足踝主動屈伸運動聯(lián)合彈性襪對下肢靜脈曲張患者康復效果的影響

張曉琴， 趙煥利

(南通瑞慈醫(yī)院 揚州大學第四臨床醫(yī)學院 胸外科，江蘇 南通，226010)

下肢靜脈曲張(VVLE)主要是因下肢淺靜脈瓣膜受損，導致靜脈內血液倒流，隨著病情進展，會出現(xiàn)腿部水腫、潰爛等癥狀，增加淺靜脈充血、淤血性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生風險[1-2]。外科手術是目前臨床治療VVLE的首選方式，但是手術會對下肢循環(huán)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，導致下肢深靜脈血栓，增加患者痛苦[3]。既往臨床多采用擠壓泵以促進靜脈回流，但價格昂貴，難以被多數(shù)患者接受，臨床應用存在一定的局限性。彈力襪穿戴方便，能夠防止靜脈瓣膜反流，控制疾病進程，但單獨使用效果不顯著[4]。早期開展足踝主動屈伸運動在預防術后下肢深靜脈血栓中具有重要作用。鑒于此，本研究探討足踝主動屈伸運動聯(lián)合彈性襪對VVLE患者康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年1～6月南通瑞慈醫(yī)院收治的188例VVLE患者為研究對象，且經本院醫(yī)學倫理委員會批準開展。納入標準： ① 符合VVLE相關診斷標準[5]，且符合手術指征；② 對本研究知情且同意；③ 凝血功能正常；④ 靜脈分類系統(tǒng)分級為C2～C4級。排除標準： ① 存在下肢運動障礙；② 合并嚴重心血管疾病、惡性腫瘤；③ 下肢伴有嚴重皮膚疾病。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組94例。2組的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者開展常規(guī)護理，為期3個月。① 術后訓練： 護理人員術后叮囑患者臥床休息；術后4～6 h協(xié)助患者展開抬高四肢、活動踝關節(jié)等床上訓練，每組10～15次，每天3～5組；術后24 h鼓勵患者盡早下床開展主動功能鍛煉。② 出院后隨訪： 每月開展2次電話隨訪，了解患者的恢復情況，并叮囑其定期復查。

1.2.2 足踝主動屈伸運動聯(lián)合彈性襪 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上開展足踝主動屈伸運動聯(lián)合彈性襪進行干預，為期3個月

1.2.2.1 足踝主動屈伸運動 ① 具體內容： 指導患者取平臥位，休息10 min，在護士的指導下以深呼吸為節(jié)拍進行運動，深吸氣時將足踝關節(jié)背伸30°，深呼氣時將足踝趾屈45°，持續(xù)3 s，每組訓練4 min，休息10 min后重復進行，每次3～5組，每日訓練3次，在7：00至22：00進行訓練，每天訓練20組(早晨7組，下午7組，晚上6組)。根據(jù)患者的耐受程度適當調整訓練強度和頻率。② 出院后監(jiān)督管理： 患者出院后，護士組建微信、QQ等社交群，鼓勵患者在群里分享經驗，每日運動后在群內上傳運動訓練視頻，患者之間互相監(jiān)督。每天19：00，護士在微信群內分享VVLE術后護理相關文章，包括術后長期臥床的危害、并發(fā)癥預防措施、堅持足踝主動屈伸運動的重要性、心理健康對疾病恢復的影響等，強化患者的認知。在患者出院第1個月，每周開展2次電話或微信視頻隨訪，之后每周開展1次電話或微信視頻隨訪。隨訪時，詢問患者的肢體恢復情況和每日運動完成情況，對于完成度較好的患者，予以口頭鼓勵和表揚；對于完成度不佳的患者，與其共同分析原因，重新調整訓練強度。

1.2.2.2 彈性襪 選用Ⅱ級醫(yī)用彈性襪，護士準確測量患者的小腿及足踝周徑，以此為據(jù)選擇具體型號，指導患者如何規(guī)范使用Ⅱ級醫(yī)用彈性襪?；颊哂诔科鹣麓睬?，保持患肢于水平體位，在護士或家屬的協(xié)助下穿上Ⅱ級醫(yī)用彈性襪，直至晚上睡覺前脫下。待患者可自行穿戴Ⅱ級醫(yī)用彈性襪時，指導其將一手伸進Ⅱ級醫(yī)用彈性襪頭內，另一手將Ⅱ級醫(yī)用彈性襪翻至襪跟、展順，便于患者可輕松穿戴Ⅱ級醫(yī)用彈性襪，穿好后兩手心向內伸入臀腹部與醫(yī)用彈性襪之間，將醫(yī)用彈性襪貼身拂平。在患者穿戴Ⅱ級醫(yī)用彈性襪期間，觀察其下肢皮膚顏色、足背動脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)異常須立即處理。

1.3 觀察指標

① 使用數(shù)字評分法(NRS)[6]評估患者護理3個月后的疼痛情況，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。② 記錄2組患者的創(chuàng)面愈合時間、皮下血腫消失時間及小腿麻木感消失時間。③ 于護理前和護理3個月后使用彩色超聲儀對患者的股靜脈血流動力學進行檢測，測定股靜脈血流峰速度(Vmax)、血流速度增大時的持續(xù)時間(T)和血流量(Q)。④ 統(tǒng)計2組患者在護理期間下肢深靜脈血栓、小腿腫脹等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術后疼痛程度比較

觀察組的術后疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后疼痛程度比較 [例(%)]

2.2 2組康復效果比較

觀察組創(chuàng)面愈合、皮下血腫消失及小腿麻木感消失時間均早于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組康復效果比較

2.3 2組血流動力學比較

2組在護理前的Vmax、 T、 Q均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在護理3個月后的Vmax均快于護理前，Q均多于護理前，T均長于護理前；觀察組的Vmax、 Q和T均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組血流動力學比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.51%(8/94)，其中1例下肢深靜脈血栓，4例小腿腫脹，3例患者壓迫疼痛；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為1.06%(1/94)，其中1例小腿腫脹。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(χ2=4.201，P=0.040)。

3 討論

VVLE的發(fā)生多與長期靜脈瓣膜功能不全具有密切關聯(lián)，主要由于下肢深靜脈瓣膜受到長期重力沖擊影響而出現(xiàn)變性，使下肢靜脈壓處于異常增高狀態(tài)，進而形成VVLE[7]。VVLE常表現(xiàn)為患肢腫脹、色素沉著和皮膚潰瘍等，患者術后受手術、術后體位制動的影響，易導致下肢深靜脈血栓，嚴重影響術后康復進程[8]。因此，予以VVLE患者術后必要的康復護理措施對提升患者康復治療具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組術后疼痛程度輕于對照組，創(chuàng)面愈合、皮下血腫消失及小腿麻木感消失時間均早于對照組(P均<0.05)；2組在護理3個月后的Vmax、 Q和T均優(yōu)于護理前(P均<0.05)，且觀察組的Vmax、 Q和T均優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。由此表明足踝主動屈伸運動聯(lián)合彈性襪對緩解疼痛、加快康復、改善下肢靜脈回流和減少并發(fā)癥均具有較好的效果。馮素娟等[9]的研究指出，將呼吸引導足踝主動屈伸運動應用于骨科手術患者中，可加快血液流動，有效降低術后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，與本研究結果相似。常規(guī)護理多采用基礎護理措施，忽略術后足踝部的恢復在疾病進展中的作用[10]。醫(yī)用彈性襪是借助專業(yè)壓力梯度理論所設計的，通過對足踝部施加足夠的壓力，根據(jù)壓力遞減變化，加快下肢靜脈血液回流，改善血液循環(huán)，進而緩解患肢腫脹、疼痛，有助于術后康復。同時，護士根據(jù)患者的小腿和足踝周徑選擇合適彈性襪，可提高其穿戴舒適感，避免過度加壓導致疼痛、皮下瘀斑[11]。VVLE與患者本身血管瓣膜功能欠缺相關，術后需使用彈力繃帶進行加壓包扎，對下肢靜脈回流造成損害，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風險。足踝關節(jié)主動屈伸運動可借助胸腔吸氣時產生的負壓和呼氣時產生的負壓虹吸作用，形成壓力差，促使血液向心臟回流，有助于改善患者全身血液循環(huán)，進一步降低深靜脈血栓等發(fā)生風險。Vmax可有效反映下肢靜脈血流速度，T是指到達血流峰速度時持續(xù)時間，Q表示下肢靜脈回流血量，其均為臨床反映血流動力學的重要指標。足踝主動屈伸運動聯(lián)合彈性襪可充分發(fā)揮協(xié)同作用，將肌肉泵作用與加壓作用相結合，可阻止靜脈血液反流，加快Vmax，延長T，增加Q，降低靜脈血壓，使局部血流趨于正常生理情況下的血液循環(huán)狀態(tài)。

綜上所述，足踝主動屈伸運動聯(lián)合彈性襪可有效緩解VVLE患者術后疼痛，加快下肢靜脈血液回流，促進患肢盡早恢復，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。