呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合綜合護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能的影響

楊青， 孫延梅， 崔婧， 郭靜

(1.山東省濟南市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山東 濟南，250000；2.濟南市第四人民醫(yī)院 采購部，山東 濟南，250000；3.山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，山東 濟南，250000；4.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 介入病房，山東 濟南，250000)

慢性阻塞性肺氣腫是指持續(xù)異常含氣量過多和肺容積增大，或伴有細(xì)支氣管破壞和肺泡的狀態(tài)[1]。該病具有病程長及遷延不愈等特點，可對患者的身心健康產(chǎn)生消極影響，甚至危及生命。目前，慢性阻塞性肺氣腫尚無法完全治愈，需要長期且持續(xù)地進(jìn)行治療，且并發(fā)癥較多，病情會伴隨患者病期的延長愈加嚴(yán)重[2]。有研究[3]表明，將呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫患者，有助于其肺功能恢復(fù)，同時綜合護理干預(yù)可顯著改善患者生理、心理等方面的不適，有助于獲得良好預(yù)后。本研究旨在探討慢性阻塞性肺氣腫患者接受呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合綜合護理的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)濟南市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，選取2020年1～12月本院收治的108例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合慢性阻塞性肺氣腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 能正常交流、溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等；② 合并肺癌等嚴(yán)重的其他肺部疾?。虎?合并精神系統(tǒng)疾病等；④ 病情加重。采用奇偶數(shù)字法將納入患者分為2組，各54例。觀察組和對照組的一般資料經(jīng)比較后，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組給予2周常規(guī)護理。在患者入院后，告知其及家屬疾病的病因、臨床表現(xiàn)及藥物作用等，并予以心理疏導(dǎo)。治療期間，觀察患者的病情變化，指導(dǎo)其合理用藥，及時將信息反饋至主治醫(yī)師，便于制定和調(diào)整治療方案，同時給予飲食、生活及運動等指導(dǎo)。出院時，評估患者的恢復(fù)情況，向其交代合理用藥、科學(xué)飲食等院外日常注意事項，并叮囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上予以呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合綜合護理，為期2周。

1.2.2.1 呼吸功能訓(xùn)練 ① 腹式呼吸： 指導(dǎo)患者取半臥位或平臥位，保持放松，將雙手置于腹部或胸腔，由鼻腔慢慢吸氣，然后放松膈肌，每次訓(xùn)練10～15 min，每日3～4次。② 縮唇呼吸： 指導(dǎo)患者將嘴唇緊閉后通過鼻腔吸氣，保持吹口哨狀，緩慢呼氣、收腹，胸部稍向前傾，每次訓(xùn)練10～15 min，每日3～4次。③ 借助呼吸助力器訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者含住呼吸助力器咬嘴，經(jīng)鼻吸氣，至小球上升至呼吸助力器筒內(nèi)頂端，屏氣3 s左右，經(jīng)口呼氣，每次訓(xùn)練3～5 min，每日3～4次。④ 呼吸操訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者立位吸氣、前傾呼氣，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣等，每次10～15 min，每日3～4次。

1.2.2.2 綜合護理 ① 環(huán)境護理： 基于患者的主觀感受，及時對病房溫度、濕度及光線等進(jìn)行調(diào)節(jié)，并定時通風(fēng)、清掃及消毒，若條件允許，還可在病房內(nèi)放置患者喜歡的綠植、飾物等，使其處于舒適狀態(tài)。② 認(rèn)知重建： 護理人員在全面了解患者的實際認(rèn)知水平后，采用口頭宣教等多種形式對患者進(jìn)行健康宣教，幫助其重建正確的認(rèn)知。③ 心理干預(yù)： 主動與患者交流和溝通，根據(jù)其情緒變化予以針對性的疏導(dǎo)、鼓勵，緩解和消除其心理壓力，并為其提供更多的關(guān)心和幫助，提升其整體希望水平。④ 飲食調(diào)理： 全面評估患者的營養(yǎng)狀況，結(jié)合其飲食喜好，為其制訂個體化膳食計劃，指導(dǎo)其進(jìn)食易消化且含豐富營養(yǎng)的食物，禁食辛辣刺激食物，確保攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，避免飲食不當(dāng)對肺部造成不良刺激。同時可適當(dāng)增加梨、甘蔗等具有止咳化痰、潤肺等功效食物的攝入。⑤ 生活指導(dǎo)： 引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者在日常生活中的用藥、飲食、運動和作息等，使其養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。當(dāng)外出時，叮囑患者佩戴口罩，防止其吸入刺激性氣體、粉塵等；當(dāng)氣溫變化時，指導(dǎo)患者及時添衣，防止因受涼發(fā)生感冒；當(dāng)患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時，鼓勵和指導(dǎo)其進(jìn)行合理的體育鍛煉，以提高肺活量，增強抵抗力。⑥ 出院指導(dǎo)： 當(dāng)患者能夠出院回家休養(yǎng)時，全面評估其恢復(fù)情況，根據(jù)評估結(jié)果詳細(xì)告知其院外相關(guān)注意事項，如果是重要的事宜需以書面形式進(jìn)行叮囑，定期對患者進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

① 測定患者干預(yù)前、干預(yù)1周及2周后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)。② 使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預(yù)前及干預(yù)2周后的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，滿分均為100分，分值越低說明心理狀態(tài)越好[5]。③ 使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[6]評價患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的生活質(zhì)量，問卷共包含4個維度(滿分均為100分)，生活質(zhì)量高的患者對應(yīng)的評分也高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能比較

2組在干預(yù)前的PEF、 FEV1、 FVC均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1周及干預(yù)2周后，2組的PEF、 FEV1、 FVC均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)2周后，2組的PEF、 FEV1、 FVC均高于同組干預(yù)1周后(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)1周及干預(yù)2周后的上述指標(biāo)均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肺功能比較

2.2 2組負(fù)性情緒比較

2組在干預(yù)前的負(fù)性情緒(SAS、 SDS)評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；2組在干預(yù)2周后的負(fù)性情緒(SAS、 SDS)評分均較同組干預(yù)前更低(P均<0.05)，且觀察組相比于對照組，在干預(yù)2周后的負(fù)性情緒(SAS、 SDS)評分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后SAS、 SDS評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

2組在干預(yù)前的心理功能等GQOL-74各維度評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組在干預(yù)2周后的軀體功能等GQOL-74各維度評分相比于同組干預(yù)前均更高(P均<0.05)，且觀察組的軀體功能等GQOL-74各維度評分相比于對照組均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后GQOL-74各維度評分比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生與進(jìn)展涉及因素較多，如吸煙、室內(nèi)外污染、免疫功能紊亂、病毒感染和年齡等[7]。近年來，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率明顯上升，占40歲以上人群的13.7%[8]。由于該病為慢性疾病，患者肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，造成巨大的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。若患者在治療期間及出院后未能妥善地進(jìn)行有效管理，將會直接影響治療效果，因此，有效的護理策略對慢性阻塞性肺氣腫患者而言十分重要[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周及干預(yù)2周后，觀察組的肺功能水平(PEF、 FEV1、 FVC)均高于對照組(P均<0.05)。分析原因為，根據(jù)患者的自身肺功能情況，指導(dǎo)其進(jìn)行個體化肺功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其實現(xiàn)肺功能恢復(fù)的目標(biāo)。郎華等[10]的研究結(jié)果顯示，予以慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合護理干預(yù)，能夠顯著改善其不良情緒，且可以明顯提高其肺功能，有助于獲得良好預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組的心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。分析原因為，個體化認(rèn)知重建、心理護理等相關(guān)措施能夠及時消除患者因錯誤認(rèn)知所致的不良心理，同時也可以明顯緩解和消除疾病所致的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組的生活質(zhì)量均高于對照組(P均<0.05)。分析原因為，呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合綜合護理可以更好地滿足患者生理、心理等多方面的需求，在實施護理服務(wù)期間，能夠根據(jù)患者的需求為其提供相關(guān)的護理服務(wù)，并能夠幫助其減輕生理、心理兩方面的不適，最終使其生活質(zhì)量得到提升。

綜上，對慢性阻塞性肺氣腫患者實施呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合綜合護理，對促進(jìn)肺功能恢復(fù)、改善負(fù)性情緒、提升生活質(zhì)量均具有積極作用。