基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

劉霞， 鐘莉燁， 馮衛(wèi)蘋

(廣州市第一人民醫(yī)院 呼吸腎臟內(nèi)分泌科，廣東 廣州，511457)

2型糖尿病是一種迄今為止尚無法徹底根治的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，部分患者接受胰島素皮下注射治療[1]。隨著時(shí)間推移，2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為會(huì)逐漸變差，影響其血糖控制效果。習(xí)慣養(yǎng)成教育是一種培養(yǎng)個(gè)人良好行為習(xí)慣的手段，延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延續(xù)至家庭的一種護(hù)理形式，將兩者有效結(jié)合應(yīng)用于2型糖尿病患者的護(hù)理管理，有助于改善患者的治療行為[2]?；诖?，本研究觀察了基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病患者中的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年5月至2020年12月在廣州市第一人民醫(yī)院接受診療的130例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 年齡≥18周歲；③ 可與他人正常溝通；④ 文化程度為小學(xué)及以上；⑤ 可熟練使用微信；⑥ 對(duì)研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 靶器官受到嚴(yán)重?fù)p害；② 合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。虎?無生活自理能力；④ 存在精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病；⑤ 不能有效配合研究或失訪。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，分別為對(duì)照組(65例)和觀察組(65例)。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為入院至出院后6個(gè)月。入院后，護(hù)理人員向患者介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員信息；住院期間，為患者提供必要的心理輔導(dǎo)，向其簡(jiǎn)單講解飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)，并教會(huì)其胰島素的正確使用方法；出院時(shí)，囑患者遵醫(yī)囑皮下注射胰島素，向其交代日常注意事宜，并要求其每3個(gè)月復(fù)診1次，并告知其醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，以便其及時(shí)求助。

1.2.2 基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)性護(hù)理 觀察組接受常規(guī)護(hù)理和基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為入院至出院后6個(gè)月。① 組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)： 1名主治醫(yī)師、1名糖尿病?？谱o(hù)士及3名內(nèi)分泌科護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，推舉1人擔(dān)任團(tuán)隊(duì)組長，負(fù)責(zé)護(hù)理方案設(shè)計(jì)、工作安排、監(jiān)督和指導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)其余成員參與護(hù)理方案設(shè)計(jì)并執(zhí)行。② 建立檔案： 記錄患者的基礎(chǔ)資料、疾病狀況、胰島素治療情況及有無不良行為習(xí)慣等個(gè)人信息并建立檔案。據(jù)此獲知患者的健康需求，并制訂針對(duì)性的院外護(hù)理計(jì)劃。③ 出院前教育： 出院前2 d，在給予患者科學(xué)化飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施的同時(shí)，向患者及其家屬開展教育指導(dǎo)，可通過模具示范、模擬練習(xí)等方式幫助其掌握胰島素的規(guī)范使用方法。宣教結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行考評(píng)，對(duì)其不規(guī)范操作予以糾正。④ 出院前習(xí)慣養(yǎng)成教育： 專科護(hù)士及內(nèi)分泌科護(hù)士向患者講解規(guī)范使用胰島素與疾病控制的關(guān)系，并采用各種方法進(jìn)行干預(yù)，如使用索引卡，當(dāng)出現(xiàn)胰島素使用時(shí)間錯(cuò)誤等不當(dāng)行為時(shí)，在此欄打鉤。同時(shí)可輔以興趣迎合法、自我檢查法等。此外，當(dāng)患者可長期保持良好行為習(xí)慣時(shí)，給予其一定的嘉獎(jiǎng)，以起到激勵(lì)作用。⑤ 微信教育： 創(chuàng)建微信交流群，每周選擇1個(gè)與2型糖尿病有關(guān)的問題發(fā)送至群內(nèi)，鼓勵(lì)群內(nèi)成員共同討論。⑥ 隨訪： 采用電話方式進(jìn)行隨訪，第1個(gè)月隨訪頻次為每周1次，從第2個(gè)月起每月1次，為期6個(gè)月。隨訪中主要了解患者的治療和日常護(hù)理情況，并就不足之處提出改進(jìn)意見。對(duì)于電話隨訪中難以解決的問題，可安排護(hù)士進(jìn)行上門隨訪。⑦ 開展患教會(huì)： 每個(gè)月組織患者開展1次患教會(huì)，對(duì)患者的生活方式、護(hù)理相關(guān)事宜進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，同時(shí)以深入淺出的方式就患者關(guān)心的問題進(jìn)行一一解答。此外，鼓勵(lì)患友之間分享治療經(jīng)驗(yàn)、暢聊心得感悟。

1.3 觀察指標(biāo)

于入院時(shí)、出院3個(gè)月及出院6個(gè)月后，評(píng)價(jià)患者的以下指標(biāo)： ① 使用知識(shí)—態(tài)度—行為(KAP)量表[4]對(duì)2組患者的知識(shí)、態(tài)度、行為水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，共31個(gè)條目。知識(shí)包含10個(gè)條目，分為0～1分和0～4分的多項(xiàng)選擇題，總分為0～22分；態(tài)度包含10個(gè)條目，每個(gè)條目得分均為-2～2分，總分為-20～20分；行為包含11個(gè)條目，總分為0～11分。得分越高提示患者的知識(shí)、態(tài)度、行為水平越高。② 測(cè)定2組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；并計(jì)算胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)與胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。③ 采用接受胰島素治療患者的生活質(zhì)量量表(ITR-QOL)[5]對(duì)2組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。ITR-QOL包含23個(gè)均按5級(jí)評(píng)分法(1～5分)評(píng)分的條目，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組知信行水平比較

2組在入院時(shí)的知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在出院3個(gè)月及6個(gè)月后的KAP各項(xiàng)評(píng)分均高于同組入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組在出院3個(gè)月及6個(gè)月后的KAP各項(xiàng)評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)；2組在出院6個(gè)月后的KAP各項(xiàng)評(píng)分均高于同組出院3個(gè)月(P均<0.05)，見表2。

表2 2組KAP評(píng)分比較分)

2.2 2組血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)比較

入院時(shí)，2組間血糖指標(biāo)(FBG、 2hPG、 HbA1c)及胰島功能指標(biāo)(HOMA-β、 HOMA-IR)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院3個(gè)月及6個(gè)月后，2組的FBG、 2hPG、 HbA1c水平及HOMA-β、 HOMA-IR均優(yōu)于同組入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的FBG、 2hPG、 HbA1c水平及HOMA-β、 HOMA-IR均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)；出院6個(gè)月后，2組的血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)均優(yōu)于同組出院3個(gè)月(P均<0.05)，見表3。

表3 2組入院時(shí)、出院后血糖指標(biāo)比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，2組間ITR-QOL評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；出院3個(gè)月及6個(gè)月后，2組的ITR-QOL評(píng)分均高于同組入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組在出院3個(gè)月及6個(gè)月后的ITR-QOL評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)；出院6個(gè)月后，2組的ITR-QOL評(píng)分均高于同組出院3個(gè)月(P均<0.05)，見表4。

表4 2組ITR-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

有研究[6]表明，多數(shù)2型糖尿病患者在出院后的治療依從性不佳，影響血糖控制效果?；诹?xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)性護(hù)理通過為院外患者提供多次、重復(fù)的訓(xùn)練和行為指導(dǎo)，可幫助其養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院3個(gè)月及6個(gè)月后的知識(shí)、態(tài)度、行為水平均較同期對(duì)照組高(P均<0.05)。分析其原因是，習(xí)慣養(yǎng)成教育具有針對(duì)性、有效性等特點(diǎn)，其采用迎合興趣法等多種方式促使患者認(rèn)識(shí)到自己的不良行為習(xí)慣，并鼓勵(lì)其糾正[8]。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的健康需求制訂針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，通過微信教育等多種方式強(qiáng)化教育指導(dǎo)，可促使患者對(duì)胰島素知識(shí)、態(tài)度和行為水平的不斷提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院3個(gè)月和6個(gè)月后的血糖控制效果、胰島功能均較對(duì)照組更佳(P均<0.05)。這是由于，基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)性護(hù)理可促使患者逐步養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，從而使其血糖控制在合理范圍內(nèi)，并恢復(fù)胰島功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在出院3個(gè)月及6個(gè)月后的生活質(zhì)量均較同期對(duì)照組高(P均<0.05)。考慮原因是，通過給予患者院外連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)可解決其在治療過程中存在的問題，減少不良因素對(duì)其生理、心理等方面的影響，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者，可提高其知識(shí)、態(tài)度、行為水平，改善其血糖控制效果和胰島功能，提高其生活質(zhì)量。