優(yōu)質(zhì)護(hù)理在足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸球囊引產(chǎn)中的干預(yù)效果

顧菊香， 李月明， 孫曉紅

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 鹽城，224400)

足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠的重要手段，即在自然分娩前通過藥物、物理方法促進(jìn)產(chǎn)程啟動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速分娩[1]。宮頸球囊是一種新型的非藥物引產(chǎn)方式，引產(chǎn)的過程是在產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)置入球囊，再注入0.9%氯化鈉溶液，通過壓力作用刺激垂體釋放前列腺素，使宮頸結(jié)締組織降解，進(jìn)而軟化、擴(kuò)張宮頸，加快分娩[2]。但因大部分產(chǎn)婦對(duì)宮頸球囊引產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)并不是非常了解，配合度相對(duì)較低，這在一定程度上可直接影響宮頸球囊引產(chǎn)的實(shí)施及效果。通過對(duì)應(yīng)用宮頸球囊引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改變產(chǎn)婦認(rèn)知、改善其心理狀態(tài)，有助于順利分娩[3]。本研究對(duì)應(yīng)用宮頸球囊引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得的效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年7月至2021年1月在阜寧縣人民醫(yī)院應(yīng)用宮頸球囊引產(chǎn)的80例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均為足月妊娠；② 具備宮頸球囊引產(chǎn)指征；③ 知情同意研究的內(nèi)容和目的等，并自愿參加本研究；④ 通過阜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 每周<37周；② 合并嚴(yán)重妊娠期疾病；③ 伴有嚴(yán)重心、肺等臟器損傷；④ 存在語言或認(rèn)知等功能障礙；⑤ 中途脫落或退出。將所有產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。2組的孕周、產(chǎn)婦類型和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有足月妊娠產(chǎn)婦均應(yīng)用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)。協(xié)助產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)消毒外陰后，陰道內(nèi)置入窺陰器，使宮頸充分暴露，再進(jìn)行全面檢查。如無異常情況，則將球囊置入宮頸管，然后將0.9%氯化鈉溶液注入球囊內(nèi)并送入宮頸內(nèi)，密切監(jiān)測，12 h后將球囊取出。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至出院。護(hù)理人員全面了解產(chǎn)婦的妊娠情況，綜合評(píng)估宮頸球囊引產(chǎn)的可行性及潛在風(fēng)險(xiǎn)，制訂應(yīng)急預(yù)案。置入球囊前，提前準(zhǔn)備好各種所需物品，告知產(chǎn)婦排空膀胱，指導(dǎo)其取最佳體位。引產(chǎn)期間，注意觀察產(chǎn)婦的體征、面色等變化，配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作，若出現(xiàn)異常，須及時(shí)向醫(yī)師反饋相關(guān)信息，并適時(shí)更改分娩方式。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，干預(yù)至出院。① 認(rèn)知干預(yù)： 產(chǎn)婦入院后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的理解、認(rèn)知能力對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)，通過口頭講解、多媒體影像及發(fā)放健康手冊(cè)等方式，使其全面且正確地了解宮頸球囊引產(chǎn)的方法、過程和作用等。② 心理重建： 護(hù)理人員應(yīng)重視產(chǎn)婦心理狀況評(píng)估，予以針對(duì)性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，并為其提供更多的關(guān)心和幫助。主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通，引導(dǎo)其說出內(nèi)心困惑、存在問題，細(xì)心、耐心地進(jìn)行解答，并充分尊重其隱私和人格，盡可能滿足其一切合理需求。③ 良好配合： 當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，為分散其注意力、緩解緊張情緒，護(hù)理人員可為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂。配合醫(yī)師在陰道窺探器表面涂抹一定量的石蠟油，提高潤滑度，減輕因摩擦所致的不適感。宮頸球囊置入完成后，使用無菌紗布包裹導(dǎo)管并進(jìn)行固定。④ 分娩護(hù)理： 根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定分娩體位，包括側(cè)臥位、跪趴位、站位及坐位等。注意密切觀察產(chǎn)婦的宮縮反應(yīng)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，放松身體，緩解分娩疼痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開，通過播放視頻的方式指導(dǎo)其正確屏氣和用力，在宮縮間歇期指導(dǎo)其進(jìn)食、飲水，保持良好體力。直至胎盤娩出，檢查是否發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，若發(fā)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行縫合處理。⑤ 產(chǎn)后護(hù)理： 產(chǎn)后繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦的體征、陰道流血情況密切觀察與監(jiān)測，指導(dǎo)其清潔會(huì)陰部，并輔以腹部按摩，促進(jìn)子宮收縮、減少出血。同時(shí)，盡早實(shí)現(xiàn)母嬰同室，使母乳盡快吸出，促進(jìn)乳汁分泌，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。當(dāng)產(chǎn)婦體征恢復(fù)至穩(wěn)定，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，加快產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于入院時(shí)、分娩前，使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，評(píng)分低表示心理狀態(tài)佳[4]。② 于引產(chǎn)期間，采取宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估產(chǎn)婦的宮頸成熟度，評(píng)分≥6分為宮頸成熟度良好，評(píng)分<6分為宮頸成熟度不佳。③ 記錄2組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間，以及產(chǎn)后24 h出血量和住院時(shí)間；并統(tǒng)計(jì)陰道分娩率，以及切口撕裂和產(chǎn)褥病的發(fā)生率。④ 出院時(shí)，使用自制的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的滿意率，分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(60～89分)和不滿意(<60分)，總分100分。總滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

觀察組在入院時(shí)的SAS、 SDS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組與對(duì)照組在分娩前的SAS、 SDS評(píng)分均較入院時(shí)降低，且觀察組均比對(duì)照組低，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS、 SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組分娩結(jié)局比較

相較于對(duì)照組，觀察組的宮頸成熟度、陰道分娩率均更高，不良事件總發(fā)生率更低，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組分娩結(jié)局比較 [例(%)]

2.3 2組分娩情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組的產(chǎn)后24 h出血量更少，第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間均更短，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組分娩情況比較

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

與對(duì)照組的護(hù)理總滿意率(75.00%)相比，觀察組的護(hù)理總滿意率(95.00%)更高(P<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)可使胎兒盡快脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，使產(chǎn)婦盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，以防止過期妊娠。相關(guān)研究[6]表明，如遺傳、高齡或肥胖的產(chǎn)婦，以及胎盤異位和胎兒異常等均是過期妊娠的危險(xiǎn)因素。近年來，過期妊娠產(chǎn)婦越來越多，胎兒體重普遍增加，頭徑也隨之增大，導(dǎo)致分娩時(shí)無法進(jìn)行有效宮縮，需采取必要的引產(chǎn)措施來促進(jìn)分娩[7]。宮頸球囊作為一種新型引產(chǎn)方法，其實(shí)施效果與產(chǎn)婦的依從性和配合度密切相關(guān)，因此，需對(duì)應(yīng)用宮頸球囊引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)施有效護(hù)理策略。

本研究觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸球囊引產(chǎn)過程中的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，觀察組在分娩前的SAS、 SDS評(píng)分均比入院時(shí)和對(duì)照組低(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善產(chǎn)婦的不良心理情緒具有顯著作用。分析原因?yàn)?，?yōu)質(zhì)護(hù)理為新型干預(yù)模式，是以產(chǎn)婦為中心，其服務(wù)內(nèi)涵為滿足產(chǎn)婦的基本生活需求，促使其保持身體舒適、心理平衡。通過個(gè)體化的認(rèn)知干預(yù)和心理重建等護(hù)理措施，可以緩解或消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，激發(fā)其正性情緒，從而樹立分娩信心[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的宮頸成熟度、陰道分娩率均較對(duì)照組更高，不良事件總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠進(jìn)一步提高陰道分娩率、宮頸成熟度，降低不良事件發(fā)生率。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更好地提升產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，緩解、消除其不良心理情緒，使其能夠主動(dòng)、積極地配合球囊置入，為宮頸球囊引產(chǎn)、陰道分娩提供良好保障，從而有效提高宮頸成熟度和陰道分娩率，且規(guī)避或降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)后24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短產(chǎn)程和住院時(shí)間、減少產(chǎn)后出血。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)和重視產(chǎn)婦的中心地位，可基于其實(shí)際情況提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而為球囊引產(chǎn)、順利分娩提供可靠的力量支持，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，促使分娩可在最短時(shí)間內(nèi)順利完成，改善分娩結(jié)局[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組的護(hù)理總滿意率(75.00%)，觀察組的護(hù)理總滿意率(95.00%)更高(P<0.05)，說明該護(hù)理模式的服務(wù)理念、干預(yù)措施更符合臨床需求，獲得了產(chǎn)婦的支持與滿意。

綜上，在足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸球囊引產(chǎn)過程中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著緩解其負(fù)性情緒，改善分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程及住院時(shí)間、減少產(chǎn)后出血，且還可提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。