)相比,局部注射藥物可以較快改善臨床癥狀[11],其微創(chuàng)、低成本和低并發(fā)癥發(fā)生率使其成為CTS的初始治療方法[12]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn),與口服類(lèi)固醇相比,局部注射類(lèi)固醇在3個(gè)月內(nèi)可明顯改善臨床癥狀,但半年后與口服藥物治療、支具治療等相比并不能明顯改善臨床癥狀[13]。本研究結(jié)果也表明對(duì)照組局部注射類(lèi)固醇后3個(gè)月、6個(gè)月的SSS、FSS、SCV、DML、CSA及正中神經(jīng)扁平率均較治療前改善(P<0.05),但治療6個(gè)月后相比治療3個(gè)月后SSS、FSS、SCV、DML、CSA及正中神經(jīng)扁平率均無(wú)進(jìn)一步的改善,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明局部注射類(lèi)固醇可以短時(shí)間改善臨床癥狀,但不能持續(xù)改善臨床癥狀,其可能原因是未松解腕橫韌帶。趙水寧[14]更換富血小板血漿對(duì)32只中度CTS患腕進(jìn)行注射治療同樣也在半年后不能達(dá)到理想效果;且多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)部分患者在接受類(lèi)似局部注射藥物治療后半年或1年后進(jìn)行了手術(shù)治療[5,15-16]。Evers等[17]通過(guò)對(duì)856例患腕進(jìn)行類(lèi)固醇注射治療并進(jìn)行了超過(guò)1年的隨訪發(fā)現(xiàn),更大劑量的類(lèi)固醇注射可以延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間,且非超聲引導(dǎo)下治療及重度CTS的復(fù)發(fā)率大大增加。為此,本研究設(shè)計(jì)了腕管內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物分離觀察正中神經(jīng)聯(lián)合針刺松解腕橫韌帶治療CTS,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合針刺松解腕橫韌帶可明顯改善臨床癥狀,治療后3個(gè)月、6個(gè)月SSS、FSS、SCV、DML、CSA及正中神經(jīng)扁平率與治療前比較差異明顯(P<0.05),且治療6個(gè)月后相對(duì)治療3個(gè)月后SSS、FSS、SCV、DML、CSA及正中神經(jīng)扁平率持續(xù)改善(P<0.05)。在治療后6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組的SSS、FSS、SCV、DML、CSA及正中神經(jīng)扁平率較對(duì)照組均在同一時(shí)段改善明顯(P<0.05),說(shuō)明腕管內(nèi)類(lèi)固醇注射聯(lián)合腕橫韌帶松解可有效持續(xù)改善CTS癥狀,且明顯優(yōu)于單純腕管內(nèi)注射類(lèi)固醇治療。本研究設(shè)計(jì)方法與Zhang等[18]研究類(lèi)似,結(jié)果顯示在治療1個(gè)月內(nèi)患者的療效改善主要是類(lèi)固醇作用,而治療3個(gè)月后腕橫韌帶松解成為了CTS患者癥狀持續(xù)改善的主導(dǎo)因素。Guo等[19]通過(guò)對(duì)50例輕中度CTS患腕行腕橫韌帶針刺松解后3個(gè)月隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺松解腕橫韌帶可有效改善臨床癥狀,且腕橫韌帶松解聯(lián)合類(lèi)固醇注射效果明顯優(yōu)于單純腕橫韌帶松解。類(lèi)固醇可以有效減輕正中神經(jīng)的腫脹程度,生理鹽水注射到神經(jīng)周?chē)鸬搅松窠?jīng)分離的作用,從而增加了正中神經(jīng)的滑動(dòng)性[20]。由此可見(jiàn),腕管內(nèi)類(lèi)固醇水分離正中神經(jīng)聯(lián)合腕橫韌帶松解是輕中度CTS患者非常值得推薦的治療方法。

    本研究未出現(xiàn)神經(jīng)損傷或感染等并發(fā)癥,僅兩例患者在進(jìn)行腕橫韌帶針刺松解釋放后出現(xiàn)了腕部明顯疼痛,但均在術(shù)后休息觀察1 h內(nèi)疼痛緩解,1天后疼痛基本消失。未損傷神經(jīng)的可能原因是首先我們運(yùn)用了超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),可以在注射類(lèi)固醇水分離正中神經(jīng)及松解腕橫韌帶時(shí)全程顯示針尖,其次在進(jìn)行腕橫韌帶松解前在正中神經(jīng)與腕橫韌帶之間預(yù)先進(jìn)行了生理鹽水隔離,在松解腕橫韌帶時(shí)可以有效保護(hù)正中神經(jīng)。超聲可以清楚顯示腕管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu),可觀察到正中神經(jīng)受卡壓的部位及腫脹程度,并對(duì)部分CTS的病因進(jìn)行明確[21-22]。紀(jì)柳[23]研究發(fā)現(xiàn)超聲測(cè)量正中神經(jīng)的CSA及扁平率可以有效反映CTS的嚴(yán)重程度,可輔助臨床更準(zhǔn)確的對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行識(shí)別。超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示手指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中正中神經(jīng)的活動(dòng)性,公春麗[24]通過(guò)手指主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)正中神經(jīng)橫向位移的測(cè)量,證實(shí)腕管內(nèi)正中神經(jīng)的橫向位移(橫向滑動(dòng))變化與CTS的存在及其嚴(yán)重程度有關(guān)。超聲引導(dǎo)下的腕管內(nèi)注射藥物及腕橫韌帶松解安全可行,可大大提高穿刺注射及腕橫韌帶松解的成功率,減少神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[25]。Roh[26]通過(guò)一項(xiàng)對(duì)84例患者隨機(jī)行超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)注射藥物對(duì)比直接體表標(biāo)志定位注射藥物的研究,發(fā)現(xiàn)兩種方式6 個(gè)月的隨訪均可有效地改善患者的臨床癥狀,但超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)注射藥物組的正中神經(jīng)損傷等并發(fā)癥明顯低于直接體表標(biāo)志定位注射藥物組,證實(shí)了超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)操作的優(yōu)勢(shì)。

    本研究仍存在一些不足:首先研究的兩本量過(guò)少且并未對(duì)研究中的輕中度CTS患者疾病嚴(yán)重程度再進(jìn)行更加詳細(xì)的分組;其次,納入研究的這些患者術(shù)后只囑咐了隨訪的6個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行其它可能改善CTS的治療方案,但未對(duì)其休息時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制,患者癥狀緩解后繼續(xù)進(jìn)行日常的工作及生活,可能使CTS的癥狀反復(fù)或加重;最后,本研究術(shù)后只進(jìn)行了術(shù)后第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)候的隨訪觀察,治療后3個(gè)月內(nèi)疾病改善的最初時(shí)間點(diǎn)及各個(gè)時(shí)段起主導(dǎo)作用的干預(yù)手段不能明確,治療后6個(gè)月到更長(zhǎng)時(shí)間兩組的疾病演變亦屬未知。以上這些都可能導(dǎo)致本研究結(jié)果與實(shí)際產(chǎn)生偏移,可在今后的研究中進(jìn)一步完善和探討。

    4 結(jié)論

    腕管內(nèi)藥物水分離正中神經(jīng)聯(lián)合針刺松解腕橫韌帶較單純腕管內(nèi)藥物水分離正中神經(jīng)更能持續(xù)有效改善輕中度CTS患者癥狀,具有更好的遠(yuǎn)期療效,實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)確保了操作的安全性及準(zhǔn)確性,腕橫韌帶松解前預(yù)先的水分離正中神經(jīng)與腕橫韌帶可以有效保護(hù)神經(jīng),可在臨床推廣。

    猜你喜歡
    扁平類(lèi)固醇管內(nèi)
    全球治理趨向扁平
    超聲引導(dǎo)腕管注射類(lèi)固醇治療腕管綜合征及其對(duì)神經(jīng)電生理的影響
    上傾管內(nèi)油水兩相流流型實(shí)驗(yàn)研究
    人11β-羥基類(lèi)固醇脫氫酶基因克隆與表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究
    超聲引導(dǎo)下局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇混合制劑治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的止痛療效
    揚(yáng)礦管內(nèi)高速螺旋流的數(shù)值模擬與仿真
    熔體直紡238 dtex/228f細(xì)旦扁平滌綸POY生產(chǎn)技術(shù)
    絲綢(2015年11期)2015-02-28 14:56:50
    腕管內(nèi)原發(fā)性腱鞘結(jié)核誤診1例
    僅趾間扁平濕疣為表現(xiàn)的二期梅毒一例
    微細(xì)管內(nèi)CO2流動(dòng)沸騰換熱特性研究
    国产精品一区二区精品视频观看| 男人舔女人的私密视频| 校园春色视频在线观看| 国产精品 欧美亚洲| e午夜精品久久久久久久| av天堂久久9| 黑人操中国人逼视频| 国产一区二区三区视频了| 日本欧美视频一区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美黑人欧美精品刺激| 色精品久久人妻99蜜桃| av天堂久久9| 九色亚洲精品在线播放| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美日韩乱码在线| 国产成人免费观看mmmm| 黑人操中国人逼视频| 精品电影一区二区在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精华一区二区三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 身体一侧抽搐| 亚洲av成人av| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费av中文字幕在线| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久人人人人人| 女人久久www免费人成看片| tocl精华| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产一区二区三区视频了| 免费在线观看完整版高清| 亚洲av熟女| 亚洲成国产人片在线观看| 美国免费a级毛片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美日韩av久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| av在线播放免费不卡| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 成年版毛片免费区| 女性被躁到高潮视频| www日本在线高清视频| 99国产精品一区二区三区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 悠悠久久av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一区福利在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲男人天堂网一区| 日韩三级视频一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久99一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久久久视频综合| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美国产精品va在线观看不卡| 在线观看www视频免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久水蜜桃国产精品网| tocl精华| 咕卡用的链子| 精品一区二区三卡| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久国产精品人妻蜜桃| 999精品在线视频| 亚洲av成人av| 夜夜夜夜夜久久久久| av电影中文网址| 免费黄频网站在线观看国产| 视频在线观看一区二区三区| 最新美女视频免费是黄的| 动漫黄色视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费观看a级毛片全部| 一级毛片女人18水好多| 久久久久久久国产电影| 欧美日韩乱码在线| 多毛熟女@视频| 国产亚洲av高清不卡| 在线观看免费视频网站a站| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| av欧美777| 国产精品久久视频播放| 亚洲情色 制服丝袜| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产在视频线精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 午夜福利免费观看在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日韩人妻精品一区2区三区| bbb黄色大片| 老司机福利观看| 日日夜夜操网爽| av不卡在线播放| netflix在线观看网站| 久久国产精品影院| 亚洲欧美色中文字幕在线| 岛国毛片在线播放| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲成国产人片在线观看| 777米奇影视久久| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久中文字幕人妻熟女| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美精品一区二区免费开放| 久久香蕉激情| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产高清激情床上av| 天天操日日干夜夜撸| 首页视频小说图片口味搜索| 在线观看舔阴道视频| av天堂在线播放| 99在线人妻在线中文字幕 | 91九色精品人成在线观看| 悠悠久久av| 99精品欧美一区二区三区四区| 69av精品久久久久久| 国产成人免费观看mmmm| 国产在线精品亚洲第一网站| 女性被躁到高潮视频| 午夜福利欧美成人| 亚洲精华国产精华精| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 一区二区日韩欧美中文字幕| av网站免费在线观看视频| 久久久国产成人免费| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美精品av麻豆av| 在线观看66精品国产| 丰满的人妻完整版| 51午夜福利影视在线观看| av片东京热男人的天堂| 精品卡一卡二卡四卡免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 99久久人妻综合| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲av美国av| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产成人啪精品午夜网站| 午夜日韩欧美国产| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品.久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品久久电影中文字幕 | 激情视频va一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 欧美中文综合在线视频| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲熟妇熟女久久| 国产国语露脸激情在线看| 日日夜夜操网爽| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜福利,免费看| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产片内射在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 看黄色毛片网站| 久久久国产欧美日韩av| cao死你这个sao货| svipshipincom国产片| 在线观看66精品国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产极品粉嫩免费观看在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 18禁国产床啪视频网站| 久久精品亚洲av国产电影网| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲伊人色综图| 露出奶头的视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | x7x7x7水蜜桃| 女人被狂操c到高潮| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产精品1区2区在线观看. | 精品电影一区二区在线| 国产精品 欧美亚洲| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲中文av在线| 视频区图区小说| 午夜免费鲁丝| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 色在线成人网| 黄色成人免费大全| 成熟少妇高潮喷水视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 午夜91福利影院| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 99热国产这里只有精品6| 国产国语露脸激情在线看| 91麻豆av在线| 在线观看舔阴道视频| 午夜视频精品福利| 在线天堂中文资源库| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产一区二区三区视频了| 51午夜福利影视在线观看| 校园春色视频在线观看| 国产视频一区二区在线看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人精品无人区| 怎么达到女性高潮| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 热99re8久久精品国产| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲少妇的诱惑av| a在线观看视频网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产乱人伦免费视频| 国产精品一区二区在线观看99| 在线av久久热| 久久ye,这里只有精品| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品 国内视频| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美成人免费av一区二区三区 | 99香蕉大伊视频| 热99re8久久精品国产| 免费观看精品视频网站| 精品电影一区二区在线| 久久香蕉国产精品| e午夜精品久久久久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品.久久久| 热99re8久久精品国产| 国产精品1区2区在线观看. | 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜福利影视在线免费观看| av视频免费观看在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 色综合婷婷激情| 麻豆乱淫一区二区| 国产主播在线观看一区二区| 丝袜人妻中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 热re99久久国产66热| 国产高清视频在线播放一区| www.999成人在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产三级黄色录像| 超碰成人久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产淫语在线视频| 十八禁人妻一区二区| 女警被强在线播放| 露出奶头的视频| 午夜福利在线观看吧| 91大片在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 搡老岳熟女国产| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产xxxxx性猛交| av超薄肉色丝袜交足视频| 黄色a级毛片大全视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲成人手机| 极品少妇高潮喷水抽搐| 极品教师在线免费播放| 中出人妻视频一区二区| 热99国产精品久久久久久7| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美最黄视频在线播放免费 | 久久热在线av| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日本一区二区免费在线视频| av电影中文网址| 国产高清激情床上av| 中国美女看黄片| 国产在线精品亚洲第一网站| 一区二区三区激情视频| 啦啦啦免费观看视频1| 最近最新中文字幕大全免费视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久热爱精品视频在线9| 久久久久精品人妻al黑| 两人在一起打扑克的视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品人妻1区二区| 欧美在线一区亚洲| av天堂久久9| 男人舔女人的私密视频| 99国产综合亚洲精品| av天堂久久9| 免费少妇av软件| 黑丝袜美女国产一区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 又紧又爽又黄一区二区| 免费高清在线观看日韩| 日本wwww免费看| 在线国产一区二区在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲avbb在线观看| 身体一侧抽搐| 在线免费观看的www视频| 99re6热这里在线精品视频| 91国产中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 乱人伦中国视频| 露出奶头的视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精品电影一区二区三区 | 亚洲成国产人片在线观看| 久久ye,这里只有精品| 欧美成人午夜精品| 欧美在线黄色| 成在线人永久免费视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 99re在线观看精品视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 99re在线观看精品视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 两性夫妻黄色片| 天天操日日干夜夜撸| 成人三级做爰电影| 欧美性长视频在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| а√天堂www在线а√下载 | 妹子高潮喷水视频| 色94色欧美一区二区| 国产激情久久老熟女| 中文字幕制服av| 久久久久久久久久久久大奶| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲第一av免费看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 午夜福利一区二区在线看| 成熟少妇高潮喷水视频| av在线播放免费不卡| 人妻久久中文字幕网| 一级a爱片免费观看的视频| 精品欧美一区二区三区在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成人18禁在线播放| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品粉嫩美女一区| 黑人操中国人逼视频| 国产一区在线观看成人免费| 十八禁人妻一区二区| 久久国产精品人妻蜜桃| 动漫黄色视频在线观看| 黄色视频不卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 在线观看免费视频日本深夜| 91av网站免费观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 热99久久久久精品小说推荐| av片东京热男人的天堂| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久午夜亚洲精品久久| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99国产精品99久久久久| 999久久久国产精品视频| 亚洲九九香蕉| 久久人妻av系列| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲人成电影免费在线| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 淫妇啪啪啪对白视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 操美女的视频在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产成人精品无人区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品永久免费网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 天天操日日干夜夜撸| 国产成人av激情在线播放| 男女午夜视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精华国产精华精| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久中文看片网| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 黄片小视频在线播放| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 欧美大码av| 捣出白浆h1v1| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91九色精品人成在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品 国内视频| 亚洲精品在线美女| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲国产精品sss在线观看 | 热re99久久国产66热| 日韩欧美免费精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| 男人操女人黄网站| 国产男靠女视频免费网站| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久亚洲精品不卡| 91老司机精品| 久久国产精品大桥未久av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 人成视频在线观看免费观看| 超碰97精品在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产在线观看jvid| 成人影院久久| 国产三级黄色录像| av不卡在线播放| 亚洲五月天丁香| 国产精品久久久久久精品古装| 三级毛片av免费| av天堂在线播放| 精品无人区乱码1区二区| 午夜视频精品福利| 在线观看午夜福利视频| 香蕉久久夜色| av有码第一页| 亚洲情色 制服丝袜| 精品亚洲成a人片在线观看| 香蕉国产在线看| 九色亚洲精品在线播放| а√天堂www在线а√下载 | 黑丝袜美女国产一区| 91精品国产国语对白视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 制服人妻中文乱码| 国产精品久久久人人做人人爽| 在线观看免费午夜福利视频| 国产一区二区激情短视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 大香蕉久久成人网| 亚洲中文字幕日韩| 高清毛片免费观看视频网站 | www.精华液| avwww免费| 在线播放国产精品三级| a级片在线免费高清观看视频| 高清在线国产一区| 亚洲精品一二三| 最新美女视频免费是黄的| 国产不卡av网站在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 91字幕亚洲| bbb黄色大片| 乱人伦中国视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品亚洲成国产av| 精品欧美一区二区三区在线| 成年动漫av网址| 国产男女内射视频| 成年动漫av网址| 亚洲成国产人片在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 国产区一区二久久| 男女午夜视频在线观看| av片东京热男人的天堂| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久亚洲精品不卡| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲精品一二三| www.熟女人妻精品国产| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 午夜两性在线视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人av一区二区三区在线看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| av线在线观看网站| 亚洲免费av在线视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 老司机午夜福利在线观看视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美黄色淫秽网站| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲综合色网址| 搡老岳熟女国产| 免费av中文字幕在线| 免费少妇av软件| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品久久蜜臀av无| 亚洲美女黄片视频| 精品久久久久久电影网| 免费看a级黄色片| 精品熟女少妇八av免费久了| 自线自在国产av| 欧美日韩一级在线毛片| 国产高清视频在线播放一区| 三级毛片av免费| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲avbb在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产97色在线日韩免费| 免费少妇av软件| 国产高清videossex| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 黑人欧美特级aaaaaa片| 人妻一区二区av| 国产1区2区3区精品| 久久中文字幕人妻熟女| 91九色精品人成在线观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 天天操日日干夜夜撸| 中文亚洲av片在线观看爽 | 超碰97精品在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日本vs欧美在线观看视频| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲视频免费观看视频| 脱女人内裤的视频| 麻豆成人av在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 老司机在亚洲福利影院| 日韩人妻精品一区2区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 国产av又大| 日韩免费av在线播放| 国产成人免费观看mmmm| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产97色在线日韩免费| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 免费少妇av软件| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美午夜高清在线| av国产精品久久久久影院| 色94色欧美一区二区| 岛国在线观看网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久香蕉激情| 男女午夜视频在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 一级黄色大片毛片| 久久香蕉激情| 波多野结衣av一区二区av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲av美国av| 在线国产一区二区在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 99香蕉大伊视频| 精品亚洲成国产av| 国产高清videossex| 99re6热这里在线精品视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 丝袜在线中文字幕| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品国产一区二区三区四区第35| 伦理电影免费视频| 男女床上黄色一级片免费看| 真人做人爱边吃奶动态| 久久中文字幕人妻熟女| 一边摸一边做爽爽视频免费| 波多野结衣一区麻豆| 国产日韩欧美亚洲二区|